硫酸镁联合低分子肝素钙对妊娠子痫患者凝血功能及妊娠结局的影响

郑素梅

(夏邑县妇幼保健院 产科 河南 商丘 476400)

硫酸镁联合低分子肝素钙对妊娠子痫患者凝血功能及妊娠结局的影响

郑素梅

(夏邑县妇幼保健院 产科 河南 商丘 476400)

目的 观察硫酸镁联合低分子肝素钙对妊娠子痫患者的凝血功能及妊娠结局的影响。方法 选取2014年9月至2016年5月夏邑县妇幼保健院收治的妊娠子痫产妇60例，随机分为对照组及观察组，各30例。所有患者均实施常规治疗+硫酸镁治疗，观察组在此基础上加用低分子肝素钙。观察两组产妇治疗后凝血功能改善情况及妊娠结局。结果 治疗后观察组产妇凝血功能各指标水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组产后出血、胎儿窘迫、新生儿死亡发生率差异无统计学意义(P>0.05)；观察组新生儿Apgar评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对妊娠子痫产妇采用硫酸镁联合低分子肝素钙治疗，产妇凝血功能指标改善情况明显，妊娠结局好，临床疗效显著。

硫酸镁；低分子肝素钙；妊娠子痫；凝血功能；妊娠结局

妊娠子痫是指孕妇妊娠晚期、临产时或产后，出现头痛眩晕、突然昏厥不识人、手足抽搐、两目上视、全身强直、少顷即醒、醒后复发，甚至昏迷不醒的疾病[1]。该病是造成产科产妇死亡的四大原因之一。临床上针对子痫最有效的治疗方法为终止妊娠，然而部分产妇由于孕周较短，提前终止妊娠易导致新生儿出现窒息或死亡等不良情况[2]。本研究就低分子肝素钙结合硫酸镁对妊娠子痫患者妊娠结局及凝血功能的影响作如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年9月至2016年5月夏邑县妇幼保健院收治的妊娠子痫产妇60例，随机分为对照组及观察组两组，各30例。对照组平均年龄(27.91±2.41)岁；平均孕周(31.01±3.42)周。观察组平均年龄(28.01±2.61)岁；平均孕周(31.06±3.21)周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法所有患者均实施常规治疗，包括镇静、降压、利尿、扩容等，并给予体积分数为25%的硫酸镁注射液(湖南中南科伦药业有限公司，国药准字H20057636) 5 g注入50 ml质量分数为 0.9%的氯化钠注射液中静脉注射，再以体积分数为25%的硫酸镁注射液10 g注入至质量分数为 0.9%的氯化钠注射液中静脉滴注，每日使用剂量不可超过30 g。观察组在此基础上加用低分子肝素钙(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060191)皮下注射，5 000 U/次，1次/d。连续用药治疗7 d。

1.3 观察指标观察两组产妇凝血功能指标情况，包括活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)及凝血酶原时间(PT)。比较两组产妇妊娠结局，包括产后出血、胎儿窘迫、新生儿死亡、新生儿Apgar评分等，新生儿Apgar评分包含皮肤颜色、呼吸等5项，总分10分，分值越低窒息情况越严重。

2 结果

2.1 凝血功能指标治疗后观察组产妇凝血功能各指标水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇治疗后凝血功能指标水平情况比较(±s)

2.2 妊娠结局两组产后出血、胎儿窘迫、新生儿死亡发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组产妇妊娠结局情况比较[n(%)]

2.3 新生儿Apgar评分观察组新生儿Apgar为(7.97±1.61)分，高于对照组的(7.11±1.52)分，差异有统计学意义(t=2.127，P<0.05)。

3 讨论

妊娠子痫的发生、发展同产妇内皮细胞受损情况相关，产妇内皮细胞受损后常引起凝血功能系统异常等不良反应，进而导致产妇全身小、中动脉发生痉挛。产妇在孕中后期雌激素水平较高，相应的凝血因子、血小板数量也会随之增加，同时血小板的聚集会影响血管黏附性，导致其黏附性增加，引起抗凝血酶发生抑制，血液呈高凝状态[3]。

肝素是一类具有极强的保护血管、抗凝、抗炎、抗免疫功效的药物，临床使用较多的肝素为低分子肝素钙，该药半衰期长，药物服用后极易被机体吸收，在一定程度上可抑制血栓的形成[4]。本研究针对观察组30例妊娠子痫患者给予硫酸镁联合低分子肝素钙治疗，结果显示，观察组PT及APTT延长明显且优于对照组，提示低分子肝素钙能促进妊娠子痫产妇的高凝状态得到显著改善。原因在于低分子肝素钙药效发挥后，其作用同抗凝血酶Ⅲ及活化凝血因子X相似，对凝血因子Ⅱa起到抑制作用，该药不仅具有极强抗血栓效果，同时由药物引起的出血反应较轻。对于妊娠期及分娩期产妇及胎儿而言安全性极高，对产妇内源性肝素不足有较好的补充作用，保护其血管内皮[5]。本研究结果显示，观察组患者FIB及PT较治疗前并未有显著变化，表明低分子肝素钙对骨髓造血不会造成影响，同时对肝脏合成纤维蛋白原无不良影响。本研究结果还发现，观察组新生儿死亡、胎儿窘迫、产后出血等妊娠结局情况发生率均少于对照组，表明低分子肝素钙不会对母婴结局造成影响，可在一定程度上促进母婴风险的减少，然而两组比较差异无统计学意义，考虑可能与本研究样本较少及低分子肝素应用时间短相关。因此，应用硫酸镁联合低分子肝素钙治疗妊娠子痫产妇可促进其凝血功能的改善，对妊娠结局影响良好。

综上所述，对妊娠子痫产妇给予低分子肝素钙结合硫酸镁，对产妇血管内皮损伤所导致的高凝状态有显著抑制效果，有效促进产妇凝血功能的改善，且不增加母婴风险，具有一定临床应用价值。

[1] 范春芳,王建.硫酸镁与丹参注射液在早发型子痫前期治疗中的应用及其对围产结局的影响[J].中国妇幼保健,2016,31(10):2078-2080.

[2] 吕亚伟,李静.孕产妇重度子痫前期临床发病特点与围产结局的关系[J].河南医学研究,2016,25(9):1709-1710.

[3] 张娜娜,吕英璞,郭清,等.硫酸镁联合酚妥拉明、低分子肝素钙治疗早发型重度子痫前期的临床研究[J].中国妇幼保健,2013,28(25):4118-4121.

[4] 张焱,胡娅莉,华子春,等.肝素钠和低分子肝素钙对子痫前期模型小鼠抗凝治疗的效果[J].中华围产医学杂志,2015,18(2):123-126.

[5] 李萍,柴静波,姬白嫣.硫酸镁联合低分子肝素钙治疗早发型子痫前期41例[J].中国药业,2015,24(17):131-132.

R 714.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.091

2016-06-10)