单侧腰硬联合阻滞在老年髋关节手术中的临床应用

蒙绍广++莫少萍++卢美香

【摘要】目的研究小剂量低浓度轻比重布比卡因单侧腰硬联合阻滞在老年髋关节手术中的麻醉效果及围手术期麻醉不良反应。

方法选择拟行髋关节手术的80例患者，ASAⅠ～Ⅱ级，随机均分为0.375%布比卡因2.0 ml轻比重组和0.375%布比卡因2.0 ml等比重组，每组40例。分别评定两组麻醉效果及围手术期麻醉不良反应发生率。

结果两组患者麻醉效果均满意，感觉、运动阻滞起效时间及感觉、运动阻滞消退时间差异无统计学意义（P>0.05）。轻比重组围手术期总不良反应发生率明显低于等比重组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论小剂量低浓度轻比重布比卡因单侧腰硬联合阻滞在老年患者髋关节手术中麻醉效果满意，血流动力学更加平稳，围手术期麻醉不良反应少，是一种比较安全可靠的麻醉方法。

【关键词】布比卡因；单侧腰硬联合阻滞；老年；髋关节手术

中图分类号：R687.4；R614.4文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.01.018

A study on clinic application of unilateral combined spinalepidural anesthesia on hip joint surgery for elderly patients

[HJ1][HJ]

MENG Shaoguang，MO Shaoping，LU Meixiang

（Department of Anesthesology，Binyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Binyang 530400，China）

[HJ2][HJ]

【Abstract】ObjectiveTo study anesthetic effect and adverse reactions of unilateral combined spinalepidural anesthesia on hip joint surgery for elderly patients with small dose and low concentration hypobaric bupivacaine.

Methods80 ASAⅠor ASAⅡpatients who planed to undergo hip joint surgery were selected，they were randomly divided into hypobaric group（2.0 ml of bupivacaine with 0.375%） and isobaric group（2.0 ml of bupivacaine with 0.375%） with 40 cases in each group.Anesthetic effects and the incident rate of adverse reactions during perioperative period were compared between the two groups.

ResultsThe anesthetic effects of the two groups were both obvious.Difference of the onset time of sensory and motor nerve block between the two groups was not statistically significant，so was the disappearing time（P>0.05）.Total incident rate of adverse reactions of the isobaric group during the preoperative period was significantly lower than that of the hypobaric group，so difference was statistically significant（P<0.05）.

ConclusionUnilateral combined spinalepidural anesthesia with small dose of low concentration hypobaric bupivacaine on hip joint surgery for elderly patients has satisfied anesthesia effects，haemodynamics is smooth，and adverse reactions are few during preoperative period.It is a safe and reliable anesthetic method.

【Key words】bupivacaine；unilateral combined spinalepidural anesthesia；elderly patients；hip joint surgery

隨着医学的发展和我国社会人口老龄化加速，老年患者全髋置换术及股骨头置换术逐年增多[1]。老年患者由于身体机能生理性退化，各脏器功能较脆弱，部分患者常合并内科基础疾病，增加了围手术期风险，麻醉不良反应发生率较高[2]。选择合适的麻醉方式对保证患者平稳度过围手术期显得非常重要。本研究观察小剂量低浓度轻比重布比卡因单侧腰硬联合阻滞在老年髋关节手术患者中的麻醉效果及围手术期麻醉不良反应，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2015年1月至于2016年6月在我院接受髋关节择期手术老年患者80例为研究对象，纳入标准：美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，无严重内科基础疾病，外科单病种手术患者，手术均在侧卧位下完成。排除标准：有椎管内麻醉禁忌证，腰麻无效改用硬膜外麻醉完成手术，手术时间>2小时，术中出血>500 ml。随机将患者分为轻比重组和等比重组，每组40例，其中轻比重组男23例，女17例，年龄65～86岁，体重55～83 kg，全髋关节置换术21例，人工股骨头置换术19例；等比重组男22例，女18例，年龄66～85岁，体重56～82 kg，全髋关节置换术21例，人工股骨头置换术19例。两组患者性别、年龄、体重等对比差异无统计学意义（P>0.05）。所有入选老年患者术前均签署知情同意书，自愿参与，研究项目报我院医务科批准备案。

1.2麻醉方法

所有入选的老年患者住院后完善各项检查，术前8小时禁饮禁食，麻醉前半小时肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g，并签署麻醉同意书。患者入手术室后开放静脉输液，给予快速静滴聚明胶肽注射液5 ml/kg预先扩容，常规吸氧，连接多功能监护仪监测各项生命体征。两组患者均选L3～4或L2～3腰椎间隙，取健侧在下侧卧位进行穿刺。采用腰硬联合麻醉包行针内针法穿刺，穿刺成功后用注射器回抽见脑脊液，轻比重组以0.15 ml/s匀速推注腰麻液0.375%盐酸布比卡因轻比重液2.0 ml（0.75%盐酸布比卡因注射液1.0 ml加入灭菌注射用水1.0 ml，比重1.003，配成轻比重液，布比卡因为上海朝晖药业有限公司生产，国药准字H20056442）。等比重组腰麻液0.375%盐酸布比卡因注射液2.0 ml（0.75%盐酸布比卡因注射液1.0 ml加入患者脑脊液1.0 ml）同样以0.15 ml/s匀速推注，拔出腰穿刺针芯后置入硬膜外导管3.5 cm备用。两组麻醉平面调节在T9水平以下，轻比重组保持侧卧位至手术结束，等比重组需先转平卧位待调节麻醉平面后再摆手术体位。患者若血压低于术前的20%及时加速输液，并给予麻黄素注射液5～10 mg至血压恢复正常并平稳，心率下降低于56次/min给予阿托品0.25～0.5 mg，保持血压和心率在基线水平。

1.3观察指标

观察两组麻醉效果，用针刺皮肤法、运动用改良Bromage评估法[3]分别评定两组感觉、运动阻滞起效时间及感觉、运动阻滞消退时间。比较两组围手术期麻醉低血压、心动过缓、恶心呕吐、寒战及其他不良反应发生率。

1.4统计学方法

运用 SPSS 16.0统计学软件分析数据，研究结果应用χ2检验和t检验进行分析，计量资料以（±s）表示，计数资料用率（%）表示，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1两组患者麻醉效果的比较

轻比重组和等比重组在感觉、运动阻滞起效时间及感觉、运动阻滞消退时间比较差异无统计学意义（P>0.05），两组患者麻醉效果均满意。见表1。

2.2两组患者围手术期麻醉不良反应的比较

轻比重组围手术期低血压、心动过缓、恶心呕吐、寒战及其他不良反应发生率低于等比重组，两组总不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=6.667，P=0.010）。见表 2。

表1两组麻醉效果比较（n=40，min，±s）

组别感觉阻滞起效时间运动阻滞起效时间感觉阻滞消退时间运动阻滞消退时间

轻比重组2.63±0.673.75±5.2096.31±15.4392.60±14.61

等比重组2.54±0.723.58±4.7098.57±13.6294.80±15.70

t0.5790.1530.6940.649

P0.5640.8780.4890.518

表2两组患者围手术期麻醉不良反应比较[n=40，n（%）]

组别低血压心动过缓恶心呕吐寒战其他发生率（%）

轻比重组2（5.0）1（2.5）1（2.5）1（2.5）05（12.5）a

等比重组5 （12.5）3（7.5）3（10）3（7.5）1（2.5）15（37.5）

注：与等比重组比较，aP<0.05。

3讨论

老年患者髋关节手术在超声引导外周神经阻滞未普及的情况下常采用腰硬联合阻滞，常规腰硬联合阻滞因麻醉范围较广泛，阻滞部位的血管扩张导致患者血容量相对减少，可产生血压剧烈波动等围手术期麻醉不良反应，老年患者术前常有较长时间的卧床，多有内科合并症，各脏器功能储备下降，容易诱发心脑血管意外甚至心搏骤停，增加了手术麻醉的风险[4]。

单侧腰硬联合阻滞与常规腰麻相比优势较多：（1）单侧腰硬联合阻滞只对患者单侧躯体产生麻醉作用，外周血管扩张相对较少，生命体征影响较小，围手术期血流动力学更加平稳；（2）患者麻醉后手术时并不需要更换体位，能够减轻患者痛苦，缩短手术时间，也减少了麻醉后因体位变化带来血流动力学波动的风险；（3）机体对麻醉应激反应相对较小，术后恢复快等优点能够减少围手术期不良反应发生率；（4）单侧腰麻与常规腰麻一样具有起效快速、阻滞完善的优点，是一种比较适合老年患者髋关节手术的麻醉方法[5～6]。布比卡因是经临床长期应用证实安全有效的一种长效酰胺类局麻药，腰麻布比卡因常用剂量为8～12 mg，一般浓度0.5%～0.75%。对于老年人而言，腰麻浓度和用量可以适当减少，低浓度（0.125%～0.5%）时对感觉神经阻滞良好，常用量对心血管功能无明显影响，因此成为当前老年髋关节手术中常用的麻醉药物[7～8]。

本研究在穿刺间隙、局麻药的种类和剂量浓度、注药速度几个重要影响因素相同的情况下，仅探讨布比卡因单侧腰硬联合阻滞不同比重腰麻液在老年髋关节手术中的麻醉效果及围手术期麻醉的不良反应。研究中小剂量轻比重单侧腰麻组与常规腰麻组在感觉、运动阻滞起效时间及感觉、运动阻滞消退时间差异无统计学意义，麻醉效果均满意，表明小剂量轻比重单侧腰麻与常规腰麻一样具有起效快速、阻滞完善的优点。采用小剂量轻比重布比卡因作为单侧腰麻药液，麻醉与手术均采取健侧在下侧卧位，手术过程无须改变患者体位，有利于血流动力学的稳定，利用轻比重药液具有上浮的特性，由于麻醉效果局限于一侧，只对患者单侧躯体产生麻醉作用，由麻醉引起外周血管扩张相对较少，心率、血压下降不明显，所以围手术期患者的循环功能更稳定。单侧腰麻由于交感神经被阻滞，麻醉范围局限，应激反应相对较小，轻比重組在围手术期低血压、心动过缓、恶心呕吐、寒战及其他不良反应总发生率明显低于等比重组。

综上所述，小剂量低浓度轻比重布比卡因单侧腰硬联合阻滞在老年患者髋关节手术中麻醉效果满意，血流动力学更加平稳，围手术期麻醉不良反应少，是一种比较安全可靠的麻醉方法。

参考文献

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[8]滕颖.小剂量轻比重不同浓度布比卡因单侧腰-硬联合麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（16）：7576.

（收稿日期：2016-08-03修回日期：2016-09-19）

（编辑：潘明志）