有限切开复位与经皮钢板内固定治疗胫骨下段骨折的效果对比

董方亮

(濮阳市安阳地区医院 骨一科 河南 安阳 455000)

有限切开复位与经皮钢板内固定治疗胫骨下段骨折的效果对比

董方亮

(濮阳市安阳地区医院 骨一科 河南 安阳 455000)

目的 比较有限切开复位与经皮钢板内固定治疗胫骨下段骨折的临床效果差异。方法 选取2014年1—12月濮阳市安阳地区医院收治的采取有限切开复位治疗的56例胫骨下段骨折患者作为切开复位组，同时选取2015年1—12月收治的采取经皮钢板内固定治疗的76例胫骨下段骨折患者作为内固定组。比较两组患者临床治疗效果。结果 内固定组术中出血量和愈合时间低于切开复位组，Johner-Wruhs评分优良率优于切开复位组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 应用微创经皮内固定术治疗胫骨下段骨折不仅能有效减少术中出血量和缩短愈合时间，还能有效提高机体功能，该方法值得推广应用。

经皮钢板内固定；有限切开复位；胫骨下段骨折

胫骨下段骨折是临床上一种较为常见的骨折类型，一旦临床处理不及时或不当会导致骨折部位感染、关节粘连、愈合畸形，甚至引起骨不连等[1-2]。本研究旨在对比胫骨下段骨折患者采取有限切开复位和微创经皮钢板内固定治疗的临床效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料选取2014年1—12月濮阳市安阳地区医院收治的采取有限切开复位治疗的56例胫骨下段骨折患者作为切开复位组，同时选取2015年1—12月收治的采取经皮钢板内固定治疗的76例胫骨下段骨折患者作为内固定组。内固定组患者中男33例，女43例，年龄为41～80岁，平均(55.0±2.2)岁，骨折原因包括交通伤38例、坠落伤22例、击打伤16例；切开复位组患者中男22例，女34例，年龄为38～80岁，平均年龄(54.7±2.5)岁，骨折原因包括交通伤31例、坠落伤18例、击打伤7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法两组患者均采取清创、抗炎、脱水和消肿等处理，术前予以X线和CT三维检查，以便了解骨折情况，更好地制定手术方式。予以切开复位组患者有限切开复位术，于患者胫骨外侧做一切口，使骨折端显露，将断端软组织清除，疏通骨髓腔，并进行解剖复位，若复位满意则选取适当LISS钢板予以内固定。予以内固定组患者微创经皮钢板内固定术，患者采取仰卧体位，实施硬膜外麻醉，在大腿根部放置气囊止血带；将内踝处作为钢板的插入口，切口长度约为3 cm，将深筋膜切开直至骨膜外，在骨膜和深筋膜之间进行钝性分离并建立隧道，在隧道内将钢板置入，采用C型臂X线直视下查看复位情况，待骨折端对位线基本恢复后，在钢板两侧钉孔内置入1～2枚克氏钉作为螺钉位置标记，随后在两端各拧入螺钉予以固定。术后常规置入引流管，使用弹力绷带将患肢包扎，使用石膏对膝踝关节予以固定，同时行脱水、抗感染以及康复训练。

2 结果

2.1 手术情况内固定组患者手术治疗时间与切开复位组患者比较，差异无统计学意义(P>0.05)；内固定组术中出血量和愈合时间低于切开复位组(P<0.05)。见表1。

2.2 Johner-Wruhs评分优良率内固定组患者Johner-Wruhs评分优良率优于切开复位组(χ2=11.975，P<0.05)。见表2。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表2 两组患者Johner-Wruhs评分优良率比较(n，%)

3 讨论

近几年来，随着大众对骨生物学环境在骨折愈合方面的重要性的认识不断增加，某些新型内固定技术不断被广泛应用，而且微创技术也在临床骨折治疗过程中发挥重要作用，微创经皮钢板内固定技术是一种骨折内固定与微创外科理论相结合的新型治疗方式[3]。传统切开复位内固定技术对胫骨下段骨折患者治疗时需要剥离骨折部位的骨膜，导致其血运被破坏，不利于骨折的愈合。微创经皮钢板内固定术经过测量定位、间接复位和有限切开，可降低骨膜的破坏程度，加速骨折愈合，减少术后并发症的发生[4]。

本研究结果显示，内固定组术中出血量和愈合时间低于切开复位组，Johner-Wruhs评分优良率优于切开复位组，差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，应用微创经皮内固定术治疗胫骨下段骨折不仅能有效减少术中出血量和缩短愈合时间，还能有效提高机体功能，该方法值得推广应用。

[1] 李建明,韩丽,付新民.有限切开复位与经皮钢板内固定治疗胫骨下段骨折的疗效对比[J].中国医学创新,2013,7(33):8-10.

[2] 张建发.经皮撬拨复位结合有限切开解剖钢板内固定治疗跟骨骨折[J].创伤外科杂志,2015,17(2):178.

[3] 索成明.有限切开复位与经皮钢板内固定治疗胫骨下段骨折的疗效对比[J].医药前沿,2016, 6(24):189-190.

[4] 姜华伟.经皮有限切开LCP钢板内固定治疗胫骨平台骨折[J].中国医药指南,2012,10(13):152-153.

R 687

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.049

2016-04-27)