血脂康致高龄病人横纹肌溶解症1例

李 杰，黄淑田

血脂康致高龄病人横纹肌溶解症1例

李 杰，黄淑田

横纹肌溶解症；血脂康；高龄

1 资 料

病人，女，83岁。入院诊断：急性上呼吸道感染，冠心病，陈旧性下壁心肌梗死，急性冠脉综合征，心功能Ⅲ级，高血压病3级(很高危)，认知障碍。病人2016年5月15日晚出现发热伴寒战，于5月16日凌晨急诊入院后给予头孢曲松2.0 g/d，治疗1 d后体温恢复正常，查体：前胸壁剧烈压痛，肺部未闻及明显干湿性啰音。胸片无明显异常。冠心病病史5年，规律阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg、立普妥20 mg、美托洛尔缓释片95 mg、氯沙坦钾氢氯噻嗪片(海捷亚)50 mg及单硝酸异山梨酯缓释片60 mg，均为每日1次进行冠心病二级预防。2016年3月8日由于病人血脂水平已达标且症状控制尚可故将阿托伐他汀(立普妥)改为血脂康600 mg，1次/日。入院后停用海捷亚，加磷酸肌酸、氨溴索、头孢曲松、泮托拉唑、螺内酯、葛酮通络胶囊、头孢西汀、苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧达)。入院后逐渐出现间断四肢压痛和短时间内肌酸激酶及肌红蛋白迅速升高，根据横纹肌溶解症的诊断标准[1]，于5月20日确诊横纹肌溶解症。治疗前后各项指标的变化情况见表1。

表1 服用血脂康前后各项指标的变化情况

2 讨 论

分析病因：该病人为老老年女性，有明确的上呼吸道感染，有研究认为老年呼吸道感染可致肌酸激酶升高[2]，且感染为横纹肌溶解症的诱因之一；病人院外服用血脂康2个月余，目前有关于血脂康所致横纹肌溶解症的个案报道[3]；入院后根据病情调整降压药物为施慧达并加用泮托拉唑，二者与血脂康均经CYP3A4代谢；肾功能不全Ⅱ级(通过对比多次肾功能，病人肾功能不全系近期出现)；甲状腺功能、自身抗体、肿瘤系列及病毒系列、细菌学检查均未见明显异常。综上分析本例肌肉不良反应系多因素导致，可能为感染诱发肌肉损伤，从而为血脂康肌肉不良反应的发生提供契机，加之病人有肾功能不全及存在药物相互作用，导致血脂康血药浓度蓄积，最终导致横纹肌溶解症的发生。

经停用所有药物及积极水化(生理盐水及葡萄糖注射液的比例为1∶2)、碱化、利尿(呋塞米20 mg/d)、维持离子水平平衡及补充辅酶Q10(50 mg，每日3次)等治疗，病人心功能及肾功能无明显变化，肌酸激酶及肌红蛋白迅速降低，但四肢及前胸壁压痛仍间断发作，考虑与病人为老老年女性，存在认知障碍，对疼痛耐受性差及痛觉敏感有关。随访1个月，病人各项指标均恢复正常，肌肉压痛消失。

病例特点：老老年女性；有明确感染病史；近期出现肾功能不全，本次确诊糖尿病；伴肌钙蛋白的升高，干扰对早期横纹肌损伤的识别；血脂康仅为基础用量；起病隐匿，进展快，发现及时，处理得当，恢复快；临床表现及体征不典型；认知障碍，干扰查体及询问病史。

本病例警示临床医师尽管是相对安全的血脂康，在病人出现肌肉疼痛时，也需引起重视，对于精神异常或可疑异常的病人在出现肌痛时不能单纯地认为病人痛觉过敏或感觉异常。

他汀是目前证据最多的有明确降脂作用的药物，尽管肌溶解等副作用罕见，但对于高危病人需加强监测，可以在使用他汀的同时常规补充辅酶Q10等预防副作用的发生。

[1] 高伟波.横纹肌溶解症的诊疗策略[J].疑难病杂志，2011，10(1)：77-79.

[2] 郑秋甫，王小丹，段留法．18 例老年呼吸道感染患者致肌酸激酶升高的临床分析[J]．中华老年心脑血管病杂志，2001，3(2)：80-81．

[3] 蓝晓红，周永刚.血脂康胶囊致横纹肌溶解症1例[J].中国药物警戒，2010，7(4)：255-256.

(本文编辑郭怀印)

山西医科大学(太原 030001)

黄淑田，E-mail：huangshutian9@126.com

R595.3 R889.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.041

1672-1349(2017)07-0890-02

2016-10-03)

引用信息：李杰，黄淑田.血脂康致高龄病人横纹肌溶解症1例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(7)：890-891.