自体角膜缘干细胞移植联合羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的临床效果分析

李娟

(焦作市人民医院 河南 焦作 454000)

自体角膜缘干细胞移植联合羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的临床效果分析

李娟

(焦作市人民医院 河南 焦作 454000)

目的 分析复发性翼状胬肉采用自体角膜缘干细胞移植联合羊膜移植术治疗的临床效果。方法 选取2014年1月至2015年1月焦作市人民医院收治的复发性翼状胬肉患者70例(81眼)，随机分为治疗组和对照组，各35例。对照组行羊膜移植术治疗，治疗组行自体角膜缘干细胞移植联合羊膜移植术治疗。观察两组手术时间和角膜上皮愈合时间；并通过术后为期1 a的随访，观察两组患者复发情况。结果 两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组角膜上皮愈合时间短于对照组，复发率低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 复发性翼状胬肉采用自体角膜缘干细胞移植联合羊膜移植术治疗的临床效果显著，安全性高，复发率低，值得临床推广。

自体角膜缘干细胞；翼状胬肉；羊膜移植术

大量临床资料显示，翼状胬肉采用传统的单纯切除术治疗后约有50%～80%的患者复发，导致患者复发的因素很多[1]。复发性翼状胬肉治疗需要了解患者的复发因素，根据其复发原因，对症治疗是该病治疗的关键。其诱发因素主要为传统手术治疗后引发炎症反应，对患者的血管内皮细胞和成纤维细胞产生刺激作用，促进其生长；角膜缘干细胞功能不全，延缓了患者术后角膜上皮的愈合，对结膜和角膜的栅栏组织的功能造成影响，进一步使纤维组织和新生血管发生浸入性增生[2]。另外，传统手术中未将胬肉全部切除，也会出现复发。本研究主要分析采用自体角膜缘干细胞移植术联合羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月至2015年1月焦作市人民医院收治的复发性翼状胬肉患者70例(81眼)。所有患者均接受翼状胬肉切除治疗，与上次手术时间的间隔超过6个月，复发后的胬肉对角膜缘的侵入大约为35 mm，且泪腺功能未受影响。将所有患者随机分为对照组和治疗组。治疗组35例(40眼)，其中男18例(21眼)，女17例(19眼)；年龄17～74岁，平均 (49.2±6.1)岁；对照组35例(40眼)中男19例(22眼)，女16例(18眼)；年龄18～72岁，平均 (48.8±5.8)岁。两组年龄、性别、胬肉大小等基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法羊膜保存通过无菌条件从剖宫产的孕妇胎盘中取出羊膜，手术前排出患者梅毒、HIV、HCV、HBV等，用0.9%NaCl和4 000 U庆大霉素冲洗1 h，采用无菌剪将其剪成4 cm×4 cm，采用90%甘油脱水处理24 h，密封置于4 ℃冰箱保存备用。

对照组患者采用羊膜移植术治疗，术前进行表面麻醉，手术严格按照无菌操作规程进行[3]。撑开患者眼睑，冲洗结膜囊。对胬肉颈、体部位进行浸润麻醉，按照头、颈、体、半月皱襞的顺序将翼状胬肉剥离，去除纤维增生的组织，使健康巩膜暴露，避免其他组织部位的损伤。切除胬肉和增生组织，松解周围粘连组织，同时进行止血，最后将剥离的组织复位。羊膜在使用前进行复水处理，复水后的羊膜上皮面朝下平铺在暴露出的巩膜区，羊膜的边缘处于结膜的创缘下，之后用10-0尼龙线缝合。治疗组给予自体角膜缘结膜移植联合羊膜移植。自体角膜缘结膜植片取自患者术眼的健存角膜缘组织，约为2 mm×4 mm，结膜植片应保持厚度均匀，且尽可能减少粘带筋膜组织。将植片上皮平整的铺在角巩膜缘植床，观察植入情况，手术后3～4周拆线，出院后给予1个月的皮质醇激素和3～6个月的抗生素药水滴眼。

1.3 观察指标观察两组手术时间和角膜上皮愈合时间；并通过术后为期1 a的随访，观察两组患者复发情况。

2 结果

两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组角膜上皮愈合时间短于对照组，复发率低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床效果比较

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

临床研究表明，翼状胬肉的复发与术后炎症、血管活化、血管组织纤维化以及手术创伤有关，传统手术治疗后，复发性翼状胬肉的发病率极高[4]。本文对自体角膜缘干细胞移植联合羊膜移植术对复发性翼状胬肉的临床效果进行研究分析。羊膜属于一种人体基底膜，其厚度为0.02 mm×0.05 mm，具有良好的韧性和特殊的生理学以及免疫学特性。由于其较厚的基底膜，因此可以增加基底上皮的黏附力，有助于角膜上皮细胞的移动，进而缩短细胞上皮化的时间，用于手术中，有利于角膜上皮的愈合，促进患者的恢复[5]。采用自体角膜缘干细胞移植联合羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉主要是利用了角膜缘干细胞具有较强的分化能力，其可迅速的分化增生为角膜上皮，有助于角膜缘屏障功能的恢复。

本研究结果表明，自体角膜缘干细胞移植术联合羊膜移植术用于复发性翼状胬肉的治疗，可以显著缩短角膜上皮的愈合时间，减少术后复发率，值得临床广泛使用。

[1] 武劲圆,王晓晖,孙丰源,等.自体角膜缘干细胞与生物羊膜移植治疗翼状胬肉的疗效比较[J].山东医药,2013,53(13):62-64.

[2] 武劲圆,王晓晖,孙丰源,等.自体角膜缘干细胞与生物羊膜移植治疗翼状胬肉的疗效比较[J].山东医药,2013,53(13):62-64.

[3] 范惠雅,陈子林,宋青山.翼状胬肉切除联合带自体角膜缘干细胞的结膜移植治疗复发性翼状胬肉[J].国际眼科杂志,2014,15(5):961-963.

[4] 谭瑾.翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(3):496-498.

[5] 闻兴慧.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉47例[J].实用医学杂志,2016,32(15):2519-2521.

R 779.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.080

2016-09-25)