角调音乐对肝阳上亢证高血压患者血管内皮功能的影响

郑丽维 吴丽芳 陈 丰

(福建中医药大学护理学院护理学基础教研室，福建 福州 350122)

角调音乐对肝阳上亢证高血压患者血管内皮功能的影响

郑丽维 吴丽芳 陈 丰1

(福建中医药大学护理学院护理学基础教研室，福建 福州 350122)

目的 从血管内皮功能探讨角调音乐对肝阳上亢证高血压患者降压效果的机制。方法 将55例肝阳上亢证高血压患者按随机数字表法随机分组，对照组26例，给予常规药物治疗和护理；试验组29例，给予常规药物治疗、护理及聆听角调音乐。收集两组干预前后血压、干预后血清一氧化氮(NO)浓度和血浆内皮素(ET)-1浓度的变化情况。结果 干预后两组血压较干预前均有不同程度降低(P<0.05)。与对照组比较，干预后试验组患者收缩压(SBP)与舒张压(DBP)下降幅度均较大(P<0.05)；血清NO浓度明显升高(P<0.05)；血浆ET-1浓度显著降低(P<0.05)。结论 聆听角调音乐能够有效降低肝阳上亢证高血压患者的血压，其降压机制与血清NO浓度增加和血浆ET-1浓度降低所引起的血管内皮功能的改善密切相关。

音乐；肝阳上亢证高血压；一氧化氮；内皮素；内皮功能

临床对高血压的治疗多以药物治疗为主，但有些药物毒副作用较大、容易产生耐药、需终生服用，常不易被患者接受，高血压控制效果也难以令人满意。据统计，我国高血压的控制率为6.1%〔1，2〕。每年高血压患者的医疗费用近318.9亿元〔3〕。因此，开发便廉、简单易行并且安全有效的治疗方法显得越来越重要。本研究应用角调音乐对肝阳上亢证高血压患者进行干预，探讨角调音乐对肝阳上亢证高血压患者的血压及血管内皮功能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年3～9月期间福建省人民医院心血管内科门诊及病房肝阳上亢证高血压患者60例。诊断标准：①符合《中国高血压防治指南(2010年)》中高血压的定义标准，高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg；患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物。②根据国家卫生部颁布的2002年《中药新药治疗高血压临床研究指导原则》中肝阳上亢证的诊断标准，肝阳上亢证主要证候归结为眩晕、头痛、面色潮红、烦躁易怒、口苦而渴、舌质红、脉弦等。纳入标准：①男女不限，年龄18～75岁，小学及以上文化程度；②生命体征平稳，意识清楚，能够集中注意力，适宜聆听音乐者；③听力正常，近1年内未接受过音乐治疗者；④经过宣传和动员，对试验知情，并同意参与聆听角调音乐者。排除标准：①继发性高血压；②心、脑、肾、肝衰竭、糖尿病等严重并发症的患者；③痴呆和精神病患者；④嗜烟酒患者；⑤妊娠及哺乳期患者；⑥已参与其他试验研究，可影响本研究效应指标的患者。

1.2 分组及干预方法 按随机数字表进行设计分组，每组30例。对照组予以常规药物治疗和护理。常规药物治疗有利尿剂(如氢氯噻嗪、螺内酯等)、β受体阻滞剂(如美托洛尔、倍他乐克等)、钙离子阻滞剂(硝苯地平、氨氯地平、拜新同等)、血管紧张素类(卡托普利、氯沙坦、缬沙坦等)等，具体用药方案遵医嘱给予实施。常规护理：饮食指导、用药指导、生活起居护理、情志护理及戒烟限酒。试验组在常规药物治疗和护理的基础上聆听角调音乐，曲目选自由石峰创作编曲，郝万山担任中医顾问，中华医学会音像出版社出版的《五行音乐盒带》中的角调音乐15首。试验期间试验组剔除1例；对照组剔除2例，脱落2例。剔除原因为不愿意继续接受干预、干预期间进行太极拳锻炼；脱落原因为病情变化不宜继续干预、后期失去联系。两组患者年龄、性别、病程、体重、用药情况、血压均无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前基线资料比较±s)

1.3 聆听音乐处方 ①时间和次数：每周聆听音乐5 d，每日1次，每次30 min。②疗程：4 w为1个疗程，治疗3个疗程，即干预12 w。③实施要点：干预期间告知患者聆听音乐的注意事项，并于每次聆听音乐后记录具体的聆听时间、环境及感受等，具体注意事项如下：环境安静、无噪音干扰；采用聆听的方式，音量30～40 dB；指导患者在听赏音乐过程中，感受音乐的节奏和旋律，展开遐想，也可和着音乐节拍哼唱或做肢体动作；均于晚上19：00～21：00间开始用MP3听30 min。

1.4 检测指标 ①血压：标准水银柱血压计于干预前、干预后测量一次血压以及干预期间每周(每周五上午08：00～10：00)测量一次血压，每次测量两遍，取其平均值。②血清一氧化氮(NO检测)：于干预后空腹采集静脉血2 ml，加入含促凝剂的干燥试管中，混匀后离心(4℃，3 500 r/min，10 min)，取血清，-20℃保存待测。采用硝酸还原酶法进行检测NO水平，试剂药盒由北京北方生物技术研究所提供。③血浆内皮素(ET)-1：于干预后空腹采集静脉血2 ml，加入含EDTA2K抗凝试管中，混匀后离心(4℃，3 500 r/min，10 min)，取血浆，-20℃保存待测。采用放射免疫法进行检测，试剂药盒由北京北方生物技术研究所提供。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行t检验、χ2检验及秩和检验。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后血压比较 干预后两组患者血压均较试验前下降(P<0.05)，干预后试验组的SBP和DBP与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预后血压比较

2.2 对血清NO和血浆ET-1浓度的影响 干预后试验组患者血浆ET-1浓度〔(59.49±11.52)pg/ml〕较对照组低〔(71.24±12.03)pg/ml,t=-2.683,P=0.012〕，血清NO浓度〔(54.81±7.39)μmol/L〕较对照组高〔(51.09±5.20)μmol/L,t=2.138,P=0.034〕。

3 讨 论

高血压属中医学“头痛”、“眩晕”等范畴，根据脏腑辨证，该病发生多与肝、肾密切相关，尤以肝为重。《素问·至真要大论》指出：“诸风掉眩，皆属于肝”〔4〕。肝阳上亢证是高血压最主要的证型〔5〕，据统计高血压中肝阳上亢证约占87.23%。肝阳上亢证的基本病机是肝的阴阳失去平衡协调〔6〕，《内经》中有“阴虚而阳盛”“肝气上从”等记载。肝为风木之脏，体阴而用阳，若情志不遂，肝郁化火，火伤肝阴，或房劳过度损伤肝肾之阴，或热病耗伤肝阴，皆可导致肝阴不足，不能与肝阳保持相对平衡，肝阳相对偏盛而浮动上亢，出现肝阳上亢证。目前治疗多以平肝潜阳为主。

中医五行音乐疗法是根据中医传统的五音理论，运用角、徵、宫、商、羽5种不同音调的乐曲来调治疾病。其中角调音乐，以角音为主音，通于肝，具有“木”之特性，入肝胆之经，可以疏理肝火胆热的淤积，平和血压，达到疏肝理气，平肝潜阳从而降低血压的作用，这类音乐风格大多曲调亲切清新，高畅而清和，音在高下清浊之间，听之令人心情舒畅，乐观向上，有利于调动患者康复的积极性，调节脏腑功能。

高血压是心血管疾病的危险因素，它引起的并发症会导致高血压发病率和死亡率的增加，而血压的控制可以减少高血压并发症的发生。本研究表明角调音乐结合药物治疗的降压效果优于单纯的药物治疗，说明倾听音乐对血压有改善作用。角调音乐在五行中对应将军之脏-肝脏，角音为春音，具有“木”的特性，入肝胆之经，可以疏理肝火胆热的淤积，平和血压、清血质，达到疏肝理气，平肝潜阳从而降低血压。研究发现，音乐可以抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌〔7〕，从而使血管舒张，减少外周阻力，使血压下降。Vaajoki等〔8〕研究发现，音乐治疗可以使患者的呼吸频率明显降低，减缓的呼吸频率又可以通过降低周围交感神经活动来降低血压〔9〕。国内学者于兰等〔10〕研究也发现，音乐治疗可以改善高血压患者的自主神经平衡状态，从而降低血压，它是通过使交感神经活动相对减弱而副交感神经活动相对增强来实现的。本研究结果表明，角调音乐结合药物治疗可以降低患者的血压，这与Bekirǒglu等〔11〕研究结果相似，显示音乐干预后，SBP平均下降13 mmHg，DBP平均下降10 mmHg，在Zanini等〔12〕研究中，音乐干预后，SBP平均下降11.8 mmHg，DBP平均下降8.9 mmHg。

血管内皮功能失调与高血压的发生、发展密切相关的。NO和ET是临床上衡量血管内皮功能的重要指标。研究发现〔13〕随血压升高，血浆ET-1水平明显升高，NO明显降低，说明ET-1、NO合成释放作用的失衡是EH发生、发展的重要机制。林展增等〔14〕研究结果显示肝阳上亢证高血压患者血清NO降低，ET升高，说明了肝阳上亢证高血压患者存在血管内皮功能的受损。本研究结果提示聆听角调音乐可以改善肝阳上亢证高血压患者的血管内皮功能。角调音乐有“木”之特性，有大地回春，万物萌生，生机盎然的旋律，曲调亲切爽朗。汉代司马迁在《史记·乐书》中也提到：“音乐者，所以动荡血脉，通畅精神而和正心”，即音乐可舒体悦心、流通气血，促进血液流通，改善血管内皮。研究发现轻松欢快的音乐可通过神经中枢促使人体分泌一些有益于健康的激素、酶和神经递质等活性物质，改善神经、心血管、内分泌等系统功能〔15〕。Miller等〔16〕研究也发现，聆听欢快的音乐可以作为一种生活方式来改善患者的血管内皮功能，促进NO的释放，提高血管舒张功能。

五行音乐作为中医康复护理方法，其中角调音乐具有“角调通肝”的特性，其成本较低、安全无副作用、便于患者接受，适合在家庭和社区中推广。本研究提示角调音乐降低高血压患者血压的机制与血管内皮功能的改善有密切关系。然而，血管内皮舒缩因子还包括前列环素、血栓素和血管紧张素Ⅱ等，未来的研究应扩大样本量，增加其他血管内皮舒缩因子作为观察指标，以保证更全面的分析角调音乐的降压机制。

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8 Vaajoki A，Kankkunen P，Pietilä AM，etal.Music as a nursing intervention：effects of music listening on blood pressure，heart rate，and respiratory rate in abdominal surgery patients〔J〕.Nursing Health Sci，2011；13(4)：412-8.

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10 于 兰，吕秋禄.音乐放松辅助治疗对高血压患者自主神经平衡状态的〔J〕.中国临床康复，2002；6(15)：2247.

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14 林展增，邢之华.天麻钩藤饮对高血压病肝阳上亢证患者血浆内皮素的影响〔J〕.湖南中医学院学报，2003;23(1)：13-4.

15 高 天.音乐治疗学基础理论〔M〕.北京：世界图书出版公司北京公司，2007：229-39.

16 Miller M，Mangano C，Beach V，etal.Divergent effects of joyful and anxiety provoking music on endothelial vasoreactivity〔J〕.Psychosom Med,2010;72(4)：354-6.

〔2015-03-04修回〕

(编辑 安冉冉/曹梦园)

郑丽维(1964-)，女，硕士，教授，硕士生导师，主要从事中西医结合老年护理研究。

R473.5

A

1005-9202(2017)08-1926-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.045

1 福建中医药大学附属人民医院脑病科