COPD急性加重期患者N—乙酰半胱氨酸辅助治疗对其血清高敏C反应蛋白及降钙素原的影响

黄爽

【摘要】 目的：探讨N-乙酰半胱氨酸辅助治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者血清高敏C反应蛋白及其降钙素原的影响。方法：选取2014年6月-2016年6月笔者所在医院收治的COPD急性加重期患者70例为研究对象，按数字表法，随机分为观察组（n=35）与对照组（n=35）；给予对照组β受体激动剂吸入、吸氧及抗感染治疗。观察组在常规治疗基础上，加用NAC泡腾片，比较两组患者临床疗效、治疗前后hs-CRP、PCT水平。结果：观察组治疗总有效率为94.29%（33/35），明显高于对照组的74.29%（26/35），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组hs-CRP、PCT明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：COPD急性期加重期患者给予N-乙酰半胱氨酸辅助治疗，对改善血清高敏C反应蛋白及降钙素原具有积极影响，疗效确切、显著，值得在临床上進一步推广应用。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； N-乙酰半胱氨酸； C反应蛋白； 降钙素原

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0121-03

近几年来，我国大气环境越来越差，加之吸烟人数数量越来越多，导致慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的数量也逐年增加，由于该疾病严重影响肺功能，病死率较高，对患者生活质量和生命安全造成严重影响[1]。COPD急性加重期患者以咳嗽咳痰增加，气喘加重为主要临床表现，并且常伴有发热等，甚至可能出现呼吸衰竭。在临床治疗上，N-乙酰半胱氨酸（NAC）作为一种黏液溶解剂，有抗癌、抗诱变及抗氧化等药理特性[2]。本研究选取笔者所在医院收治的COPD急性加重期患者70例为研究对象，分为两组比较探讨N-乙酰半胱氨酸辅助治疗对其血清高敏C反应蛋白及降钙素原的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月-2016年6月笔者所在医院收治的COPD急性期加重期患者70例为研究对象，均符合疾病的诊断标准：（1）存在呼吸困难症状；（2）存在较为严重的咳嗽症状，且咳出黏液脓性痰；（3）无糖尿病、冠心病和高血压等基础疾病。排除标准：（1）对本药物有过敏史；（2）2周内使用过抗生素药物；（3）存在肺结核、肺栓塞等疾病。按照数字表法将患者随机分为观察组与对照组两组，每组35例。其中，观察组男20例，女15例，年龄50～78岁，平均（66.4±10.4）岁，病程3～21年，平均（13.4±3.4）年；体质指数（23±4）kg/m2。对照组男19例，女16例，年龄48～79岁，平均（65.4±9.5）岁，病程3.4～20.5年，平均（16.0±4.3）年；体质指数（24±4）kg/m2。两组患者年龄、性别、病程及体质指数等比较差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

所选患者均给予β受体激动剂吸入与吸氧等常规治疗，同时按照患者病原体检测结果和病情，给予针对性的抗菌药物治疗。在常规治疗基础上，给予观察组患者NAC泡腾片（浙江金华康贝生物制药公司生产，国药准字：H20057334）口服，600 mg/次，2次/d，治疗持续1周[3]。治疗过程中，患者不宜联用祛痰、镇咳药物，且不宜采用局部或全身性糖皮质激素药物[4]。

1.3 观察指标

观察治疗前后两组患者咳嗽、呼吸困难及痰量等临床症状及体征。咳嗽分级：0级，无咳嗽，呼吸正常；Ⅰ级，间断性咳嗽，对生活和工作无影响；Ⅱ级，间断性咳嗽，对生活与工作无影响；Ⅲ级，昼夜频繁咳嗽，对工作和生活无影响[4]。呼吸困难评级标准：0级，无呼吸困难；Ⅰ级，轻微的呼吸困难；Ⅱ级，明显的呼吸困难；Ⅲ级，极度的呼吸困难[5]。检测治疗前后患者血清hs-CRP、PCT数值。治疗前后，抽取患者空腹静脉血3 ml，置于无菌带塞试管中，以3000 r/min速度离心5 min，离心半径10 cm，然后将血清置于温度5℃冰箱内待检[6]。其中，血清hs-CRP采用比浊法，PCT检测采用酶联免疫吸附法。

1.4 疗效判定标准

显效：治疗后咳嗽、痰量由Ⅱ级逐渐消失或由Ⅲ级转为Ⅰ级；有效：经治疗，咳嗽严重性、肺部啰音或痰量由Ⅱ级转为Ⅰ级、Ⅲ级转为Ⅱ级或由Ⅰ级逐步消失；无效：患者咳嗽、痰量无改善，甚至有加重趋势[7]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率为94.29%（33/35），明显高于对照组的74.29%（26/35），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后hs-CRP、PCT比较

治疗前，两组患者hs-CRP、PCT比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组hs-CRP、PCT明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属常见病、多发病，但致死、致残率较高。COPD急性加重期患者，咳嗽、咳痰和气喘严重，且常因感染、烟雾等因素而发生气道抗氧化/氧化失衡，而抗氧化/氧化失衡、氧化应激作用会损害气道，气流受限呈不可逆改变，肺功能逐渐下降。

相关研究显示，氧化应激会诱使肺形态异常、功能异常[8-9]，如吸入烟雾会导致淋巴细胞、中性粒细胞聚集等，产生较为强烈的刺激作用，分泌出大量的高分子复合糖，导致黏膜功能下降；对肺泡Ⅱ型上皮细胞溶解功能产生不良的影响，气道损伤加剧。而氧化应激能激活转录因子，调节中性粒细胞细胞黏附因子表达，诱导产生白细胞介素8[10]。同时，氧化应激反应会引起蛋白结构变化，免疫反应与平滑肌收缩减弱。因此需给予COPD急性加重期患者有效治疗，减少痰液分泌量，减轻气道阻塞症状，改善呼吸困难症状，抗氧化作用，延缓肺功能下降。

NAC属祛痰剂，抗氧化特性显著，在COPD急性期加重期治疗上发挥着重要作用，在祛痰、抑制肺部炎症产生、抑制弹性蛋白酶活性和抗氧化等方面具有理想的作用。本研究结果显示，（1）观察组治疗总有效率为94.29%（33/35），明显高于对照组的74.29%（26/35），差异有统计学意义（P<0.05）；（2）治疗前，两组患者hs-CRP、PCT比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组hs-CRP、PCT明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明在COPD急性期加重期患者治疗上，NAC辅助治疗的临床疗效显著。

综上所述，COPD急性加重期患者给予N-乙酰半胱氨酸辅助治疗，可显著改善血清hs-CRP及PCT，加速痰液减少，疗效确切，值得在临床上进一步推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2016-12-17）