经腹部及阴道彩超在瘢痕子宫妊娠中的诊断价值

韩芳芳 阮伟丽 石延辉

(解放军第152中心医院 特检科 河南 平顶山 467000)

经腹部及阴道彩超在瘢痕子宫妊娠中的诊断价值

韩芳芳 阮伟丽 石延辉

(解放军第152中心医院 特检科 河南 平顶山 467000)

目的 探析经腹部及阴道彩超联合检查在诊断瘢痕子宫妊娠中的应用价值。方法 选取2014年1月至2015年5月解放军第152中心医院收治的经检查与病理诊断确诊为瘢痕子宫妊娠的66例患者为观察对象，随机分为联合组(联合经腹部及阴道彩超检查)、经腹组(经腹部彩超检查)、经阴道组(经阴道彩超检查)，每组22例。分别将3组超声检查结果与病理确诊结果的符合率进行比较。结果 联合组检查结果的符合率高于经腹组和经阴道组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 相对于单纯的经腹部彩超或经阴道彩超检查，联合经腹部及阴道彩超检查对瘢痕子宫妊娠诊断的符合率更高，具有重要的诊断价值。

经腹部彩超；经阴道彩超；瘢痕子宫妊娠；临床价值

子宫瘢痕妊娠指的是有剖宫产史的经产妇妊娠物种于子宫瘢痕处着床的临床表现[1]。目前对于子宫瘢痕妊娠的检查主要采用超声检查，分为两种方式，即经腹部与经阴道检查。本文就两种方式的临床诊断价值展开探讨，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月至2015年5月解放军第152中心医院收治的经检查与病理诊断确诊为瘢痕子宫妊娠的66例患者为观察对象，随机分为联合组(联合经腹部及阴道彩超检查)、经腹组(经腹部彩超检查)、经阴道组(经阴道彩超检查)，每组22例。联合组平均年龄(27.36±2.25)岁，与上次剖宫产相距(2.81±0.25)a，停经时间(56.20±3.25)d；经腹组平均年龄(27.44±2.30)岁，与上次剖宫产相距(2.56±0.30)a，停经时间(56.34±3.20)d；经阴道组平均年龄(27.52±2.41)岁，与上次剖宫产相距(2.47±0.28)a，停经时间(56.40±0.23)d；3组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检查方法采用GE Voluson E8彩色超声诊断仪，经腹部与经阴道检查的探头频率分别为3.0～5.0 Hz和6.5～8.5 Hz。联合组在实施经腹部检查前确保膀胱充盈，扫查的重点部位为患者下腹部的斜切与纵切，同时记录瘢痕处的回声特点、肌层厚度、子宫形态与大小。患者排净膀胱后，可实施经阴道检查，患者取膀胱结石位，将双层避孕套套于探头顶部，送至阴道，探测血流阻力指数、回声团内部状况及其与瘢痕的距离，并记录相关的数据。经腹组使用经腹部检查，经阴道组实施经阴道检查，同样记录与之相应的数据。

1.3 观察指标将3组检查手段的检查结果与病理确诊结果展开对比，分析不同检查手段检测结果的符合率。

1.4 统计学处理使用SPSS 19.0统计学软件处理数据，定性资料以%表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

联合组检查结果的符合率高于经腹组和经阴道组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组检查结果的符合率与误漏诊率比较[n(%)]

3 讨论

子宫瘢痕妊娠易发生子宫破裂、大出血等危急情况，严重威胁患者的生命安全，尽早发现并采取有力措施处理意义重大。超声检查具有操作简便、时间短、符合率较高的特点。近年来逐步使用的经阴道彩超，相对于经腹部彩超有更高的符合率，对瘢痕妊娠的临床诊断具有积极的借鉴意义[2]。经腹部与经阴道联合彩超检查可能出现的误诊情况为子宫穿孔、宫颈妊娠以及流产。本研究未出现误诊为子宫穿孔的现象，为防止此情况的出现，检查过程中应对患者的病史及超声声像图的特点展开较为全面的分析。联合检查有1例误诊为宫颈妊娠，宫颈妊娠的孕囊通常处在宫颈管中，一般呈桶状，内口收缩，子宫壁肌层完整，内部有胚囊或不规则回声。还有一种情况是误诊为流产，不全流产的孕囊一般处在宫颈下段，子宫壁肌层与孕囊两者的边界明晰，孕囊周边无明显血流信号，且其横切面一般处在宫颈管中部[3]。根据上述易误诊的几种情形及其特点，对患者的声像图特点加以分析，有助于提升诊断符合率。

瘢痕子宫妊娠声像学特征。其一为延伸型，本研究有5例孕囊处在瘢痕位置与宫腔下段，后者有向瘢痕处延伸的趋势，可观察到显著的孕囊拉长现象[4]。其中1例有显著的血流信号，其余4例仅存在低回声。其二为包块型，其处在子宫下段，且有局部隆起现象，检测显示包块内部无显著回声或存在低、中回声。本研究有21例为包块型，内部血流信号显著16例，血流信号不明显5例。其三为孕囊型，处在子宫瘢痕处，少数孕囊内存在胚芽。大的孕囊则会向膀胱凸出，肌层有变薄的趋势，孕囊直径通常为7～40 mm，通过声像图特点易对其进行判断[5]。本研究存在40例孕囊型，其中8例囊内有胚芽，血流信号显著。联合组的检测符合率均高于经腹组与经阴道组，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明联合检查在诊断瘢痕子宫妊娠方面具有更高的符合率，临床价值较高，值得推广。

[1] 江活永,梁小勤.经腹及经阴道彩超联合应用在子宫瘢痕妊娠早期诊断中的价值[J].广西医科大学学报,2014,31(5):831-832.

[2] 蒋瑜,杨太珠,罗红,等.剖宫产瘢痕部位妊娠的超声分型与治疗方案选择的比较[J].中国超声医学杂志,2016,32(7):635-638.

[3] 植枝福,覃桂荣,赵芳芳,等.两种手术方式治疗剖宫产瘢痕妊娠临床疗效比较[J].广西医科大学学报,2014,31(4):661-663.

[4] 李玉林.剖宫产瘢痕妊娠28例临床分析[J].淮海医药,2015,33(3):233-234.

[5] 张玮.经腹和经阴道超声诊断子宫内特殊部位异位妊娠74例对比分析[J].淮海医药,2016,34(5):587-588.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.087

2016-11-09)