B-lynch缝合术对产后出血的防治效果

姜长丽，张金芝，梁彦

（天津市宁河区医院，天津 301500）

B-lynch缝合术对产后出血的防治效果

姜长丽，张金芝，梁彦

（天津市宁河区医院，天津 301500）

目的 探讨改良B-Lynch缝合术在防治产后出血方面的临床疗效。方法选取2010年12月-2015年12月在该院产科行剖宫产手术的具有产后出血高危因素的80例患者。其中40例在剖宫产手术过程中行改良B-Lynch缝合术预防产后出血的患者设为观察组，另40例在剖宫产手术过程中采用常规子宫按摩、宫腔填塞纱条和子宫腔球囊压迫处理预防产后出血的患者设为对照组。比较两组患者的手术时间、术中出血量、产后出血量以及术后恢复情况。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、术后24 h总出血量以及术后血红蛋白的减少量均低于对照组，差异有统计学意义（t=2.660，2.653，3.709和7.386，P=0.009,0.010,0.001和0.001）；两组患者术后产褥病、宫腔黏连的发生率以及月经复潮时间的比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后血性恶露持续时间以及晚期产后出血发生率均低于对照组，差异有统计学意义（t=2.505，P=0.014；χ2=21.004，P=0.001）。结论改良B-Lynch缝合术操作简单，无需特殊器械和手术技巧，对于产后出血孕产妇具有显著而又快速的止血效果，且术中损伤小、术后并发症发生率低，值得临床推广。

改良B-lynch缝合术；产后出血；防治

胎儿娩出后24 h阴道流血量超过500ml称产后出血，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2 h和产后2~24 h 3个时期。出血多发生在前两期。产后出血大多数是由于子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、凝血功能障碍等一系列原因引起的[1]，是产科最常见的分娩并发症之一，也是产妇重要死亡原因之一，目前居于我国产科疾病首位[2]。发生产后出血的产妇可出现阴道感染等多种并发症，出血较多时甚至可引起休克等严重后果[3]。目前临床上对防治产后出血的研究还比较缺乏，多数医生主要采用常规子宫按摩、宫腔填塞纱条和子宫腔球囊压迫处理等方法进行治疗，效果并不明确[4]。研究发现，改良B-Lynch缝合术在产后出血的防治方面有一定的疗效，可以有效减少患者产后出血量，降低剖宫产术后并发症的发生[5]。本次研究以此为背景，对比改良B-Lynch缝合术和常规子宫按摩、宫腔填塞纱条和子宫腔球囊压迫处理在防治产后出血方面的临床疗效，为临床上更好更有效防治产妇发生产后出血提供研究依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年12月-2015年12月在天津市宁河区医院妇产科40例因分娩时出现产后出血而采取改良B-Lynch缝合术进行剖宫产术的产妇作为观察组，另选取40例同期在本院因分娩时出现产后出血而采取常规子宫按摩、宫腔填塞纱条和子宫腔球囊压迫处理的产妇作为对照组。患者剖宫产指征[6]：所有产妇均具有发生产后出血的高危因素，且剖宫产术中胎盘娩出后10min内急性失血量＞300ml。

1.2 手术方法[7]

两组产妇均采用蛛网膜下腔麻醉，术中常规使用缩宫药物进行治疗，并由同一术者行择期腹部横切口剖宫产术。对照组采用常规处理方法：采取“8”字缝扎或浆肌层排行缝合法对剥离胎盘后的活动性出血点进行处理，使用纱布填塞子宫腔或子宫腔球囊压迫等方法对止血无效时的出血点进行处理，若仍止血失败即采用子宫切除处理。观察组采用改良B-Lynch缝合术：胎盘取出后快速缝合子宫切口，并对宫底、前后壁肌层进行固定，术毕后观察5min，若子宫收缩性能良好，则在确定无活动性出血后关腹。两组患者术后均进行心电监护、胃肠减压、抗生素预防感染以及抗失血性休克等常规术后护理方法。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的一般情况（包括手术时间、术中出血量、产后24 h总出血量）、术前和术后第1天的血红蛋白值以及随访其术后恢复情况（包括宫腔黏连、痛经、产后泌乳及月经复潮时间）。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 18.0统计软件，计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的基本资料

所有产妇的年龄、孕产次及产后出血高危因素等的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组患者一般情况的比较

观察组患者的手术时间、术中出血量、术后24 h总出血量以及术后血红蛋白的减少量均低于对照组，差异有统计学意义（t=2.660，2.653，3.709及7.386，P=0.009，0.010，0.001及0.001）。见表2。

2.3 两组患者合并症的比较

两组患者术后产褥病、宫腔黏连的发生率以及月经复潮时间的比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后血性恶露持续时间以及晚期产后出血发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组产妇的基本资料

表2 两组患者一般情况的比较 （±s）

表2 两组患者一般情况的比较 （±s）

Hb（g/L）术后观察组 61.41±10.58 423.53±107.24 535.37±358.67 122.79±15.82 100.10±20.16对照组 68.96±14.50 495.13±132.83 856.48±413.80 119.95±13.95 70.28±15.67t值 2.660 2.653 3.709 0.852 7.386P值 0.009 0.010 0.001 0.397 0.001组别 手术时间/min 术中出血量/ml 术后24 h总出血量/m l 术前

表3 两组患者产后高危因素恢复情况的比较

3 讨论

流行病学研究结果表明，我国目前产后出血的总发生率达到3%～10%，而剖宫产术中出血的发生率在总产后出血发生率中所占比例可高达80%，而产后大出血也是目前导致孕产妇死亡的重要原因之一[8]。研究表明，加强对产后出血的预防干预措施是降低孕产妇死亡率的必要手段，产前缺乏产后出血的相关预防干预措施，发病时无法及时给予有效治疗，极易导致患者产后出血加重，甚至发生严重休克，最终导致各种并发症的发生、患者子宫切除乃至死亡等，严重影响患者生育、生活质量[9]。

目前，临床产后出血的治疗方法主要包括：按摩子宫、产后单纯应用米索前列醇、子宫添塞纱条、子宫动脉结扎术、选择性动脉造影栓塞术、改良B-Lynch缝合术、子宫切除术等[10]。其中，改良B-Lynch缝合术的适应证为行剖宫产或者阴道分娩的孕产妇所发生的子宫收缩乏力性产后出血，特别是经药物治疗无效的产后出血[11]。由于其具有安全性高、操作相对简单易于掌握、不易并发感染及局部组织坏死、可降低出血量及弥漫性血管内凝血的发生率和无需切除子宫从而可保留患者生育能力等特点，近几年已被广泛应用于临床产后出血的治疗，且已成为子宫收缩乏力性产后出血的首选外科治疗方法[12]。改良B-Lynch缝合术治疗产后出血的机制主要包括：通过机械挤压子宫平滑肌层使其血流速度明显减慢，从而加快血栓的形成，达到止血目的；此外机械挤压使得血流量减少，子宫肌层缺血收缩，血窦关闭，进而达到止血目的[13]。

改良B-Lynch缝合术仅应用2根可吸收线，于2～3min内便可完成手术操作，术中通过于子宫前后壁缝线加压子宫，可快速达到止血效果；此外，由于改良B-Lynch缝合术中缝线均于子宫壁浆膜面进行打结，可减少异物对宫腔的刺激，避免产后感染的发生。若产前提前采取预防干预措施，与孕产妇出血前实行改良B-Lynch缝合术，可有效预防术中大出血的发生，并避免其发展为弥散性血管内凝血等严重并发症[14]。

本研究结果表明，接受改良B-Lynch缝合术的孕产妇的手术时间、术中出血量、术后24 h总出血量以及术后血红蛋白的减少量均低于对照组，差异有统计学意义，两组患者术后产褥病、宫腔黏连的发生率以及月经复潮时间的比较差异无统计学意义；研究组术后血性恶露持续时间以及晚期产后出血发生率均低于对照组，差异有统计学意义。说明与常规子宫按摩、宫腔填塞纱条和子宫腔球囊压迫处理等比较，改良B-Lynch缝合术的确具有术中操作简单、手术时间短、术中损伤小、止血效果迅速可靠、术后并发症发生率极低等优点，且其还能改善患者产后出血高危因素，减少血性恶露的持续时间。

综上所述，与常规子宫按摩、宫腔填塞纱条和子宫腔球囊压迫处理等产后出血治疗方法比较，改良B-Lynch缝合术操作简单，无需特殊器械和手术技巧，对于产后出血孕产妇具有显著而又快速的止血效果，且术中损伤小、术后并发症发生率低，值得临床推广。

[1]时黔宇.改良B-Lynch缝合法治疗产后出血的疗效分析[J].中国现代医学杂志,2015,25(25):78-81.

[2]ZHANG ZW,LIU C Y,YU N,et al.Removable uterine compression sutures for postpartum haemorrhage[J].Bjog An International Journal of Obstetrics&Gynaecology,2015,122(3):429-433.

[3]马丽灵.改良式B-Lynch缝合、欣母沛防治高危孕妇剖宫产产后出血的研究[J].医学临床研究,2013,30(3):445-448.

[4]RAMÍREZCÁRDENAS A,SOLÍSTRASANCOS'H,GARCÍARUIZ P,et al.Modified technique b-lynch compression suture with uterine atony[J].Ginecología Y Obstetricia De México,2015,83(8): 471-476.

[5]SINGHAL SR.Comments on case report-post b-lynch uterine rupture:case report and review of literature[J].Journal of Obstetrics&Gynecology of India,2015,65(3):1.

[6]CENDES F,SAKAMOTO A C,SPREAFICO R,et al.Epilepsies associated with hippocampal sclerosis[J].Acta Neuropathologica, 2014,128(1):21-37.

[7]郅玲玲,马秀华,王会芝,等.改良B-lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用[J].重庆医学,2013,42(5):559-560.

[8]BORREL G,PARISOT N,HARRIS HM,et al.Comparative genomics highlights the unique biology of methanomassiliicoccales,a Thermoplasmatales-related seventh order of methanogenic archaea that encodes pyrrolysine[J].Bmc Genomics,2014,15(1):1-24.

[9]MERIALDI M,WIDMER M,GÜLMEZOGLU A M,et al.WHO multicentre study for the development of growth standards from fetal life to childhood:the fetal component[J].Bmc Pregnancy& Childbirth,2014,14(3):297.

[10]RYAN M S,SHIH SC,WINTHER CH,et al.Does it get easier to use an EHR?Report from an urban regional extension center[J].Journal of General Internal Medicine,2014,29(10): 1341-1348.

[11]陈小尼.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术宫缩乏力性产后出血的临床效果分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(13):68-70.

[12]REYES H D,THIEL KW,CARLSON M J,et al.Comprehensive profiling of EGFR/HER receptors for personalized treatment of gynecologic cancers[J].Molecular Diagnosis&Therapy,2014, 18(2):1-15.

[13]范巧丽,纪立平.改良B-lynch缝合术用于剖宫产宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(5):532-533.

[14]BO A,FRIIS K,OSBORNE R H,et al.National indicators of health literacy:ability to understand health information and to engage actively with healthcare providers-a population-based survey among Danish adults[J].Bmc Public Health,2014,14(1): 1095.

（张蕾 编辑）

Clinical effect of im proved B-Lynch suture technique in prevention and treatment of postpartum hemorrhage

Chang-li Jiang,Jin-zhi Zhang,Yan Liang
(Ninghe District Hospital of Tianjin,Tianjin 301500,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of improved B-Lynch suture technique in the prevention and treatment of postpartum hemorrhageMethodsEighty patientswith high-risk factors of postpartum hemorrhage that received cesarean in our hospital from December 2010 to December 2015 were divided into observation group(40 patients)and control group(40 patients)through stratified randomization by sex.The patients in the observation group received improved B-Lynch suture technique;while the patients in the control group received uterine massage,intrauterine packing with gauze or uterine balloon compress.The operative time,blood loss during operation,amount of postpartum hemorrhage and postoperative recovery were compared between the two groups.ResultsThe operative time was shorter,the volume of blood loss during operation and the total volume of blood loss within 24 h after cesarean were smaller and the decrement of Hb wasmore obvious in the observation group than in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of puerperalism or intrauterine adhesion,or the time for recovery ofmenstrual cycle between both groups (P＞0.05).The persistent period of lochia rubra was significantly shorter and the incidence of late postpartum hemorrhage was significantly lower in the observation group than in the control group(P＜0.05).ConclusionsImproved B-Lynch suture technique is easily operated,and has obvious and rapid hemostatic effect,small intraoperative damage and low incidences of postoperative complications.It isworthy of clinical promotion.

improved B-Lynch suture technique;postpartum hemorrhage;prevention

R 714.6

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.07.030

1005-8982（2017）07-0132-04

2016-07-06