老年衰弱症及其表型与贫血的相关性研究

刘子夏 褚娇娇 沈珊珊 徐立宇 何婷 陈旭娇

老年衰弱症及其表型与贫血的相关性研究

刘子夏 褚娇娇 沈珊珊 徐立宇 何婷 陈旭娇

目的 探讨老年衰弱症及其表型与贫血的相关性。方法 选择老年科住院的≥65岁衰弱症患者和非衰弱症患者各138例，应用Fried衰弱症表型诊断标准评估衰弱状态，检测RBC、Hb、红细胞比容、红细胞分布宽度、平均红细胞体积等贫血相关指标，并分析衰弱症及其表型与贫血指标间的关系。 结果 衰弱症组平均年龄明显高于非衰弱症组，握力、RBC、Hb水平均明显低于非衰弱症组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；两组患者性别、BMI、红细胞比容、红细胞分布宽度、平均红细胞体积等比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。体重下降、疲乏、握力下降、体能下降、步速下降、衰弱症的患者RBC、Hb水平均明显降低（均P＜0.05）；步速下降的患者红细胞分布宽度亦明显降低（P＜0.05）。logistic回归分析提示年龄增长（OR=1.168，95%CI：1.111～1.229，P＜0.01）、Hb水平下降（OR=0.945，95%CI：0.903～0.990，P＜0.05）是老年衰弱症的独立危险因素。 结论 年龄增长、Hb水平下降是老年衰弱症的独立危险因素。

老年人 衰弱症 贫血 相关性

1988 年由Woodhouse首先提出衰弱这一概念，衰弱是增龄相关的多个系统功能减退的结果，是指老年人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的一种非特异性状态[1]。目前相关研究试图建立一种早期有效地识别老年衰弱症的标准[2]。目前尚无公认的衰弱症定义，一般认为衰弱症是一种常见的重要老年综合征，主要表现为机体的脆弱性增加、维持稳态的能力下降、发病和病死风险增加等，其核心特点是多个生理系统的储备功能下降。衰弱症不仅表现为躯体功能障碍，也可以是心理障碍。衰弱症可以与失能、疾（共）病相关，但不等同于失能、疾病。老年衰弱症患者可能不存在失能或共病，仅表现为疲劳、消瘦、沮丧等，其致残率、病死率均明显高于非衰弱症老年人[3]。贫血是老年住院患者的常见病、多发病，由于其免疫力低下、器官功能下降、营养状况差以及患有多种共病，贫血的发生较为隐匿、缓慢。贫血可能是导致老年人发生衰弱症的危险因素，故笔者设计本研究以探讨衰弱症及其表型与贫血的相关性。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2015年1至12月本院老年科住院的≥65岁患者276例为研究对象，其中衰弱症和非衰弱症患者各138例。排除严重感染、认知功能障碍、肝肾功能不全、心脑血管急性事件及恶性肿瘤晚期患者。本研究经本院伦理委员会同意，并且与所有研究对象签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 资料搜集 收集患者的年龄、性别、身高、体重、握力以及贫血相关指标检查结果（RBC、Hb、红细胞比容、红细胞分布宽度、平均红细胞体积）。

1.2.2 衰弱评估 根据Fried衰弱症表型诊断标准[4]设计调查问卷，若满足5项衰弱表型（体重下降、疲乏、步速下降、握力下降、体能下降[5]）任意3项及以上即为衰弱症，具体标准见表1。

表1 F r i e d衰弱症表型诊断标准

1.2.3 实验室检查 应用电阻抗计算RBC，比色法：氰化高铁血红蛋白测定Hb；根据RBC计算红细胞比容、红细胞分布宽度，根据RBC和Hb计算平均红细胞体积。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件。计量资料符合正态分布，以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；衰弱症危险因素分析采用logistic回归分析。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较 衰弱症组平均年龄明显高于非衰弱症组，握力、RBC、Hb水平均明显低于非衰弱症组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；两组患者性别、BMI、红细胞比容、红细胞分布宽度、平均红细胞体积等比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 两组患者临床资料比较

2.2 不同衰弱症表型患者贫血相关指标变化 体重下降、疲乏、握力下降、体能下降、步速下降、衰弱症的患者RBC、Hb水平均明显降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。此外，步速下降的患者红细胞分布宽度亦明显降低（P＜0.05），见表3。

2.3 logistic回归分析 以是否衰弱为因变量，以年龄、性别、BMI、RBC、Hb、红细胞比容、红细胞分布宽度、平均红细胞体积为自变量进行logistic回归分析，结果发现年龄增长（OR=1.168，95%CI：1.111～1.229，P＜0.01）、Hb水平下降（OR=0.945，95%CI：0.903～0.990，P＜0.05）是老年衰弱症的独立危险因素，见表4。

表3 不同衰弱症表型患者贫血相关指标变化

表4 衰弱症危险因素的l o g i s t i c回归分析

3 讨论

国外文献报道中老年贫血患病率为4.4%～5.4%[6]；国内文献报道男性贫血患病率约为28.0%，女性约为17%[7]。本研究发现男性贫血患病率为71.7%，略高于女性的60.9%；男、女贫血患病率均明显高于以上报道，考虑原因可能与研究对象是老年住院患者有关，而部分引起贫血的慢性病发病率为男性高于女性。本研究发现男、女性衰弱症患病率比较差异无统计学意义。国外有研究报道65岁以上人群衰弱症患病率为4.0%～59.1%[8]。中国台湾地区某研究表明台北社区65～79岁人群衰弱症患病率为11.3%，其中衰弱症前期患者占58.5%；此外，衰弱症患病率随年龄增长而增加，女性高于男性[9]。各地区统计的衰弱症患病率差别较大，原因可能与各项研究的衰弱症定义、纳入及排除标准或研究人群不同有关。

Fried衰弱症表型诊断标准常用于理解衰弱症的病理、生理过程，阐述衰弱综合征的结果如个人生存时间下降、生理易脆性、新陈代谢的下降及自我平衡能力下降等[10-11]。既往研究表明老年人Hb水平下降会导致身体功能下降，延长住院时间，增加病死风险[12-16]。亦有相关文献报道衰弱症与血细胞参数如促红细胞生成素、Hb、红细胞压积等密切相关[17]。本研究发现体重下降、疲乏、握力下降、体能下降、步速下降、衰弱症的患者RBC、Hb水平均明显降低。红细胞分布宽度亦与衰弱症表型相关。有研究表明红细胞分布宽度与病死风险密切相关，它是非心血管疾病的早期危险因素[18]。本研究结果表明步速下降的患者红细胞分布宽度亦明显降低。

logistic回归分析结果表明，年龄增长、Hb水平下降是老年衰弱症的独立危险因素。即提示贫血与衰弱症相关，可见治疗贫血可能改善老年人的衰弱状态，从而减少相关风险的发生。部分学者提出贫血是衰弱症发展的一个额外因素表型[13,15,19]，有学者认为Hb下降导致了衰弱症的发生[20]；事实上，老年人的衰弱症与贫血往往同时出现，普遍认为是一个共同与慢性炎症有关的病理、生理学过程[21]。贫血的原因包括营养不良、炎症以及不明原因的贫血。随着年龄增长，衰老相关疾病如动脉粥样硬化、内分泌疾病、肾病、心血管疾病和老年性关节炎等的进展、恶化可能与慢性炎症、贫血密切相关[22-23]。虽然，贫血与衰弱症的关系密切，但目前很难找出一个衰弱症与贫血互为因果的关系。此前Fried已提出了衰弱症与贫血相互促进的螺旋式发展的机制与过程。

综上所述，年龄增长、Hb水平下降是老年衰弱症的独立危险因素。然而，本研究大部分对象是多种共病的住院患者，Hb水平、衰弱症相关参数并不能说明健康老年人的生理进程；同时，本研究未涉及老年人群贫血病因。因此，衰弱症表型与贫血病因的相关性值得进一步探讨。

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Association of frailty phenotype with anemia in the elderly

LIU Zixia,CHU Jiaojiao,SHEN Shanshan,et al.Department of Geriatrics,Zhejiang Hospital,Hangzhou 310013,China

Objective To investigate the association between fra ilty phenotype and anemia in the elderly. Methods Two hundred seventy six inpatients aged 65 years or older were recruited from department of geriatrics in Zhejiang Hospital,including 138 cases with frailty(frailty group)and 138 cases without frailty(non-frailty group).Fried frailty phenotype criteria was used to assess the frailty status,and anemia related parameters including red blood cell count(RBC),hemoglobin level(Hb),hematocrit, red cell distribution width and mean corpuscular hemoglobin concentration were measured.The correlation between frailty phenotype components and anemia related-parameters was analyzed. Results Compared with non-frailty group,the age of patients in frailty group was older,and the grip strength,RBC,Hb level were lower(all P＜0.01).No significant differences were observed in sex,body mass index(BMI),hematocrit,red cell distribution width and mean corpuscular hemoglobin concentration between two groups(all P＞0.05).Patients with weight loss,exhaustion,low grip strength,low physical activity,slow gait speed and frailty had significantly lower RBC and Hb levels(all P＜0.05).Patients with slow gait speed had lower red cell distribution width(P＜0.05).Logistic regression analysis revealed that older age(OR=1.168,95%CI:1.111-1.229,P＜0.01)and low Hb level (OR=0.945,95%CI:0.903-0.990,P＜0.05)were independent risk factors of frailty. Conclusion Aging and low Hb level both are independent risk factors of frailty in the elderly.

Elderly Frailty Anemia Correlation

2 0 1 6-1 0-0 5）

（本文编辑：陈丹）

10.12056/j.issn.1006- 2785.2017.39.8.2016- 1563

国家卫生和计划生育委员会科研基金项目（W K J2013-2- 001）浙江省医学重点创新学科（老年逆龄医学）项目；浙江省科技计划项目（2014C 33241）

310013杭州，浙江医院老年综合示范病房

陈旭娇，E- m ail：lily197459@ 163.com