64排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对冠心病的诊断差异

王亮+周渝

【摘要】 目的：探讨64排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对冠心病的诊断差异。方法：收集在笔者所在医院确诊为冠心病的患者100例为研究对象。分析64排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对冠状动脉狭窄的诊断结果。结果：（1）以冠脉狭窄≥50%为界，64排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影的结果差异无统计学意义（P>0.05）。（2）以冠脉造影为金标准，64排螺旋CT冠脉成像特异度为98.5%，敏感度为91.1%，阴性预测值为97.9%，阳性预测值为93.2%。结论：对于判断冠状动脉狭窄节段数，冠脉造影与64排螺旋CT冠脉成像差异无统计学意义。

【关键词】 CT； 冠脉成像； 冠脉造影

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0047-02

冠脉造影是确诊冠状动脉狭窄和病变的“金标准”，但是具有创伤大、价格昂贵等缺点。CT冠状动脉成像技术对冠状动脉病变检测敏感性可以达到95%以上[1-3]。本文收集2014年1月-2016年3月笔者所在医院的冠心病患者，分析64排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影的诊断差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年1月-2016年3月在笔者所在医院确诊为冠心病的患者100例。年龄41～75岁，平均（56.9±15.8）岁，男58例，女42例。临床表现为心绞痛、胸闷、心悸、胸前区不适等。基础疾病为糖尿病、高血压。所有患者入院后均接受冠状动脉造影和64排螺旋CT冠脉成像检查。

1.2 64排螺旋CT冠脉成像方法

（1）采用美国GE公司GE Light Speed 64排VCT型扫描机。（2）平静状态下心率>65次/min，检查前1 d晚上禁止患者进食，喝水，为减少CT尾影，教导患者进行呼吸的锻炼及配合。（3）心率大于100次/min时，服用美托洛尔50 mg，将心率控制在65次/min左右。（4）扫描范围为气管分叉下方10～15 mm 至心脏隔面，电压120 kV，电流80 mAs，准直64.0×0.6 mm。随后进行增强扫描，双筒高压注射器经肘静脉注入非离子对比剂，流速6 ml/s，使用人工智能触发扫描，触发层面感兴趣区设定在主-肺动脉窗水平的降主动脉内，扫描参数：电压120 kV，电流380～420 mAs，螺距0.20～0.50 ，扫描时间为（10±2）s。

1.3 冠状动脉造影方法

平卧位，Seldings法经右桡动脉穿刺，用冠状动脉造影导管行左、右冠状动脉造影，造影剂为碘海醇。

1.4 观察指标

（1）64排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对冠状动脉狭窄的检查结果。（2）以冠脉造影为金标准，分析64排螺旋CT冠脉成像特异度、敏感度、阴性预测值及阳性预测值。敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）；阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 64排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对冠状动脉狭窄的检查结果

根据美国心脏协会15段心脏血管分级，64排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对每段血管的狭窄程度进行统计。64排螺旋CT冠脉成像提示轻度、中度、重度、完全闭塞的血管数量分别为86支、122支、102支、28支。冠脉造影提示轻度、中度、重度、完全闭塞的血管数量分别为62支、128支、138支、18支，见表1、表2。以冠脉狭窄≥50%为界，64排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影的结果差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 64排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对冠状动脉狭窄节段分析

冠脉造影发现阳性血管170根，阴性血管1174根。64排螺旋CT冠脉成像发现阳性血管164根，阴性血管1180根。以冠脉造影为金标准，64排螺旋CT冠脉成像特异度98.5%，敏感度91.1%，阴性预测值97.9%，阳性预测值93.2%，见表3。

3 讨论

自1998年多层螺旋CT问世以来，64层CT在各大医院迅速普及开来，为医师从三维立体上鉴别和诊断病变提供优良条件[3]。64层CT在成像过程中极少受心率影响，对呼吸屏气不耐受的人群具有良好的舒适性[3]。有研究对比普通16排CT与64层CT的差异，结果发现后者可准确判断管径1～1.5 mm直径的冠状动脉[4]。此外还有研究比较了冠脉造影与64层CT成像的差异，结果提示两组冠状动脉近中段显示率无明显区别[5]。相关研究指出64层CT成像显示>50%冠状动脉狭窄的阳性预测值为87%，阴性预测值为99%[6-8]。有研究指出64層CT可通过后处理技术从各个方位，直观显示冠状动脉冠状血管的形态和解剖关系，发现病灶，如软斑块及钙化灶等[9-10]。

本文发现以冠脉狭窄≥50%为界，采用字2检验，64排螺旋CT冠脉成像对评价血管狭窄≥50%上差异无统计学意义（P>0.05）。同时以冠脉造影为金标准，64排螺旋CT冠脉成像特异度98.5%，敏感度91.1%，阴性预测值97.9%，阳性预测值93.2%。因此本文认为，与冠脉造影相比，64排螺旋CT冠脉成像在判断冠状动脉狭窄节段数上无显著差异，且操作简便，辐射小，依从性好。

参考文献

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[10]史河水，Martin H K H，韩萍.多层螺旋CT评价先天性单冠状动脉畸形[J].临床放射学杂志，2016，1（4）：325-326.

（收稿日期：2016-12-10）

①重庆市荣昌区人民医院 重庆 402460

通讯作者：周渝