不同腹腔镜手术治疗子宫肌瘤对患者卵巢功能及性功能的影响

王锐锐

(三门峡市第三人民医院 妇产科 河南 三门峡 472100)

不同腹腔镜手术治疗子宫肌瘤对患者卵巢功能及性功能的影响

王锐锐

(三门峡市第三人民医院 妇产科 河南 三门峡 472100)

目的 分析不同腹腔镜手术治疗子宫肌瘤对患者卵巢功能及性功能的影响。方法 选取于2015年2月至2016年2月在三门峡市第三人民医院进行手术治疗的子宫肌瘤患者86例，随机分为两组，各43例。对照组实施腹腔镜全子宫切除术，观察组采用腹腔镜次全子宫切除术，比较两组卵巢功能及性功能。结果 术后3个月，观察组雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)水平及Olson性功能评分较对照组明显升高(P<0.05)。结论 给予子宫肌瘤患者腹腔镜次全子宫切除术对卵巢及性功能影响较小，具有较高的安全性，值得临床推广。

腹腔镜次全子宫切除术；腹腔镜全子宫切除术；子宫肌瘤；卵巢功能；性功能

随着生活环境的不断改变，子宫肌瘤发生率不断增加。有资料表明[1]，体内雌激素水平过高及女性机体长期受到子宫肌瘤素的刺激是引发子宫肌瘤的主要原因。子宫肌瘤大多数为良性肿瘤，但如果无法及时进行有效治疗，将引发不孕、流产等症状，若肌瘤体积过快增加，将导致患者排便不顺，严重者将发展为恶性肿瘤，危及患者生命[2]。腹腔镜次全子宫切除术及全子宫切除术是治疗子宫肌瘤的有效方案，但目前缺少有关两种手术方式影响患者卵巢功能及性功能的报道。因此，本文旨在研究对子宫肌瘤患者分组实施腹腔镜次全子宫切除术及全子宫切除术，为以后选择合适的手术方式提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取于2015年2月至2016年2月在三门峡市第三人民医院进行手术治疗的子宫肌瘤患者86例作为研究对象，随机分为两组，各43例。对照组：年龄为30～53岁，平均(42.7±2.1)岁；单发肌瘤31例，多发肌瘤12例。观察组：年龄为31～55岁，平均(42.9±2.2)岁；单发肌瘤30例，多发肌瘤13例。两组一般比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法对照组实施腹腔镜全子宫切除术：铺巾消毒，患者取膀胱截石位，全麻，留置尿管。行trocar穿刺于脐孔和左右麦氏点，建立气腹，置入腹腔镜后实施常规检查。使用双极电凝将左侧圆韧带间断，处理对侧输卵管采用上述相同的方法。通过电凝钩将子宫膀胱打开并反折腹膜，之后将膀胱下推至宫颈的穹隆下，再将其阔韧带的后叶打开，电凝处理双侧宫旁组织，使用两个塑料夹夹闭并剪断分离的左侧子宫动脉。使用双极电凝处理和剪断左侧主、骶韧带，对侧处理方法与上述相同。选取电凝钩打开前穹窿，沿穹隆将全子宫切除，并自阴道取出，将填塞物填入阴道。之后将所取子宫迅速送病理学检查。使用DEXON线连续缝合阴道残端，对后腹膜实施间断缝合，使用生理盐水冲洗腹腔，留置引流管后缝合。观察组实施腹腔镜次全子宫切除术，术中保留子宫颈组织，其余操作和对照组相同。

1.3 评价指标采用酶联免疫(ELISA)法分别对术前及术后3个月患者E2水平及FSH含量进行测量。使用Olson婚姻质量调查问卷[3]评估患者术前及术后3个月患者性功能情况，得分越高表示性功能越好。

2 结果

2.1 卵巢功能术后3个月，观察组E2及FSH水平较对照组明显升高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后卵巢功能比较(±s)

2.2 性功能术后3个月，观察组Olson性功能评分明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后Olson性功能评分比较(±s，分)

3 讨论

子宫肌瘤是临床常见的妇科良性肿瘤，其发病率约为20%[4]。临床上主要采用药物及手术方式治疗子宫肌瘤，但药物治疗仅能将肿瘤缩小，具有较高的复发率，因此手术是治疗子宫肌瘤最好的方式。腹腔镜全子宫切除术及次全子宫切除术是常见的手术方式，但是选择何种手术方式仍存在争议性。

临床上主要通过对子宫肌瘤造成的症状及危险性进行观察及分析，对是否进行手术治疗做出判断，一般通过妇科分泌学的发展[5]，判断是否保留卵巢。本研究中，术后3个月观察组E2、FSH水平较对照组明显提高，表明腹腔镜次全子宫切除术可对子宫肌瘤患者的卵巢功能实施较好的保护，减少对卵巢功能的影响。此现象可能与腹腔镜次全子宫切除术后残余的子宫仍可分泌激素有关。术后3个月观察组Olson性功能次全子宫切除术将子宫颈保留，进而保留了子宫颈的分泌功能，而其分泌物在性生活中起到润滑剂的功能，可缓解术后患者及家属的担心，减少对患者性功能的影响，促进家庭生活和谐。但若子宫肌瘤患者病情恶化的潜在趋势较高[6]，应采取全子宫切除术，降低危险水平。

综上，对子宫肌瘤患者实施腹腔镜次全子宫切除术效果较好，可减少对卵巢功能及性功能的影响，安全性较高，具有临床推广价值。

[1] 谭宏伟,胡春艳,李小娟,等.三种不同子宫肌瘤剔除手术临床效果比较[J].陕西医学杂志,2016,45(8):1035-1037.

[2] 徐绿妍,朱长焜,谢幸,等.子宫手术不同术式对生育期妇女卵巢功能影响的研究[J].现代妇产科进展,2015,24(7):487-489.

[3] 段克姿,温蔚,刘征宇.心理干预对不同手术方式子宫肌瘤患者术后生活质量及婚姻质量的影响[J].中国妇幼保健,2013,28(15):2364-2367.

[4] 董雪,徐璐行,石钢.腹腔镜下子宫肌瘤挖除术后妊娠结局及相关影响因素分析[J].中国妇幼健康研究,2015,26(5):1027-1030.

[5] 陈丽玲.子宫肌瘤不同术式治疗后肌瘤残留复发及妊娠结局的比较[J].河南医学研究,2014,23(5):109-110.

[6] 姚恒,李静文.不同术式子宫肌瘤剔除术临床效果和妊娠结局的比较[J].中华全科医学,2013,11(8):1214-1215.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.056

2016-07-21)