体力活动、运动对男性性功能影响的Meta分析

盛佳智　弓腊梅

[摘要]体力活动和运动在预防心血管疾病和慢性代谢综合症等疾病方面具有积极的效果，对男性性功能的影响也陆续报道，作者针对自1990年以来发表的以运动和男性性唤醒、性高潮、性需求等组成的男性性功能指标，来系统定量分析运动对于男性性功能的影响，以期为科学训练提高男性性功能提供理论依据和文献支持。

[关键词]体力活动；运动；Meta分析；性功能

引言

越来越多的研究表明，体育运动或者体力活动在预防慢性代谢疾病方面具有积极的作用，比如肥胖、高血压、高血脂以及脂肪肝等等，截至2016年3月18日，中国罹患非酒精性脂肪肝的患者已经高达1.9亿，非酒精性脂肪肝与肥胖引起的代谢紊乱关系密切，通过运动可以显著改善肝脏功能，在运动方式的选择上，抗阻训练的效果优于有氧运动。运动不足引起的肥胖和代谢综合症已经成为困扰人们生活质量的重要因素。全世界肥胖或者超重的人数也在急剧增加，最新一期的《The Lancet》发文来自英国帝国理工学院的一项研究发现，全球成人肥胖者超过体重过轻者，中国的肥胖人群居全球首位，男性4320万人，女性4640万人。

影响男性性功能的因素很多，主要有年龄、肥胖、吸烟与酒精摄入、体力活动不足、慢性代谢疾病和心理因素等等。年龄作为无法逆转的因素，吸烟和酒精摄入可以通过行为因素加以控制，肥胖是高血压和二型糖尿病发病的危险因素，这两种疾病的患者往往罹患有勃起功能障碍，甚至有研究表明，过度肥胖的男性，精液质量偏低。目前临床上评价男性性功能的方法夜间阴茎勃起测试仪和硬度测试仪，一般也要结合国际勃起功能问卷和早泄诊断工具。评价性功能的具体指标主要由性唤醒水平、性高潮、性需求等几部分组成，采用的手段是自填式问卷。运动在塑造体形促进健康方面效果显著，运动能否改善男性性功能是本研究的主要目的，本文主要使用Meta分析的方法系统综述来探讨运动、体力活动对于男性性功能水平的影响。

1.资料与方法

1.1文献纳入与排除

文献纳入标准：（1）合并干预研究如有运动加上饮食控制或者药物调理的共同干预，由于运动带来的效果难以确定被排除。（2）受试者有特殊的的生理问题（心血管疾病、糖尿病胃肠道综合征等等），因为这些群体需要借助药物维持机体健康，锻炼的影响容易被混淆。（3）诊断或者描述患有心理性勃起功能障碍的被排除。（4）受试者常规生理指标检查显示健康，一般有合理的对照组构成。

1.2检索策略

以运动、训练或者体力活动，男性性功能为关键词，通过中国知网、万方数据库、维普数据库进行检索，以exercise、physical activity and sexual function为关键词，通过EBASE、MEDLINE、PUMBED、Web 0f science等进行检索，通过论文题目和摘要进行初选。

1.3文献筛选与评估

通过论文题目和摘要对论文是否纳入研究进行筛选。凡是运动、体力活动、男性性功能2个因素缺少1个的均被排除，排除标准：没有对照组，缺少运动实验干预或者干预手段，除了运动以外还有其它干预手段。所有的文章由两个作者分别筛选，其中不一致的部分，交给第三个专家决定，最终结果按照第三个专家的意见决定是否纳入。凡是随机对照实验，而且只有运动干预的方案研究被评定为高，纳入研究。运动前后自身对照的研究评定为中，纳入研究。在运动干预的基础上还有饮食或者药物干预的研究方案评定为中（纳入研究）或者低，缺少对照组或者运动等信息交代不明确的研究评定为低，不纳入研究。

1.4数据提取

提取的信息主要包括受试者的基本特征、运动干预的方式、干预持续时间以及男性性功能的改变等等。

1.5统计分析

统计依据Cochrane系统评价工具书提供的公示Mean差值：=Mean后 Mean前，SD：=（SD前+sD后）2計算，然后将相关的数据输入Cochrane协作网提供的Review Manager 5.3系统评价软件进行数据合并分析，设置95%作为可信区间。

1.6文献筛选流程及结果

见图1。

2.结果

2.1纳入研究的一般情况

纳入研究的一般特征，最终纳入研究样本量为221人，其中运动组为141人，对照组80人，其中White等的研究对象报道了脂肪百分比，Esposito等报道了研究对象均属于肥胖人群，BMI>30，主要结果报道了体重、腰臀围、BMI等的改变，3篇文章均报道了训练的方式和运动干预的时间，White等报道了具体的最大摄氧量的控制。其中Stone等的研究属于运动前后自身对照的研究。见表1。

2.2纳入研究的异质性评价

对纳入文献的研究之间的异质性行检验发现，A：df=2（P=0.02），I2=74%，说明存在统计学异质性，因此要采用随机模型计算合并效应值：z=2.75（P=0.006），改变的加权数差为1.67，95%的可信区间为0.48-2.87，具有统计学意义。B：df=1（P=31），f=3%，说明不存在统计学异质性，z=6.05（P<0.00001），改变的加权数差为3.57，95%的可信区间为2.42～4.73，具有统计学意义。见图2。

2.3发表偏倚的评价

漏斗图作为评价是否有发表偏倚的方法，以各个研究的数据为纵轴，效应量为横轴制作散点图，依据其对称程度来判定是否存在发表偏倚，本研究的A和B漏斗图可以看出，对称性相对较好，暗示存在的发表偏倚相对较小。见图3。

3.讨论

3.1运动对男性性功能的影响

国内学者借助性感觉集中训练，结合心理疗法在治疗新婚阳痿方面效果显著，勃起功能与男性的骨盆底部之间有密切关系，科学的训练在增加提高骨盆肌肉功能改善男性性能力方面具有积极的效果。性爱本身也是一种运动，不但能够促进身体之间的交流，也能耗一定的热量，规律的性爱对健康有益。有氧运动在脂肪消耗，增加心肺功能方面的效果显著，较多的研究表明：有氧运动在改善男性性功能方面效果显著。适当强度和运动持续时间对于男性性激素的分泌也有促进作用，雄性激素的分泌又和肌肉的合成有关，对勃起组织和功能有直接的影响，雄性激素可以通过对内皮型和神经元型NOS的蛋白表达、PDE5蛋白表达及酶活性、对阴茎海绵体平滑肌细胞离子通道等产生影响，而运动有可能借助这条途径来实现对男性性功能的影响。

有氧运动，尤其是长时间的有氧运动对于人群具有较高的心肺功能的要求，对于部分人群具有一定的显著效果。在提升血液中的睾酮含量这个层面上，抗阻训练优于有氧运动。学者综述了前人的研究发现举重、深蹲和硬拉以大肌肉群训练为主，与小肌肉群训练相比，可以产生更多的睾酮。然而马志祥对于超重或者肥胖的大学生使用为期12周的抗阻训练，虽然体质百分比显著下降，然而没有发现血液中游离性激素水平显著改变，这也可能暗示两者可能并不是同时进行的。

有学者研究发现，较大的下肢力量与勃起功能指数密切相关，通过改善下肢肌肉的力量可以改善勃起功能，这个结论还需要较多的研究来支撑。性功能的衰退与肾脏的功能下降有关，所有能够提高肾脏功能的运动均能改善男性性功能。王雯等通过对3所医院泌尿外科就诊的男性青年患者研究发现，借助巴芬伯格运动量表及IIEF-5量表进行的横断面研究，运动组的标准为运动能量消耗>1400 Kcal/周，否则视为静坐组。静坐组更容易出现勃起功能障碍、性交满意度和性欲降低和总体满意度降低。在性高潮方面两组没有显著差异（确诊患有ED的人群不纳入研究）。然而静坐组中有5例糖尿病患者，对于结果可能产生一定的影响。针对勃起功能障碍的患者的研究发现，学者通过左归丸联合五禽戏对心理勃起功能的患者进行干预3个月，运动组和对照组，对照组服用左归丸，运动组服用左归丸并联合五禽戏运动锻炼，发现两组血清睾酮含量均有提升，运动组临床有效率显著高于对照组25.56%，运动组睾丸的温度显著低于对照组，勃起功能得到改善可能的机制是运动调节了激素的水平，改善了阴茎海绵体的血液微循环。

3.2影响男性性功能的因素分析

血压是影响勃起功能的重要因素，高血压患者往往伴随不同程度的勃起功能障碍，所用能够升高血压的因素都会影响勃起功能，超重或者肥胖也负面影响勃起功能，特别是那些腰臀比越大的群体，或者腹型肥胖人群，勃起功能指数越低，腰臀比值较高的人群是罹患心血管疾病和糖尿病的高发人群。糖尿病患者群体或者患有肛肠疾病困扰的个体，往往表现出较低的性欲。反映糖尿病状况的糖化血红蛋白水平与勃起功能负相关。由体力活动不足是引起勃起功能障碍的行为因素之一，研究发现，在一定范围内充足的体力活动对于性激素的分泌，提升性欲望具有积极的意义。即使是患有糖尿病或者高血压的患者，通过体力活动的干预依然在提高勃起功能方面看到成效。

3.3心理因素与年龄因素对男性性功能的影响

年龄因素是制约勃起功能的重要因素，随着年龄的增长，罹患ED的几率越高。而心理性的ED则降低。生物学年龄无法改变，但是通过运动和调整心态可以在一定程度上降低心理年龄，很多勃起功能障碍的患者伴有严重的心理问题。祝海州等研究发现青年男性焦虑程度越严重，勃起功能指数评分越低，勃起功能障碍与焦虑程度呈正相关。景涛和沈鹤军等通过借助药物和五禽戏或者太极拳干预，发现运动干预加上药物干预，往往效果比仅仅依靠药物干预的效果好。借助中西医结合的方法也能较好的改善病情。不光在中國，在美国大概有3000万人患有勃起功能障碍，学者研究发现既往研究表明，有规律的锻炼可以降低男性勃起功能障碍的风险，AedinCassidy教授和她的同事发现，多吃富含类黄酮的食物有利于预防和治疗勃起功能障碍。相比进食水果较少的男性而言，水果摄入总量较多的男性出现勃起功能障碍的风险降低了14%。相比不怎么进食类黄酮食物和运动的男性而言，同时食用富含类黄酮的食物和规律运动的男性出现勃起功能障碍的风险降低21%。通过调整了一些潜在的混杂因素包括体育运动、体重、咖啡因摄入和吸烟等因素后，研究人员发现该结论依然存在。

本研究的不足之处：运动改变男性性功能这方面的研究相对较少，存在一定的局限性，如同所有的Meta分析一样，如发表偏倚、资料真实性以及文献质量等等，甚至存在一些正在接收而没有发表（可能结论与目前的结论差异很大）的研究。本研究的局限性在于，一无法控制发表文献的偏倚，二是无法对于文献做到全面收集，包括发表和未发表的文献，阳性结果的试验和阴性结果的实验，这点特别重要，很多阴性结果的实验没有机会被报道，这样结论就存在一定的偏差。

4.结论和展望

科学规律的运动不仅在改善生理机能方面具有积极的意义，也能促进良好的心态，运动在缓解压力方面效果显著。通过运动缓解压力是预防和治疗心理性勃起功能障碍的简单方式。生理性的勃起功能障碍需要弄清发病机制，采用针对性的处方。运动作为一种简单、有效的干预手段，有氧运动较为显著的提升了健康男性的性功能。

研究表明，多吃水果可降低男性勃起功能障碍的风险。水果中富含丰富的维生素有利于肠道菌群的益生菌的繁殖，维持肠道的健康平衡状态，肠道菌群紊乱与肥胖之间的发生关系密切。水果中的果胶可以增加饱腹感，减少了热量的摄入，其提高男性性功能可能与肠道的内稳态关系密切。而抗阻训练则通过增肌达到提高基础代谢的效果来实现。未来的研究将注重勃起功能指数与肠道微生态变化之间的研究，以及运动和膳食干预对这两者关系的影响及机制。