腹腔镜切除胆囊手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效观察

宋立文

腹腔镜切除胆囊手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效观察

宋立文

目的 观察腹腔镜切除胆囊手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法 选取我院收治的急性结石性胆囊炎患者112例，采取数字随机法分成观察组和对照组，对照组采取开腹胆囊切除术治疗，观察组则采取腹腔镜胆囊切除术治疗，比较两组临床疗效。结果 观察组患者手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者术中出血量、住院费用均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 腹腔镜切除胆囊手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效显著，并且造成的手术创伤更小，较常规术式更有优势。

腹腔镜切除胆囊手术；急性结石性胆囊炎；临床疗效

急性结石性胆囊炎的常用手术方法包括腹腔镜手术以及开腹手术两种，选择适宜的手术方法对患者更加有利[1]。以往的观点认为，开腹手术视野更好，因此手术效果方面具有优势，但腹腔镜技术经过多年的发展，目前作为外科手术辅助可提供优秀的手术视野，并且腹腔镜手术较开腹手术具有创伤小的优势，因此对腹腔镜切除胆囊手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效进行观察，有助于医师选择更加适宜的手术方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2014年5月—2016年8月收治的急性结石性胆囊炎患者112例，采取数字随机法分成观察组和对照组，观察组56例，其中男31例，女25例，年龄18～78岁，平均年龄（46.6±9.6）岁；对照组56例，其中男33例，女23例，年龄18～75岁，平均年龄（45.8±9.3）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组 观察组采取腹腔镜胆囊切除术治疗，采取气管插管全麻，在腹壁肚脐、右侧的肋缘下、剑突下做孔，采取三孔法建立气腹，探查腹腔，对腹腔内的粘连进行钝性分离，分离出胆囊三角，确定胆囊动脉，采用钛夹进行夹闭，采用电钩将其切断电凝，分离胆囊管，采用钛夹将胆囊管夹闭，对胆囊管近壶腹穿刺，且注入30%泛影葡胺40 ml，距离胆总管5 mm处，将胆囊管夹闭，摄片，观察是否存在异常，切断胆囊管，将胆囊剥离，缝合。

1.2.2 对照组 对照组采取开腹胆囊切除术治疗，采取硬膜外麻醉，在右侧肋缘下入路，探查腹腔，根据情况选择逆行，或者顺行结合切除胆囊，根据胆总管摄片结果，是否存在结石，再考虑是否切开。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用（）表示，采用t检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效

观察组患者手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术中出血量、住院费用均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症

观察组肠粘连1例，术后并发症发生率1.79%，对照组残余胆囊5例，肠粘连11例，术后并发症发生率28.57%，观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性结石性胆囊炎症状十分严重，一般需要手术治疗，胆囊切除手术是治疗该病行之有效的方法，以往多采用开腹胆囊切除术，优点在于视野较为广阔，便于手术操作，并且疗效十分确切，但其弊端也非常明显[2]。首先，开腹手术造成的创伤很大，不利于患者恢复，因此患者住院时间较长[3-4]。并且，开腹手术术中暴露时间长，术中出血量大，容易因此而导致术后并发症发生，对患者的治疗不易，因此需要对常规术式进行改良，以减少创伤。

表1 两组疗效对比 （）

表1 两组疗效对比 （）

组别n手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）住院费用（元）观察组5641±1214±73．33±1．234 543±571对照组5656±1776±277．27±2．824 322±735t3．4898．9414．4691．722P＜0．05＜0．05＜0．05＞0．05

随着腹腔镜技术的不断发展，目前应用于临床各领域，辅助外科手术[5]。腹腔镜手术有着许多开腹手术不具有的优点，腹腔镜下胆囊切除术也是如此[6]。在腹腔镜的辅助下，可获得清晰的手术视野，因此手术效果与直视下进行基本相当[7-8]。而通过腹腔镜提供视野，无需作大切口，因此造成的创伤也较开腹手术更小，术中暴露更少，因此并发症发生率也会相应降低。研究结果中显示，观察组患者手术时间、住院时间均短于对照组，说明腹腔镜手术操作便利，术后恢复快，较常规术式更有优势，并且观察组患者术中出血量、住院费用均少于对照组。而客观的不良反应结果中显示，腹腔镜手术导致的肠粘连情况更少，对患者有利。

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[3] 靳智华． 腹腔镜与小切口开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效比较[J]． 中国医药导刊，2014，16（5）: 814，816．

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Clinical Observation of Laparoscopic Resection of Gallbladder Surgery for Treatment of Acute Calculous Cholecystitis

SONG Liwen Gastroenterology Center, Affiliated University Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 401331, China

Objective To observe the clinical curative effect of laparoscopic resection in gallbladder surgery for treatment of acute calculous cholecystitis. Methods 112 cases of patients with acute calculous cholecystitis in our hospital, adopt digital randomized divided into observation group and control group, control group treated with open cholecystectomy, observation group were treated with laparoscopic cholecystectomy, compare two groups of clinical curative effect. Results The observation group of patients with operation time, length of hospital stay were shorter than the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Observation group of patients with intraoperative blood loss, hospitalization costs are less than the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Observation group of patients with postoperative complication rate is lower than the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion Laparoscopic resection of gallbladder surgery in the treatment of acute calculous cholecystitis curative effect is distinct, and less surgical trauma caused by the conventional method has more advantages.

laparoscopic resection of gallbladder surgery; acute calculous cholecystitis; clinical curative effect

R575

A

1674-9316（2017）08-0045-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．026

重庆医科大学附属大学城医院消化中心，重庆 401331