长托宁在纤维支气管镜检查中的临床应用

李艳春

(解放军第152医院 呼吸内科 河南 平顶山 467001)

长托宁在纤维支气管镜检查中的临床应用

李艳春

(解放军第152医院 呼吸内科 河南 平顶山 467001)

目的 观察压缩雾化吸入长托宁在纤维支气管镜检查中的应用效果。方法 将200例拟行纤维支气管镜检查的患者随机分成治疗组和对照阻，对照组在行纤支镜检查前单独给予质量分数为2%的盐酸利多卡因行鼻部、环甲膜局部麻醉。治疗组除给予质量分数为2%的盐酸利多卡因行鼻部、环甲膜局部麻醉外，在行纤支镜检查前30 min雾化吸入长托宁。分别监测支气管镜检查前、检查开始、检查中、检查结束后即刻及检查结束后10 min时患者的血压、心率、血氧饱和度、气道分泌物等情况，观察患者的镇静程度、不良反应发生率。结果 治疗组血压、心率、血氧饱和度波动幅度小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组刺激性咳嗽次数，术中、术后气道分泌物较对照组少。治疗组患者均无口干、恶心、头晕、尿潴留、谵妄等不良反应发生。结论 纤维支气管镜检查前雾化吸入长托宁对患者血压、心率、血氧饱和度影响极小，安全性高，可显著提高患者对支气管镜检查的耐受性。

长托宁；盐酸戊乙奎醚；纤维支气管镜；耐受性

纤维支气管镜检查是目前呼吸系统疾病常用的诊治手段之一，在临床应用较广泛。对于有心肺基础疾病、气道高反应及支气管分泌物较多的患者，该项检查危险系数明显增加，严重的可直接导致猝死。近年来，为了减少纤支镜诊治过程中可能发生的不良反应，临床工作者进行了较多的研究。肌注长托宁有较强的抗胆碱作用，而雾化吸入该药的临床效果尚不明确。本研究探讨压缩雾化吸入长托宁在纤维支气管镜检查中的临床应用效果，具体如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料选取2015年1月至2016年6月解放军第152医院收治的200例患者，随机分为治疗组和对照组，各100例。治疗组中男61例，女39例，年龄为25～81岁，平均年龄为(60.0±5.7)岁；对照组中男59例，女41例，年龄为21～80岁，平均年龄为(59.7±3.5)岁。两组患者年龄、性别等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检查方法在心电监护及指脉氧监测下，对照组给予质量分数为2%的盐酸利多卡因行鼻部、环甲膜局部麻醉；治疗组采取同样麻醉方法，在麻醉前30 min给予长托宁1 mg+生理盐水2 ml压缩雾化吸入后，再进行纤维支气管镜检查。

1.3 观察指标采用多功能心电监护仪记录用药前安静状态下(T0)患者的咳嗽、血压、心率、血氧饱和度、气道分泌物等指标；记录纤维支气管镜进入咽喉部瞬时(T1)、检查中(T2)、检查结束后即刻(T3)及检查结束后10 min(T4)时患者的血压、心率、血氧饱和度、气道分泌物等变化情况，观察患者反射性咳嗽、恶心、口干程度等不良反应和镇静及焦虑情况。

1.4 效果评价①插管顺利：纤支镜通过会厌、声门、气管、支气管时无咳嗽或轻度咳嗽(≤3声咳嗽)，操作顺利完成；②插管困难：插管中患者咳嗽较重(≥4或<7声咳嗽)，且需补充盐酸利多卡因2次以上；③插管失败：患者剧烈咳嗽、憋气严重，伴或不伴轻度紫绀，不能继续完成检查。

2 结果

治疗组血压、心率、血氧饱和度波动幅度小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。治疗组刺激性咳嗽次数，术中、术后气道分泌物较对照组少。治疗组患者均无口干、恶心、头晕、尿潴留、谵妄等不良反应发生。

表1 两组患者不同时间点各项指标变化情况比较(±s)

注：与同组T0比较，aP<0.05；与对照组同时间点比较，bP<0.05。

3 讨论

长托宁又称盐酸戊乙奎醚，是我国自主研制的一种新型长效抗胆碱药物，可选择性阻断乙酰胆碱对中枢及外周神经M1、M3、N1、N2受体的激动作用[1]。其抗腺体分泌作用强，起效快，作用时间长达10 h，可解除小血管痉挛，目前常在麻醉前、有机磷农药中毒抢救及心肺衰竭抢救中使用[2]。长托宁具有镇静作用，可消除患者紧张、焦虑情绪，双向调节心率、血压，对老年人及心血管病患者用药更安全。多项研究显示，长托宁具有抗胆碱能作用，可减少腺体分泌，解除微循环血管痉挛，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道阻力，从而增加呼吸流量，对ARDS、COPD、急性肺水肿等肺部疾病治疗效果较好[3]。采用压缩雾化吸入给药，药液颗粒小于5 μm，药物更易通过毛细血管膜吸收，作用于肺部的药物浓度水平显著提高，故能减少药物用量，减轻或避免药物的不良反应。

纤维支气管镜检查是呼吸系统疾病诊治的常用方法，检查是否顺利取决于麻醉效果和患者的配合程度，患者的年龄、基础疾病等多种因素对检查均有影响。目前多数医院术前仍然采用单一盐酸利多卡因局麻方法，但不同人群尤其是患有心肺基础疾病的中老年人对该项检查的耐受性较差，诊治过程中易出现猝死，而年轻人因气道敏感性高，配合不佳，导致无法完成检查。本研究显示，在行纤支镜检查前压缩雾化吸入长托宁联合质量分数为2%的盐酸利多卡因鼻部、环甲膜局部麻醉，可有效减少气管分泌物，调节心率，稳定血压及改善呼吸功能，并强化镇静作用，增强患者对纤支镜治疗的耐受性，显著降低纤支镜临床诊治的风险，安全性高，值得临床推广。

[1] 韩继媛,曹锋生,王一镗,等.长托宁的临床应用[J].中华急诊医学杂志,2005.14(2):172-174.

[2] 乔建忠,袁淑兰,张振清,等.盐酸戊乙奎醚在小鼠体内的药动学研究[J].中国药学杂志,2003,38(12):942-944.

[3] 陈泊銮.临床麻醉药理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:342-346.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.078

2016-12-01)