临床配血不合原因分析及输血对策

李金义，邵 峰，赵 洁，马 双

·经验交流·

临床配血不合原因分析及输血对策

李金义1，邵 峰2，赵 洁1，马 双3

目的 了解临床配血不合产生原因，寻找配血对策及输血方法。方法 收集临床送检的58例配血不合标本，进行原因分析。结果 58例配血不合标本，其中不规则抗体占55.2%，自身抗体占27.6%，冷抗体占6.9%，ABO亚型占10.3%，不规则组与其他因素组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 不规则抗体导致临床配血不合可能性最大，针对其成分选择合理的配血方法，以保证临床患者输血安全。

配血不合；原因分析；输血对策

输血在临床上可作为治疗及辅助治疗的手段，不恰当的输血可引起输血不良反应发生，甚至导致患者死亡。而输血前的交叉配血是临床安全输血的重要保障，其中疑难配血是干扰输血科正常配发血的主要因素[1]。现将我室收集的2013年1月-2014年12月临床治疗的58例疑难配血病例进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院临床送检交叉配血不合标本58例，其中女性48例(82.8%)，平均年龄(27±5.2)岁；男性10例(17.2%)，平均年龄(65.3±6.1)岁。配备不合包括有多次妊娠、肾病综合征及免疫系统疾病患者，经输血治疗前常规交叉配血，均不相合。

1.2 方法

1.2.1 使用试剂及仪器：抗-A、抗-B、抗-D、ABO正反定型红细胞、抗体鉴定谱细胞、直接抗人球蛋白试剂均由上海血液生物医药有限责任公司提供。所用仪器包括XTL-4.7W细胞洗涤离心机、420-B型37 ℃水浴箱。

1.2.2 血清学检查：ABO、RhD血型定型及吸收放散试验，按第3版《全国临床检验操作规程》[2]方法操作。不规则抗体筛选和鉴定采用盐水法凝集法、抗人球蛋白法，交叉配血采用“疑难配血三步法”[3]，均按试剂说明书操作。

1.3 统计学方法：用SPSS 17.0统计软件，被检出2组抗体类型中，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

58例样本中，RH血型系统抗体为32例，占样本总数的55.2%，其中抗-D 3例，抗-E 12例，抗-Ce 6例，抗-Ec 4例，抗-M 5例，特异性未定2例。血清中检出自身抗体和冷抗体，自身抗体阳性为16例，占样本总数27.6%；冷抗体检出4例，占样本总数6.9%；ABO亚型检出亚型6例，占样本总数10.3%。以上检出情况，见表1-表2。

表1 58例疑难配血标本抗体检出情况

表2 不规则组和其他因素组间的比较[n(%)]

结果显示，在临床配血不合标本中，主要是由于血清中存在不规则抗体引起，不规则抗体阳性占总数的55.2%，自身抗体占27.6%，冷抗体占6.9%，ABO亚型占10.4%,不规组和其他因素组比较差异有统计学意义(χ2=45.12,P<0.05)，而影响最大的则为不规则抗体。

3 讨论

《临床输血技术规范》规定，输血前要进行血型鉴定、抗体筛查及交叉配血，均符合要求后方能输血。交叉配血是最后一道防线，但是由于种种原因可导致配血不合，应引起足够重视。

本组资料显示，近年来临床送检的标本中不规则抗体导致输血不合的比例较多，占55.2%，不规则抗体在正常人群中的检出率为0.3%～2.0%[4]。这部分抗体多是由于输血和妊娠产生，一旦输入具有相应抗原的红细胞可引起迟发型输血反应，所以需做输血前的抗体筛查，根据抗体的特异性进行针对性配血和输血[5]。自身抗体及冷抗体多是由于自身免疫系统出现问题而导致配血不合，对于自身抗体，我们要先排除同种抗体后再去配血；对于冷抗体，尽可能在37 ℃条件下配血和输血[6]。此外，就是ABO亚型造成配血困难。所以，我们首先要能正确鉴定出亚型，因为亚型血清中会有不规则抗体的存在，可引起输血反应发生，其次根据鉴定出的亚型选择相适应的洗涤红细胞进行输注[7]。

通过对近年来配血不合标本的分析发现，对于这部分标本要多方面考虑，首先要了解患者的妊娠史、输血史等病史，然后分析原因，制定相应的配血方法，最后根据情况来制定输血方案，这样才能保证将合格的血液用于临床，提高血液输注的安全性和有效性[8]。

[1] 潘艳，郑兆丽，徐倩，等.18例疑难配血原因分析[J].检验医学与临床，2014，12(23)：3344-3345.

[2] 叶应妩，王毓三，申子瑜，等.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006：246-257.

[3] 兰炯采，陈静娴，武平英，等.推荐疑难配血三步分析法[J].中国输血杂志，2010，23(4)：243-244.

[4] 池泉，郭永建，田兆嵩.红细胞血型抗体与输血安全[J].中国输血杂志，2008，21(8)：649-654.

[5] 沈江涛，陈黎.输血前交叉配血不合原因分析及处理[J].中国实用医药，2015，10(15)：269-271.

[6] 吴学忠，吕蓉，李敏，等.临床用血前交叉配血不合104例原因分析[J].国际检验医学杂志，2013，34(17)：2263-2264.

[7] 阙朝锦.浅析ABO血型正反定型不符与交叉配血不合的原因及处理方法[J].当代医药论丛，2015，13(8)：44-45.

[8] 刘怀慧，董予新.几种配血不合的原因分析及相容性输注建议[J].检验医学与临床，2010，7(1)：95-96.

10.13621/j.1001-5949.2017.04.0375

1.宁夏银川市中医医院检验科，宁夏 银川 750001 2.宁夏血液中心，宁夏 银川 750002 3.宁夏口腔医院，宁夏 银川 750002

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2016-05-15 [责任编辑]马兴忠