经皮椎体成形术与后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较

刘 庆，徐俊杰，李业海，姚继荣，梁俊升，刘和风

经皮椎体成形术与后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较

刘 庆，徐俊杰，李业海，姚继荣，梁俊升，刘和风

目的 比较经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。 方法 将69例骨质疏松性椎体压缩骨折患者随机分为 PVP组(34例)和 PKP组(35例)，记录手术时间、放射暴露次数、治疗费用、骨水泥渗漏情况，比较患者术前和术后疼痛VAS评分、ODI、后凸Cobb 角、椎体高度。 结果 患者均获得随访，时间12～18个月。PKP组手术时间、放射暴露次数、治疗费用均多于PVP组(P<0.05,P<0.01)。术后PVP和PKP组的VAS评分、ODI均较术前明显改善(P<0.05，P<0.01)；术后Cobb 角、椎体高度PKP组优于PVP组(P<0.05)。 PKP 组的骨水泥渗漏率低于 PVP 组(P<0.001)。 结论 PVP及PKP 均为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效方法。PKP恢复椎体高度及矫正后凸畸形效果较好，骨水泥渗漏风险小。

骨质疏松症;经皮椎体成形术;经皮椎体后凸成形术;椎体压缩性骨折

经皮椎体成形术(PVP)与经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗疼痛性骨质疏松性椎体骨折及无症状性骨质疏松性椎体骨折均取得了良好的疗效[1]，但是两者适应证、有效性、安全性等方面存在一定的争议[2-3]。2012年12月～ 2015年 12 月，我科分别使用PVP 和 PKP两种方法治疗69例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，笔者对患者资料进行分析，比较两种方法的疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组69例，男23例，女46例，年龄63～88岁。患者均行X线、CT或MRI检查确诊为骨质疏松性椎体压缩骨折。采用随机数字表法将患者分为PVP组和PKP组，① PVP组：34例，男12例，女22例，年龄 65～87岁；伤椎45个；骨折部位：T5～L5，胸椎 12 例，腰椎 22 例。② PKP组：35例，男 11例，女24例，年龄 63～88岁；伤椎43个；骨折部位：T4～L5，胸椎13例，腰椎22例。两组的性别、年龄、骨折部位、伤椎数量等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法 局部浸润麻醉或全身麻醉。患者俯卧位。C臂机透视定位伤椎，并标记椎弓根在体表的投影点。消毒铺巾后，在进针点外上方做2～3 mm小切口， C臂机引导下由正位椎弓根的10点钟或2点钟位置进针， 与矢状面成15°夹角行经皮穿刺，同时依据术前侧位X线片上椎体压缩情况相应的调整进针角度。穿刺针进入深度超过椎体后缘3～5 mm。① PKP 组：在建立工作通道后，用精细钻钻入椎体前1/3，经工作通道置入球囊。在 X 线透视下确认球囊位置良好后，向球囊内缓慢匀速注入造影剂，使球囊扩张，撑开复位，椎体高度恢复满意或球囊触及椎体上下终板或压力达到18～20 kPa，将牙膏期的骨水泥推注管放置到椎体前壁的1/4处，向椎体内填入骨水泥，通过透视监视骨水泥填充满意后，取出工作通道，术毕。见图1。② PVP 组：在确认穿刺针位置良好后，去除针芯，建立工作通道。调制显影PMMA骨水泥，先将骨水泥推注管放置到椎体前壁的1/4处，在正、侧位X线透视监控下，将牙膏期的骨水泥沿工作套管缓慢灌注到椎体内，X线透视见到骨水泥沿松质骨间隙弥散，边缘扩散至上下终板或者达到椎体前后缘即停止注入。注射骨水泥过程中密切监控患者生命体征变化。待骨水泥完全硬化后，抽出工作套管，术毕。见图2。

1.3 观察指标 ① 手术时间、放射暴露次数、治疗费用。② 手术前后椎体高度、后凸Cobb角、疼痛VAS评分。③ 骨水泥渗漏率、ODI。

2 结果

两组患者均获得随访，时间12～18个月。

2.1 手术时间、放射暴露次数、治疗费用 见表1。手术时间、放射暴露次数、治疗费用PVP组均少于与PKP组，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。

表1 两组手术时间、放射暴露次数、治疗费用比较±s)

与PVP组比较:*P<0.05,**P<0.01

2.2 并发症情况 两组手术均获成功，术中及术后均未出现神经损伤或心血管反应。骨水泥渗漏：PKP组发生5个椎体， PVP 组发生19个椎体，骨水泥渗漏率PVP组高于PKP组，差异有统计学意义(P<0.001)。肺部感染PVP组发生2例、PKP组发生1例；泌尿系感染两组各发生1例，两组感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 VAS评分、Cobb角、椎体高度、ODI 见表2。术后VAS评分及ODI：两组均较术前显著降低(P<0.05，P<0.01)；两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后Cobb角、椎体高度：PKP组Cobb角较术前显著减小，椎体高度显著增加，差异有统计学意义(P<0.05)；PVP组的Cobb角及椎体高度较术前无显著变化(P>0.05)；两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

PVP操作较为简单，建立工作通道后直接将骨水泥注入椎体内即可；PKP建立工作通道后使用撑开装置将椎体撑开，再注入骨水泥，操作较为复杂，但有撑开复位作用，可以恢复骨折椎体的高度，从而达到矫正脊柱的后凸畸形，还可以减少骨水泥渗漏风险[4-5]。本研究中PVP组和 PKP组的术后VAS评分、ODI均较术前显著降低(P<0.05，P<0.01)，止痛效果及术后功能恢复良好，且两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明PVP和 PKP均是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效方法。两组手术时间、放射暴露次数、住院费用比较差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，表明PVP操作较为简单，节约了球囊的费用，手术创伤更小，放射暴露少，有利于减少医患双方的放射剂量，减轻患者经济负担。Wang et al[6]通过Mata分析发现，PKP与PVP的功能改善及疼痛缓解效果相似，但PKP在纠正后凸角、骨水泥渗漏等方面优于PVP。本研究结果显示，PVP组术后Cobb 角及椎体高度与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)，PKP组术后Cobb 角及椎体高度与术前比较有统计学意义(P<0.05)，表明PKP使用球囊撑开后复位效果较好，推荐对于椎体高度下降及后凸畸形较为严重的患者采用PKP，以期获得较好的复位及矫正后凸畸形的效果。

表2 两组手术前后 VAS评分、Cobb 角、椎体高度、ODI比较

与术前比较:*P<0.05，**P<0.01

图1 患者，女，67岁，L1椎体骨质疏松性椎体压缩骨折 A.术前正、侧位X线片,显示L1椎体高度下降；B.术前MRI,显示L1椎体高度下降，长T2信号；C.PKP术后正、侧位X线片，显示L1椎体高度部分恢复，骨水泥分布良好 图2 患者，男，70岁， T12椎体骨质疏松性椎体压缩骨折 A.术前正、侧位X线片,显示T12椎体高度下降；B.术前MRI,显示T12椎体高度下降，长T2信号；C.PVP术后正、侧位X线片，显示T12椎体高度部分恢复，骨水泥分布良好

两组术后感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)；骨水泥渗漏率PVP组高于PKP组(P<0.001)，其原因可能是PKP使用球囊撑开，使球囊周围松质骨压紧，注射骨水泥时渗漏的概率下降。文献[7]报道椎体骨折的高分级及骨水泥量是PVP发生骨水泥渗漏的重要因素。本组在实际操作中并不强求骨水泥注入量，因而即使骨水泥渗漏，也未造成神经压迫等严重并发症。

[1] 史智伟，彭 俊，李法年，等.经皮椎体后凸成形术治疗老年新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折[J]. 临床骨科杂志,2016, 19(4):427-429.

[2] Barr J D. Randomized controlled trial of vertebroplasty versus kyphoplasty in the treatment of vertebral compression fractures[J]. J Neurointerv Surg, 2016，8(7):765-766.

[3] Zhang G Q, Gao Y Z, Chen S L,et al. Comparison of percutaneous vertebroplasty and percutaneous kyphoplasty for the management of Kümmell′s disease: a retrospective study[J]. Indian J Orthop, 2015，49(6):577-582.

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(接收日期：2017-03-11)

Comparison clinical efficacy of percutaneous vertebroplasty and percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures

LIUQing,XUJun-jie,LIYe-hai，YAOJi-rong,LIANGJun-sheng,LIUHe-feng

(SectionⅡ，DeptofOrthopaedics,ChaohuHospitalAffiliatedofAnhuiMedicalUniversity,Hefei，Anhui238000,China)

Objective To compare the clinical efficacy of percutaneous vertebroplasty (PVP) and percutaneous kyphoplasty (PKP) for osteoporotic vertebral compressive fracture (OVCF). Methods The 69 patients with OVCF were retrospectively analyzed. Patients were divided into the PVP group(34 patients) and the PKP group(35 patients). The pre- and post-operative VAS，Oswestry disability index, cobb angle, vetebral height were compared; operation time, radiation exposure times, hospital expenses and bone cement leakage of both groups were recorded.Results All the patients were followed up for 12～18 months.The operation time, radiation exposure times, hospital expenses were much more in PKP than those in PVP group(P<0.05,P<0.01).The VAS,Oswestry disability index in both groups were all improved after the operation (P<0.05,P<0.01).Compared with PVP group, Cobb angle, vertebral height were better in PKP group(P<0.05). Compared with PVP group, bone cement leakage rate were lower in PKP group(P<0.001). Conclusions Both PVP and PKP can treat OVCF effectively. PKP can correct kyphosis better and reduce the incidence of bone cement leakage.

osteoporosis; percutaneous vertebroplasty; percutaneous kyphoplasty; vertebral compression fracture

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.02.008

安徽医科大学附属巢湖医院骨科二病区，安徽 合肥 238000

刘 庆，男，主任医师，科副主任，主要从事创伤骨科、关节外科、脊柱外科研究，E-mail：liuqing2310987@163.com

R 683.2;R 687.3

A

1008-0287(2017)02-0150-04