负压引流对股骨颈骨折患者关节置换术后失血量的影响

杨广杰

(河南大学第一附属医院 骨科 河南 开封 475000)

负压引流对股骨颈骨折患者关节置换术后失血量的影响

杨广杰

(河南大学第一附属医院 骨科 河南 开封 475000)

目的 分析研究负压引流对股骨颈骨折患者关节置换术后失血量产生的影响。方法 选取2015年1月至2016年8月河南大学第一附属医院收治的88例接受关节置换术的股骨颈骨折患者，按照所采取的引流手段，将其分为A组(n=44)与B组(n=44)，A组予以高负压引流，B组予以低负压引流，对比两组患者血红蛋白改变情况、失血量与并发症情况。结果 A组术后1 d失血量以及血红蛋白改变值都明显高于B组(P<0.05)，而两组术后3 d失血量以及血红蛋白改变值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组产生神志相关并发症的患者分别为5例、2例，经过治疗后都得到缓解。结论 对股骨颈骨折患者实施负压引流治疗时，应该考虑患者红细胞积压以及术前血红蛋白等具体情况来确定负压引流压力，对老年患者应优先使用低负压引流法。

负压引流；股骨颈骨折；关节置换术；失血量

近年来，随着人口老龄化加剧，股骨颈骨折发病率呈逐年升高趋势，对患者实施假体置换术具有比较好的疗效，其中全髋关节置换术属于常见术式，但在术中暴露十分广泛、患者出血量大及止血困难等各种因素的影响下，手术易产生关节腔或者周围血肿症状，导致伤口很难愈合，且易引发纤维瘢痕粘连以及血肿感染等术后并发症。予以负压引流法能够排空伤口部位的出血，避免血肿形成，同时引流液可以消除伤口内血肿填塞效果，增加出血量[1]。本文以88例接受关节置换术的股骨颈骨折患者为研究对象，分析研究负压引流对股骨颈骨折患者关节置换术后失血量产生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取2015年1月至2016年8月河南大学第一附属医院收治的88例接受关节置换术的股骨颈骨折患者，依据引流手段的差异，将其均分为两组。A组男15例，女29例，年龄为46～86岁，平均(74.3±6.7)岁，BMI为46～72 kg，平均(60.2±4.3)kg；B组男18例，女26例，年龄为44～85岁，平均(73.9±6.4)岁，BMI为47～74 kg，平均(61.8±4.9)kg。两组性别、年龄以及体质量等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法对所有患者均予以腰硬联合麻醉，从骸关节前外侧顺利入路，以大转子为中心点平行患者股骨纵轴，在其股骨后缘位置做一直切口，保证长度在12 cm左右。依次切开患者表皮层面、阔筋膜张肌以及臀中肌，分离臀小肌，顺着臀小肌肌纤维包括关节囊切开直到骸臼盂唇，充分显露骨折端[2]。在小转子上方1 cm截除患者股骨颈残端，同时取出股骨头。充分清除骸臼盂唇以及圆韧带等各种软组织，锉深骸臼。按照股骨头以及骸臼大小，使用合适的骸臼杯。进行外旋下肢的操作，股骨髓腔需要锉扩髓，完成试模环节后，置入相应股骨假体。所有患者术中都安装自体血回输器材，收集术中患者失血量，同时将其洗涤后回输，如果出血量较大，应考虑输红细胞悬液或者血浆[3]。常规方式关闭切口，采用容积为600 ml的引流瓶。实施手术前，利用注射器合理增减引流瓶具体真空程度，采用负压表测定负压引流瓶之中的负压值，其中A组所采用的引流瓶负压值是60 kPa，而B组所采用的引流瓶负压值是30 kPa。

手术结束后，将患肢调整为外展中立位，采用静脉镇痛泵或让患者服用止疼药物进行镇痛，予以头孢类抗生素有效预防感染，每日2次。术后24 h让患者服用利伐沙班片10 mg，每日1次，同时静滴10～12 d的血栓通，保证每日0.5 g，以降低下肢深静脉血栓发生率[4]。术后第2天开展术肢肌肉等各种张收缩或者关节主被动屈伸方面的练习，并在第2天晨起对患者电解质、血常规以及肾功能进行复查，手术完成24 h后拔除引流管，使用厚纱布合理加压包扎伤口，并在术后第3天对患者电解质以及血常规等进行再次复查，详细记录术前术后各项数据。通常术后3 d可以在床边坐立，术后1周可以拄拐进行适当负重行走。

1.3 观察指标观察两组患者血红蛋白改变情况、失血量与血容量不足引起的神志相关并发症情况[5]。详细记录术前、术后1 d及术后3 d血红蛋白值，采用Nadler方程准确算出总血容量，术后1 d患者红细胞丢失量的计算公式：总血容量×(患者术前Hct水平-术后1 d Hct水平)+术中自体以及异体输血量；患者术后3 d具体红细胞丢失量计算公式：总血容量×(患者术前Hct水平-术后3 d Hct水平)+术中自体以及异体输血量。术后1 d患者血红蛋白改变量的计算公式：术前HGB水平-术后1 d HGB水平+术中输血具体HGB改变量；术后3 d患者血红蛋白改变量的计算公式：术前HGB水平-术后3 d HGB水平+术中与术后输血具体HGB改变量。其中，依据每滴注1 U红细胞血液增加5 g/升血红蛋白进行计算。

2 结果

2.1 血红蛋白改变情况及失血量88例患者手术时间均为55～90 min，A组术后1 d失血量以及血红蛋白改变值都明显高于B组(P<0.05)，而两组术后3 d失血量以及血红蛋白改变值比较，差异无统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血红蛋白改变情况、失血量比较(±s)

2.2 并发症患者均未感染，切口甲级愈合，无因疼痛或者肢体肿胀而拒动等问题。A组与B组产生神志相关并发症的患者分别为5例、2例，该并发症都是血容量不足引起的，经过治疗后均得到缓解。

3 讨论

实施关节置换术时，所采用假体类型一般是生物型或者骨水泥型，各种假体关节置换过程中患者出血量存在一定的差异[6]。生物型假体以及骨面之间的接触间隙比较大，其中大面积粗糙骨含有的必要组织较少或没有水泥的压迫与充实，术后会产生明显活动性渗血现象。医学界普遍认为骨水泥有降低髓腔出血的功效。不少术后出血会导致生物型假体置换完成，更易产生术后关节血肿症状，该类血液无法参与体循环，从而影响到血红蛋白水平，患者关节腔内能够存留500 ml的血液，术中积血会逐渐渗入周围组织，引发术后患肢肿胀或者皮下癖斑症状，对患者的早日恢复十分不利。所以，采取合适的引流方式具有非常重要的现实意义。

本研究因为有引流存在，所以术后显性失血量即引流量一般，较少有辅料渗出，且颜色很淡，基本上能够忽略不计。A组术后1 d失血量以及血红蛋白改变值都明显高于B组，即高负压引流组患者血液丢失量比较多，该类失血差异一般是因为术后引流量的差异引起的。此外，失血较多会降低患者免疫力，从而提高术后并发症出现率[7]。该结果产生的原因可能受高负压引流的影响，关节腔内负荷相对于低负压引流来说更低，提高了出血血管以及髓腔压力差，引起出血血管逐渐扩张，导致出血；同时，负压吸引产生的抽吸作用会让假体关节低位以及软组织间隙之中的渗出液一直往外流，提高引流量。撤下引流管后，两组术后3 d失血量以及血红蛋白改变值差异无统计学意义，可A组依然高于B组，该结果产生的原因可能由于负压抽吸作用的影响，高负压引流能够让创壁各层紧贴，提高创面血流量，增加组织里面细胞增殖能力，促进肉芽组织的快速生长，有利于创面愈合。

[1] 喻长纯,杨明路,杜兴升,等.全膝关节置换后高负压引流下的隐性失血[J].中国组织工程研究,2013,12(48):8313-8318.

[2] 孙剑伟,孙建辉,张春才,等.加压包扎与负压引流对全髋关节置换术后失血量及血肿形成影响的比较[J].临床骨科杂志,2008,11(1):62-64.

[3] 陈建常,欧勇.非骨水泥型人工全髋关节置换术后两种引流方式的比较[J].中国矫形外科杂志,2013,21(14):1397-1401.

[4] 樊柳龙.自然引流方式对非骨水泥型人工全髋关节置换术后失血量的预防效果[J].中国老年学杂志,2014,36(13):3646-3648.

[5] 骆国钢,张鸿振,姚剑川,等.股骨颈骨折生物型全髋关节置换术后放置真空负压引流对围手术期失血量影响的病例对照研究[J].中国骨伤,2015,28(3):210-213.

[6] 彭昊,鲁强,尹东,等.膝关节置换术后患肢体位对术后失血量的影响[J].中华关节外科杂志(电子版),2016,10(3):287-291.

[7] 孙建辉.加压包扎与负压引流预防全髋关节置换术后失血量效果比较[J].实用医药杂志,2010,27(3):202-204.

R 687.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.021

2016-10-01)