ERCP治疗急性胆源性胰腺炎

檀心广+米永刚+李福祥+胡志方+梁晓华

【摘要】 目的：对ERCP（内镜逆行胰胆管造影）治疗急性胆源性胰腺炎患者的方法进行探究，同时对ERCP的临床治疗效果进行分析。方法：回顾性分析2015年1月-2016年10月在笔者所在医院接受治疗的100例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料，根据患者的治疗期间治疗方式的不同，将其分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。在治疗期间，观察组患者实施ERCP治疗，对照组患者实施非ERCP治疗。治疗结束后，观察两组患者的临床效果。结果：观察组患者住院费用、住院天数、血淀粉酶恢复正常时间、腹痛缓解时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者并发症发生率、病死率、复发率依次为2.00%、2.00%、2.00%，对照组患者的并发症发生率、病死率、复发率依次为14.00%、14.00%、14.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在对急性胆源性胰腺炎患者治疗过程中，采用ERCP治疗具有安全、有效、微创等特点，可有效降低重症胰腺炎的发生，是治疗急性胆源性胰腺炎患者的首选治疗方案。

【关键词】 ERCP治疗； 急性胆源性胰腺炎； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0102-03

急性胆源性胰腺炎是由于胰管梗阻、胰液外溢所引发的疾病，该疾病在临床上十分常见，是急腹症之一[1-2]。临床研究显示，超过80%急性胆源性胰腺炎患者的病因与酒精及胆系疾病有关，而且该疾病具有发展速度快，并发症多等特点，可在短时间发展为重症胰腺炎，对人体的伤害极为严重[3-4]。在以往治疗过程中，常采用开腹手术及内科保守治疗，但是随着内镜医学技术的快速发展，已逐渐代替传统治疗方式（开腹手术及内科保守治疗）[5-6]。为进一步了解ERCP治疗急性胆源性胰腺炎患者的临床效果，本研究对观察组患者采取ERCP治疗，其治疗结果令人满意，现在将研究结果叙述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月-2016年10月在笔者所在医院接受治疗的100例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料，所有患者均符合急性胆源性胰腺炎的诊断标准，在入院前均出现发热及腹痛等临床症状，其临床症状程度均所有不同。根据患者的治疗期间治疗方式的不同，将其分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。观察组中男26例，女24例；年龄40～73岁，中位年龄为55.5岁；其中轻症患者40例，重症患者10例。对照组中有男25例，女25例；年龄40～73岁，中位年龄为55.5岁；其中轻症患者35例，重症患者15例。两组患者病情、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在分组治疗前，所有患者均给予胃肠减压及禁食治疗，同时给予肠内外营养支持、胰酶活性、抑制胰液分析、保持水电解质平衡、抑酸、以及抗感染治疗等。

对照组仅给予简单的分组前治疗，即肠内外营养支持、胰酶活性、抑制胰液分析、保持水电解质平衡、抑酸及抗感染治疗等，对于腹部肿胀疼痛患者给予胃肠减压处理；对于重症胰腺炎患者实施相关治疗。

观察组患者实施ERCP治疗，具体如下。（1）术前准备。①材料准备：36%泛影葡胺、鼻胆管引流管、斑马导丝、取石球囊、取石网篮、针形切开刀、乳头切开刀以及十二指肠镜。②常规检查：对患者实施碘过敏实验、血尿淀粉酶实验、肝肾功能检查、凝血四项检查及血常规检查。③药物：为患者静脉注射哌替啶100 g、地西泮10 g及丁溴东莨菪碱20 mg。（2）临床操作。沿口腔将内镜送至十二指肠，同时实施内科下逆行胆管造影。然后，将患者乳头切开，采用取石网篮套取患者体内结石，再采用球囊清扫患者胆总管，清扫3次左右。清扫完毕后，将鼻胆管置留在患者体内。在临床操作中，记录患者胆总管、结石及乳头等临床情况，同时留意患者胆总管是否存在狭窄，记录患者体内结石数目、大小、形状等。

1.3 观察指标

治疗结束后，对两组患者住院费用、住院天数、血淀粉酶恢复正常时间及腹痛缓解时间进行记录，同时对患者复发率、病死率及并发症发生率进行记录。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

观察组患者住院费用、住院天数、血淀粉酶恢复正常时间及腹痛缓解时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率、病死率及复发率比较

观察组中出现并发症1例，因疾病死亡1例，出现复发1例，其并发症发生率、病死率、复发率依次为2.00%、2.00%、2.00%；对照组中有出现并发症7例，因疾病死亡7例，出现复发7例，其并发症发生率、病死率、复发率依次为14.00%、14.00%、14.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前，急性胆源性胰腺炎已成为我国临床上十分常见的疾病之一，而且该疾病的发病率随着我国居民饮食习惯的改变而不断增高。临床研究显示，由于胆石症所引发的急性胰腺炎（胆源性胰腺炎）占所有急性胰腺炎中发病率的50%左右，该疾病具有发展速度快，并发症多等特点，可在短时间发展为重症胰腺炎，对人体的伤害极为严重[7-8]。在临床治疗过程中，曾一度采用开腹手术及内科保守进行治疗，但是随着内镜医学技术的快速发展，已逐渐代替传统的治疗方式（开腹手术及内科保守治疗）。

在本研究中对急性胆源性胰腺炎患者采取ERCP治疗。ERCP治疗可以从根本上治疗急性胆源性胰腺炎，解除患者胆道梗阻，对胆汁进行充分引流，消除人体内胰管中的胆汁反流以达到消退患者胰腺炎症的作用[9-11]。在本研究中，观察组患者住院费用、住院天数、血淀粉酶恢复正常时间及腹痛缓解时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者并发症发生率、病死率、复发率依次为2.00%、2.00%、2.00%，对照组患者并发症发生率、病死率、复发率依次为14.00%、14.00%、14.00%，两组各项指标差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，在对急性胆源性胰腺炎患者治疗过程中，采用ERCP治疗具有安全、有效、微创等特点，可有效降低重症胰腺炎的发生，是治疗急性胆源性胰腺炎患者的首选治疗方案。

参考文献

[1]朱振中，汤亲青，张剑林，等.ERCP治疗急性胆源性胰腺炎疗效的临床研究[J].肝胆外科杂志，2016，24（1）：29-31.

[2]国向东，朱洪春，王淑英，等.急诊ERCP治疗急性胆源性胰腺炎54例临床分析[J].医学综述，2012，18（16）：2677-2678.

[3]李友珠.急诊ERCP治疗急性胆源性胰腺炎的护理配合[J].中国误诊学杂志，2008，8（2）：403-404.

[4]翟启智，王建宁，佘维斌，等.内镜逆行胰胆管造影术治疗急性胆源性胰腺炎的临床分析[J].临床荟萃，2011，26（18）：1589-1591.

[5]覃华，程继华，侯伟，等.经内镜治疗急性胆源性胰腺炎临床疗效/费用分析[J].世界華人消化杂志，2005，13（20）：2517-2519.

[6]高永忠，金唐林，姚红梅，等.内镜联合腹腔镜阶梯性治疗急性胆源性胰腺炎的疗效观察[J].中华消化内镜杂志，2012，29（4）：197-200.

[7]王东，李兆申，张文俊，等.急性胆源性胰腺炎内镜诊治疗效及安全性[J].世界华人消化杂志，2003，11（10）：1550-1553.

[8]刘玉杰，江堤，苏剑东，等.急诊ERCP在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用[J].肝胆胰外科杂志，2012，24（4）：278-280，285.

[9]袁晋华，仝巧云，盛崇明，等.ERCP治疗晚期妊娠合并重症急性胆源性胰腺炎三例并文献复习[J].中华消化内镜杂志，2011，28（12）：694-695.

[10]谢飞，张洁，牟廷刚，等.早期内镜介入干预对急性胆源性胰腺炎的价值[J].中华肝胆外科杂志，2012，18（10）：762-764.

[11]黄继征，霞明，程建国，等.内镜逆行胰胆管造影治疗急性胆源性胰腺炎56例疗效分析[J].重庆医学，2011，40（25）：2575-2576.

（收稿日期：2016-12-17）

①南京市浦口区中心医院 江苏 南京 211800