培美曲赛与顺铂联合三维适形放疗对晚期肺腺癌患者血清CEA、SCCAg、CA125及NSE水平变化的影响

韩文华

(能源鹤煤总医院 肿瘤科 河南 鹤壁 458000)

培美曲赛与顺铂联合三维适形放疗对晚期肺腺癌患者血清CEA、SCCAg、CA125及NSE水平变化的影响

韩文华

(能源鹤煤总医院 肿瘤科 河南 鹤壁 458000)

目的 探究培美曲赛与顺铂联合三维适形放疗对晚期肺腺癌患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、鳞状细胞抗原(SCCAg)、癌胚抗原(CEA)、糖抗原(CA125)水平变化的影响。方法 选取2013年1月至2015年2月能源鹤煤总医院收治的58例晚期肺腺癌患者，依据治疗方法分为对照组和观察组，各29例。对照组应用培美曲赛与顺铂联合化疗，观察组在对照组基础上予以三维适形放疗。统计对比两组治疗前后血清NSE、SCCAg、CEA、CA125水平。结果 与对照组相比，观察组治疗后血清CEA、NSE、CA125、SCCAg水平均较低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 培美曲赛与顺铂联合三维适形放疗同时应用于晚期肺腺癌治疗中，可明显降低患者血清CEA、NSE、CA125、SCCAg水平。

培美曲赛；顺铂；三维适形放疗；晚期肺腺癌

肺腺癌为临床常见非小细胞肺癌，其发病率相对于未分化癌与鳞癌较低，多起源于支气管黏膜上皮，部分发于大支气管黏液腺[1]。肺腺癌多发于女性群体，与厨房油烟污染、高脂饮食、女性精神压力、雌激素影响等因素有关[2-3]。由于该病早期无明显临床表现，发现时已为晚期，错失手术治疗时机，因此同步放化疗成为晚期肺腺癌主要治疗手段。以往治疗晚期肺腺癌多单一采用放疗或化疗，但经临床实践证实其效果具有一定局限性。有研究指出，对晚期肺腺癌患者予以放化疗同时治疗，疗效较为显著[4]。本研究旨在对比分析培美曲赛与顺铂联合三维适形放疗对晚期肺腺癌患者血清癌胚抗原(CEA)、糖抗原(CA125)、鳞状细胞抗原(SCCAg)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平变化的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2013年1月至2015年2月能源鹤煤总医院收治的58例晚期肺腺癌患者，依据治疗方法分为对照组和观察组，各29例。对照组男10例，女19例，年龄为36～74岁，平均(45.2±5.6)岁；观察组男9例，女20例，年龄为36～76岁，平均(45.5±5.4)岁。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法对照组应用培美曲赛(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20143380)与顺铂(广东岭南制药有限公司，国药准字H20143124)联合化疗，培美曲赛50 mg/m2溶于100 ml生理盐水中，第1天静脉点滴10 min；顺铂75 mg/m2，分3～5 d，静脉滴注2 h，于培美曲赛给药0.5 h后使用，每3周重复1次。观察组在对照组基础上予以三维适形放疗，机器为医科达BJ-6B，6MV-X线医用电子直线加速器，叮嘱患者仰卧于定位床，上举双臂，采用负压袋对体位进行定位，将金属放于身体两侧胸壁及前胸壁作为坐标原点，利用CT对肿瘤结构进行三维重建，勾画肿瘤靶体积，根据模拟图像对剂量分布情况进行计算，放疗时取上述体位，给予处方剂量为95%PTV 2 GY/次，5次/周，共60 GY/30次/6周。

1.3 观察指标统计对比两组治疗前后血清NSE、SCCAg、CEA、CA125水平。两组患者均于清晨抽取3 ml空腹静脉血，予以抗凝、离心处理后，取血清测定血清CEA、NSE、CA125、SCCAg水平。血清CEA、NSE、CA125均采用蛋白芯片法检测，应用HD-2001A型生物芯片阅读仪及其配套试剂盒，均由湖州数康生物科技有限公司提供；应用化学发光微粒子免疫法检测SCCAg，应用美国雅培公司提供i2000型免疫分析仪及其配套试剂盒。

2 结果

治疗前，两组血清CEA、NSE、CA125、SCCAg水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比，观察组治疗后血清CEA、NSE、CA125、SCCAg水平均较低(P<0.05)。见表1。

3 讨论

临床治疗肺腺癌主张个体化治疗，目前根据表皮生长因子受体状态及病理类型选择一线分子靶向治疗或一线化疗方案已逐步实现，培美曲赛与顺铂联合方案已确立一线治疗地位[5]。培美曲赛为抗肿瘤代谢类药物，可有效抑制氨基咪唑羧酰胺甲酰基转移酶、二氢叶酸还原酶、甘氨酸酰胺核苷甲酰基转移酶及腺苷酸合成酶活性，进而阻碍嘧啶与嘌呤合成，最终达到抑制肿瘤细胞增殖目的。

表1 两组治疗前后血清CEA、NSE、CA125、SCCAg水平变化情况比较(±s)

本研究对晚期肺腺癌患者予以培美曲赛与顺铂联合三维适形放疗，效果颇佳。顺铂对需氧或厌氧细胞均具有一定活性，放疗增敏作用较佳，为治疗非小细胞肺癌常用非特异性药物，其通过结构中心铂与DNA交联，发挥抗肿瘤作用，或形成DNA交联蛋白质，进而对DNA复制、转录发挥一定抑制作用，从而抑制肿瘤细胞增殖。治疗前，本研究组血清CEA、SCCAg、CA125及NSE水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。其中CEA可作为肺腺癌特异性肿瘤标志物，属于免疫球蛋白超家族，主要参与机体特异性防御及细胞间黏附。细胞癌变后CEA水平明显升高，大量存在于胞浆膜结构与整个细胞膜。SCCAg为鳞状上皮癌血清标志物，主要应用于鳞状上皮来源肿瘤诊断中，但肺腺癌患者体内同样存在。CA125是一种特异性差但敏感性较高的肿瘤标志物，多用于卵巢癌监测，但在肺腺癌患者中水平也有所升高。NSE属于神经元特异性烯醇化酶，在临床中多用于非小细胞肺癌诊断中，为糖酵解关键酶，大量存在于神经分泌组织及神经元中。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗后血清CEA、NSE、CA125、SCCAg水平均较低，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示对晚期肺腺癌患者予以培美曲赛与顺铂联合三维适形放疗，可显著降低血清CEA、NSE、CA125、SCCAg水平。

综上所述，培美曲赛与顺铂联合三维适形放疗同时应用于晚期肺腺癌治疗中，可明显降低患者血清CEA、NSE、CA125、SCCAg水平。

[1] 吴友义,王玉斌,林玉成,等.培美曲塞及紫杉醇同期放化疗治疗老年局部晚期肺腺癌的效果[J].中国老年学杂志,2015,35(21):6150-6152.

[2] 董秋霞,潘贤英,马吉成,等.DC-CIK细胞免疫治疗联合PC化疗方案对晚期肺腺癌患者的治疗效果[J].中国老年学杂志,2016,36(14):3468-3470.

[3] 王文明,李绪彤,秦琛.培美曲塞联合顺铂一线治疗晚期肺腺癌的临床研究[J].中国临床研究,2013,26(8):766-767.

[4] 叶晓贤,袁瑛,沈虹.培美曲塞联合顺铂一线治疗晚期肺腺癌的近期疗效与安全性观察[J].中国肿瘤临床,2013,40(21):1324-1327.

[5] 王卫军,李冬雷,李润浦.培美曲塞联合顺铂同步放化疗治疗局部晚期肺腺癌的近期疗效观察[J].临床肺科杂志,2015,20(2):236-238.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.042

2016-11-21)