血清胱抑素C与尿微量白蛋白/肌酐比值在2型糖尿病肾病早期诊断中的应用价值

刘洪莉

(淮滨县人民医院 检验科 河南 信阳 464400)

血清胱抑素C与尿微量白蛋白/肌酐比值在2型糖尿病肾病早期诊断中的应用价值

刘洪莉

(淮滨县人民医院 检验科 河南 信阳 464400)

目的 探讨CysC与MALB/SCr比值对2型DN的早期诊价值。方法 选取淮滨县人民医院2015年7月至2016年9月收治的80例2型DM患者，其中2型DM合并尿蛋白阴性患者50例(A组)，合并尿蛋白弱阳性患者30例(B组)，同期选择健康体检者70例作为对照(C组)，对3组患者CysC、肌酐水平及MALB/SCr比值情况进行比较。结果 A组和B组患者的CysC与MALB/SCr比值水平明显高于C组(P<0.05)；B组患者测量值显著高于A组(P<0.05)，且随着患者病情加重，各指标浓度逐渐增高。A组患者采用CysC联合MALB/SCr比值诊断阳性率为60%，明显高于单项检查。结论 CysC与MALB/SCr比值在2型DN早期诊断中具有较高的检验价值，联合测定可以提高早期诊断阳性率。

2型糖尿病肾病；血清胱抑素C；尿微量白蛋白/肌酐

随着人们生活水平的提高和人口老龄化的加剧，糖尿病(DM)发生率逐年上升，导致多种并发症的产生，影响人类健康。糖尿病肾病(DN)是DM最为严重的并发症之一，20%～40%的DM患者最终发展为DN，可引起终末期肾病，是导致DM患者死亡的主要原因之一[1]。由于早期糖尿病肾脏损害较为隐匿，患者临床症状和体征不明显，常规肾功能检查如血清肌酐(SCr)、尿蛋白等指标敏感性低，易受血糖、血浆蛋白及炎症等因素的影响，延误病情诊治[2]。血清胱抑素C(CysC)对于诊断肾功能早期损害具有较高的灵敏度，是一种新型的检测指标，本研究探讨CysC与尿微量白蛋白/肌酐比值在2型DN患者中的早期诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集淮滨县人民医院2015年7月至2016年9月收治的80例2型DM患者，男43例，女37例，患者年龄为32～79岁，平均年龄(57.8±11.2)岁，所有患者符合WHO 2型DM诊断标准。根据尿蛋白常规定性结果分组：2型DM合并尿蛋白阴性患者50例(A组)，合并尿蛋白弱阳性患者30例(B组)；同期选择健康体检者70例作为对照(C组)，其中男37例，女33例，患者年龄35～78岁，平均年龄(57.9±10.8)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 试剂和仪器CysC、SCr、尿素(BUN)采用(奥林巴斯 AU-2700)全自动生化分析仪，尿微量白蛋白(MALB)采用Siemens生化仪Dimension Xpand plus；选用美国 Siemens Healthcare Diagnostics Inc公司提供的尿微量白蛋白测定试剂盒，CysC用宁波美康生物科技公司提供的胱氨酸蛋白酶抑制剂C检测试剂盒，均按说明使用。

1.3 检测方法所有患者留取中段晨尿，于2 h内用颗粒增强免疫抑制比浊法检测MALB，无抗凝剂真空采血管采集晨间空腹静脉血3 ml于2 h内分离血清，乳胶颗粒增强免疫比浊法检测 CysC，酶法检测BUN，碱性苦味法检测SCr。

1.4 观察指标成人CysC正常参考值范围为0.5～1.0 mg/L；MALB参考值范围为0～20 mg/L；BUN参考值范围为2.5～7.5 mmol/L；SCr参考值范围：男为44～133 μmol/L，女为44～120 μmol/L；MALB/SCr参考值范围为0～3 mg/mmol。

2 结果

2.1 MALB/SCr及CysC、BUN、SCrA组和B组MALB/SCr、CysC值高于对照组C组(P<0.05)；B组患者测量值显著高于A组(P<0.05)，且随着患者病情加重，各指标浓度逐渐增高。见表1。

表1 各组患者观察指标水平比较(±s)

2.2 MALB/SCr、CysC以及两者联合检测阳性率单项MALB/SCr比值检出阳性者52例，阳性率为65%，单项CysC检出阳性者45例，阳性率为56.25%，MALB/SCr+ CysC检出阳性者67例，阳性率为83.75%，显著高于其他两项单独检测值，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近年来，随着DM发病率的升高，DN的发生率也有逐渐增高的趋势，目前，2型DM发病率约为20%，其中近30%的患者将发展为DN，严重者将导致尿毒症，因此，DN患者的早期诊断和治疗对于患者预后意义重大[3]，传统肾功能检查如尿素氮和SCr等由于敏感性差，对轻微肾脏功能损害可无明显变化，肾小球滤过率(GFR)降至50%以下时才会改变，容易延误DN患者最佳治疗期，临床上需要更高敏感度和特异度的指标来进行诊断[4]。CysC是一种非糖基化碱性蛋白质，只通过肾脏代谢，血液浓度稳定，不与其他物质结合，不受炎症、肿瘤、肾功能等因素影响，与患者性别、年龄、体质量等无关联性，其测量值几乎完全由GFR决定，是反应GFR的理想指标[5]，本研究通过分析CysC与MALB/SCr比值对2型DN患者的早期诊断价值，结果显示，DN患者MALB/SCr、CysC值高于对照组，B组患者测量值显著高于A组，说明MALB/SCr、CysC值随着病情进展逐渐增高，在显示肾功能情况上具有特异性。MALB/SCr联合CysC检测较单项检测阳性率更高，提示可以更早反应肾损伤情况，有助于DN的诊治及预后判断。

综上所述，CysC与MALB/SCr比值是2型DN早期诊断的敏感指标，联合测定可提高早期诊断阳性率。

[1] 林立树,平龙玉,涂林,等.尿微量白蛋白与血清胱抑素C联合检测对早期肾损伤的临床探讨[J].成都医学院学报,2009,4(2):107-109.

[2] 孙培荣.尿白蛋白/肌酐比值对诊断早期糖尿病肾病的价值[J].国际泌尿系统杂志,2006,7(26):573-575.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.053

2016-03-26)