腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的疗效评估

陶云鹏

(通山县妇幼保健院外科，湖北 通山 437600)



腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的疗效评估

陶云鹏

(通山县妇幼保健院外科，湖北 通山 437600)

目的 探讨在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法 回顾分析我院2014年3月至2015年3月收治的子宫肌瘤患者，术前经B超检查和妇科检查确诊子宫肌瘤大小、数目、质量等，排除宫颈共性病变和行诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变，将患者按手术方法分为对照组(开腹手术)和观察组(腹腔镜手术)，比较两组患者的手术疗效。结果 腹腔镜手术患者在手术时间、术中出血量明显少于开腹手术(对照组)，肛门排气时间早，并发症少，术后恢复快，住院时间少于对照组。结论 腹腔镜子宫肌瘤切除术具有微创，手术安全性高和治疗效果较好等优点，值得临床推广应用。

子宫肌瘤；腹腔镜；剔除术

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，35岁以上妇女的发生率占40.0%[1]，传统的子宫肌瘤切除术是开腹手术，创伤大、住院时间长、患者恢复慢。随着诊断水平的提高和腹腔镜的技术逐渐成熟，目前，釆用腹腔镜治疗子宫肌瘤越来越广泛应用[2]，本文回顾分析2014年3月至2015年3月我科釆用腹腔镜手术和开腹手术两种方式治疗子宫肌瘤的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2015年3月来我院治疗子宫肌瘤的患者120例，年龄24～52岁，平均46岁；其中未婚28例，已婚92例；有分娩史73例，有流产史78例。术前经B超检查和妇科检查确诊子宫肌瘤大小，数目、位置等，其中单发肌瘤62例，多发肌瘤58例，宫颈肌瘤64例，浆膜下肌瘤66例，子宫肌壁间肌瘤64例，排除宫颈恶性病变和行诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变。将所有患者按手术方法分为对照组和观察组，每组60例，对照组行开腹手术，观察组行腹腔镜手术，两组患者在年龄、子宫肌瘤大小、数目、位置等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 两组患者手术前，禁止饮水4h，禁食8h，常规监测检查各项生命体征，术后常规给予抗生素抗感染药物。对照组釆用连续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒腹部皮肤，消毒铺巾，按《现代妇产科手术学》，开腹进行子宫肌瘤剔除术操作。观察组全身麻醉成功后，取头低臀高截石位，常规消毒腹部皮肤，置入尿管，阴道放置举宫器，在脐孔插入第一套套管，形成人工气腹，放置腹腔镜，在左右侧下腹部分别插入第二和第三套套管，放入手术器械。根据患者子宫肌瘤的大小、数量、类型和位置选择合适的术式，电凝止血，取出组织标本，缝合，使用腹腔镜检查创面，用生理盐水冲洗腹腔、关气取出器械，关闭腹腔镜穿刺口。

2 结 果

2.1 两组患者在手术时间、术中出血量比较 观察组在手术时间和术中出血量明显少于对照组，两组比较具有显著差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量比较

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者在术后疼痛时间、肛门排气时间、术后并发症、住院时间的比较 观察组同对照组相比，观察组缩短了术后疼痛的时间，肛门排气的时间，术后并发症发生率降低，所有患者术后并发症经过有效地治疗和护理，全部痊愈，观察组患者的住院时间明显少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后疼痛时间、肛门排气时间、术后并发症、住院时间比较(n=60)

与对照组比较，*P<0.05

3 讨 论

腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤剔除术，在选择手术方式上要尊重患者的选择，对于手术患者而言，能否在术前、术中及术后与医生、护理人员进行有效沟通，是决定手术治疗效果的重要因素[3]。我们在宣教中，要告诉患者，常规的手术创伤大，住院时间长，患者恢复慢，但是，腹腔镜手术不能触摸子宫，对肌壁间，体积小等肌瘤不易发现。因此，医生应向患者说明清楚，同时要注意适应症[4]，术前一定要进行B超检查。

腹腔镜是将带有微型摄像头的腹腔镜器械置入腹腔，实时探查腹腔，确定手术方式进行有效治疗[5]。腹腔镜手术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤相比，具有手术中出血少、视野清晰、切口较小、术后疼痛轻、胃肠恢复快等特点，但在基层医院，这项手术方式由于经验不足，肌壁间肌瘤定位不准确，且手术本身存在一定局限性，如肌瘤过大，多发性肌瘤，应特别注意镜下操作所致的小肌瘤漏切的可能性。

过去40岁妇女患子宫肌瘤时，多采用全子宫切除术，随着人们生活水平及文化素质的提高，患者要求尽量保留子宫。因此，如何更好地切除子宫肌瘤的同时保留子宫，需要我们在手术中不断总结经验并提高业务水平，这也是我们基层医务工作者应关注的问题。

总之，腹腔镜子宫肌瘤切除术具有微创、安全系数高、手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等优点，值得临床推广。

[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2003：1274

[2]李美丽.腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术19例疗效观察[J].临床合理用药，2011，6(4):89

[3]李芬.护患沟通性语言在手术室护理中的应用效果[J].湖北科技学院学报(医学版)，2014，28(6):532

[4]丘春东.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术42例临床分析[J].河南外科学杂志，2011，17(4):80

[5]高艳霞，付丹.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿的临床效果对比分析[J].中国民康医学，2014，26(4)：62

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10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0146

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