上海某社区583例2型糖尿病患者的管理现状分析

严晓萍+倪春明+蔡美华

摘 要 目的：分析上海芦潮港社区2型糖尿病患者的管理现状，为进一步规范社区糖尿病管理提供依据。方法：分析2015年1月至2016年1月芦潮港社区管理的583例糖尿病患者进行管理控制情况，同时从中随机选取298例糖尿病患者并招募176例正常人进行疲劳量表问卷调查，观察两组疲劳得分之间的差异。结果：583例2型糖尿病患者的空腹血糖和糖化血红蛋白达标率分别为23.67%和42.02%；血压、总胆固醇和甘油三酯的达标率分别为86.80%、72.39%和72.25%。298例2型糖尿病患者疲劳平均总分达到（7.73±2.02）分，高于正常人群疲劳平均总分（5.82±1.89）分，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：芦潮港社区2型糖尿病患者的血糖达标率较低，糖尿病患者具有较严重的疲劳程度，应进一步加强对社区糖尿病规范化管理，同时，还应该注重改善糖尿病患者的疲劳感，提高患者的生活质量。

关键词 2型糖尿病；管理现状；疲劳

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）08-0050-02

Analysis of the management status of 583 patients with type 2 diabetes mellitus in a community in Shanghai

YAN Xiaoping， NI Chunming， CAI Meihua

（Luchaogang Community health service center of Pudong New District， Shanghai 201308， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the management status of the patients with type 2 diabetes mellitus in Luchaogang Community to provide the evidence for further standardizing the community diabetes management. Methods： From January， 2015 to January， 2016， the management and control of 583 cases of diabetes mellitus in Luchaogang Community were analyzed and a total of 298 patients with diabetes mellitus were selected randomly and 176 normal subjects were recruited for fatigue scale questionnaire survey and the differences between the two groups were observed. Results： In 583 patients with type 2 diabetes， fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin compliance rates were 23.67% and 42.02%， respectively. The compliance rates of blood pressure， total cholesterol and triglyceride were 86.80%， 72.39% and 72.25%， respectively. The total fatigue score in type 2 diabetic patients was （7.73±2.02）， which was significantly higher than that of the normal people （5.82±1.89）， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion： The compliance rate of blood glucose was low in Luchaogang Community， diabetic patients have more severe fatigue， and the standardized management of diabetes in the community should be further strengthened. At the same time， more attention should be paid to the improvement of fatigue in the patients with diabetes and the life quality of patients

KEY WORDS type 2 diabetes mellitus； management status； fatigue

2015年中國糖尿病人数达1.09亿，居全球首位。近十几年来，糖尿病在我国迅速蔓延，其患病率呈几何指数增长，估计到2035年中国的糖尿病患者人数将达到1.43亿，仍居全球首位[1]。糖尿病被称为潜伏着的“健康杀手”，它一旦出现血管病变、肾脏损伤、神经病变等并发症，治疗糖尿病的费用成本也随之升高。控制血糖达标，延缓糖尿病并发症的出现，对于减轻家庭和社会经济负担具有重要意义[2]。而从目前国内情况来看，糖尿病发病率升高，糖尿病控制状况却并不令人满意[3]。因此针对2型糖尿病的社区管理已成为医务工作者的重要任务。本文旨在通过对芦潮港社区2型糖尿病患者现状进行分析，为2型糖尿病社区管理的规范化建设提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2015年1月至2016年1月期间纳入芦潮港社区慢病管理的583例糖尿病患者作为管理现状的研究对象。入组标准：符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》中2型糖尿病诊断标准[4]，且在芦潮港社区居住5年以上的居民。排除标准：I型糖尿病患者，有急性并发症者，以及有严重肝肾功能不全者。在583例糖尿病患者中，男性267例，占45.8%；女性316例，占54.2%；年龄34～99岁，平均（69.54±9.72）岁。

从上述583例糖尿病患者中随机选取298例患者作为疲劳问卷调查对象。排除标准：理解能力差不能配合调查的人群，不愿意签署知情同意书者，有心理疲劳和慢性疲劳的患者。其中男性134例（45.0%），女性164例（55.0%），平均年龄（68.97±9.16）岁；同时在社区招募176例的正常人群作为对照组。其中男性79例（44.9%），女性97例（55.1%），平均年龄（69.15±10.64）。两组人群基本情况的差异均无统计学意义，见表1。

1.2 研究方法

体格检查及血液检测：所有糖尿病患者均进行血压（BP）、身高和体重测量，并计算体质指数（BMI）。并于体检当日清晨空腹抽取静脉血，采用氧化酶法测定空腹血糖（FPG），用乳胶凝集反应法测定糖化血红蛋白（HbA1c），用酶法测定总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG），以上血液项目检测均由上海迪安医学检验所检测。血糖控制达标参照《中国2型糖尿病防治指南（2013版）》要求[4]，具体的达标控制目标分别为：FPG=4.4～7.0 mmol/L；HbA1c<7.0%；BP<140/80 mmHg；TC<4.5 mmol/L；TG<1.7 mmol/L。

疲劳问卷：采用Fatigue Scale-14（FS-14）疲劳问卷评定调查对象的疲劳程度。包括14个条目，其中1～8项反映躯体疲劳，9～14项反映精神疲劳。累加分值越高，表示疲劳越重。

1.3 统计学方法

2 结果

583例糖尿病患者的平均BMI为（24.97±2.79）kg/ m2。FPG、HbA1c、BP、TC、和TG的达标人数分别为138例，245例，506例，422例和427例，达标率分别为23.67%、42.02%、86.80%，72.39%和72.25%。

298例糖尿病患者的FS-14疲劳平均总得分、躯体疲劳平均得分以及精神疲劳平均得分均高于正常对照人群，差异有统计学意义（P<0.001，表1）。

3 讨论

2型糖尿病是一種常见的慢性代谢性疾病，血糖达标是糖尿病管理的基础和关键，糖化血红蛋白是评估糖尿病患者血糖控制状况的重要指标。本社区糖尿病患者的糖化血红蛋白的达标率低于2013年上海全市社区糖尿病管理的平均血糖达标率（46.8%）[5]，也低于欧美发达国家的水平[6-7]，表明本社区2型糖尿病人的血糖控制水平不够理想，与发达国家和上海市其他社区的管理水平存在一定的差距。与糖尿病相关的其它危险因素相比，血糖控制的达标率低于血压和血脂的达标率。其原因可能与本次研究中糖尿病患者伴发高血压和高血脂的人数较少有关。此外，社区对高血压和高血脂的危害方面的健康宣教比较早，同时患者也较易接受无创性血压测量和定期的血脂测定，而对三餐的血糖测定，患者的依从度相对较差。另外家庭医生没有进一步升级管理要求，尤其没有严格按照社区糖尿病规范化管理的要求执行也可能是糖尿病患者血糖控制水平不高的原因[8]，提示在今后的社区临床工作中，应严格按照上海市社区糖尿病规范化管理的内容落实，增加随访力度，密切监测血糖的变化，及时调整治疗措施。

有研究发现，糖尿病患者中普遍存在疲劳症状，糖尿病患者血糖水平异常时，疲劳分值会升高；血糖升高容易造成糖尿病患者出现疲劳困扰、精力不够，躯体疲劳现象更为明显的情况[9]。本文研究也发现，2型糖尿病患者疲劳症状分值明显高于正常人群。糖尿病患者长期的躯体疲劳和脑力疲劳必将导致其生活质量方面有不同程度的降低。所以家庭医生在随访工作中还要注重满足患者生理和心理方面的需求，改善社区糖尿病患者的疲劳感。

综上所述，家庭医生要利用扎根社区的优势，规范的管理辖区内的糖尿病患者，加强患者的健康教育，强调血糖自我监测和生活方式管理的重要性，提高患者的防病治疗和依从性；在防治工作中寻求和探索一种更好的糖尿病管理模式，进一步提高社区医院糖尿病治疗和管理能力，提高血糖控制水平，降低糖尿病慢性并发症的发生率，提高糖尿病患者生活质量。

参考文献

[1] 纪立农. 丰富中国2型糖尿病防治措施的临床证据链， 建立基于中国人群证据的糖尿病防治指南——纪念第1版《中国2型糖尿病防治指南》发布10周年[J]. 中国糖尿病杂志， 2014， 22（1）： 1-4.

[2] 裴国勇. 血糖达标且不伴高血压的2型糖尿病患者微量尿清蛋白与动态血压关系探讨[J]. 中国全科医学， 2014， 17（10）： 1115-1118.

[3] 杨文英. 低比例预混胰岛素类似物在中国2型糖尿病患者中的应用[J]. 中华糖尿病杂志， 2016， 8（2）： 126-128.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中华糖尿病杂志， 2014， 6（7）： 447-498.

[5] 李锐， 施亮， 杨群娣， 等. 上海市社区管理2型糖尿病患者血糖控制和用药情况[J]. 环境与职业医学， 2016， 33（4）： 329-333.

[6] de Pablos-Velasco P， Parhofer K G， Bradley C， et al. Current level of glycaemic control and its associated factors in patients with type 2 diabetes across Europe： data from the PANORAMA study[J]. Clin Endocrinol（Oxf）， 2014， 80（1）： 47-56.

[7] Jayawardene D， Ward GM， ONeal DN， et al. New treatments for type 2 diabetes： cardiovascular protection beyond glucose lowering？[J]. Heart Lung Circ， 2014， 23（11）： 997-1008.

[8] 郑晓英. 全科医生规范化管理对糖尿病患者血糖、血脂的影响[J]. 中外女性健康研究， 2015， （17）： 224.

[9] 包頔， 张福莲， 邢秋玲. 2型糖尿病患者疲劳现状分析及相关因素研究[J]. 中国实用护理杂志， 2016， 32（2）： 94-97.