盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈治疗在全子宫切除术后的应用

陆兰英++马海兰++蓝雪琴++刘胡玲��

【摘要】目的探究盆底肌功能鍛炼与电刺激联合生物反馈治疗在全子宫切除术后的应用。

方法选取2014年8月至2015年12月于广西桂平市人民医院盆底康复科就诊的全子宫切除术患者，分为研究组与对照组，每组60例，对照组行盆底肌功能锻炼治疗，研究组行盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈治疗。治疗后6个月观察两组问卷调查得分、盆底综合收缩力、盆腔器官脱垂分度、压力性尿失禁。

结果研究组性生活质量平均得分为（111.4±9.3）分，明显高于对照组的（83.5±11.1）分，差异有统计学意义（P<0.001）；研究组尿失禁生活质量平均得分为（89.3±7.5）分，明显高于对照组的（73.1±6.2）分，差异有统计学意义（P<0.001）。术前两组盆底综合收缩力、盆腔器官脱垂程度、压力性尿失禁情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后6个月，研究组盆底综合收缩力、压力性尿失禁情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者在盆腔器官脱垂程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈治疗能够改善全子宫切除术后患者的盆底综合收缩力、压力性尿失禁情况，具有一定的应用价值。

【关键词】盆底肌功能锻炼；电刺激；生物反馈；全子宫切除术

中图分类号：R713.4+20.47文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.01.011

A study on application of pelvic floor muscle function training and electrical stimulation combined with biofeedback therapy after panhysterectomy

[HJ2][HJ]

LU Lanying， MA Hailan， LAN Xueqin， LIU Huling

（Guangxi Guiping Peoples Hospital，Guiping 537200，China）

[HJ2][HJ]

【Abstract】ObjectiveTo explore application of pelvic floor muscle function training and electrical stimulation combined with biofeedback therapy after panhysterectomy.

MethodsPatients who underwent panhysterectomy and came to visit Pelvic Floor Rehabilitation Department of Guangxi Guiping Peoples Hospital from August，2014 to December，2015 were selected and divided into study group and control group with 60 cases in each group.The control group were given pelvic floor muscle function training，and based on which the study group were given electrical stimulation combined with biofeedback therapy.After 6 months of treatment，scores of questionnaire survey，comprehensive contraction force of pelvic floor，degree of pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence of the two groups were observed.

ResultsThe average score of sex life quality in the study group was （111.4±9.3），which was evidently higher than that of the control group（83.5±11.1），so difference was statistically significant （P<0.001）.The average score of quality of life of patients who suffered stress urinary incontinence in the study group was （89.3±7.5），which was evidently higher than that（73.1±6.2） in the control group，so difference was statistically significant（P<0.001）.There was no statistically significant difference in comprehensive contraction force of pelvic floor，degree of pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence between the two groups before operation（P>0.05）.However，6 months after treatment，comprehensive contraction force of pelvic floor and stress urinary incontinence of the study group were better than those of the control group，so difference was statistically significant（P<0.05）.Difference of degree of pelvic organ prolapse between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.

ConclusionPelvic floor muscle function training and electrical stimulation combined with biofeedback therapy can improve patients comprehensive contraction force of pelvic floor and stress urinary incontinence after panhysterectomy， which has certain application value.

【Key words】pelvic floor muscle function training；electrical stimulation；biofeedback；panhysterectomy

全子宫切除术多用于妇科子宫肿瘤及某些子宫出血等病变，一般可通过阴道或腹部切口实施。但术后患者常出现盆底功能障碍性疾病，表现为脏器脱垂、性生活質量下降、压力性尿失禁等，给患者术后生活带来影响[1]。因此如何有效减轻全子宫切除术后对患者生活的影响，预防并发症，提高生活质量，越来越引起人们的重视。非手术治疗盆底肌障碍疾病主要有盆底肌锻炼，而电刺激联合生物反馈治疗可以纠正损伤的肌肉、神经，具有长期疗效。本研究旨在探究盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈治疗在全子宫切除术后的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年8月至2015年12月于广西桂平市人民医院盆底康复科就诊的全子宫切除术患者，年龄36～52岁，体重指数19～24 kg/m2。分为研究组与对照组，每组60例，所有患者均符合以下标准：①文化程度小学以上；②产次为2胎，顺产；③术前因子宫良性病变、子宫内膜不典型增生、卵巢良性病变且有全子宫切除指征者；④无生殖器官脱垂；⑤无合并呼吸系统疾病、泌尿生殖系急性炎症、恶性肿瘤者；⑥患者及其家属均同意参与研究并签署知情同意书。

1.2治疗方法

对照组患者行盆底肌功能锻炼治疗，研究组患者行盆底肌功能锻炼与电刺激生物反馈治疗。共干预治疗6个月。

1.2.1对照组治疗方案

术后1周开始进行盆底肌功能锻炼，即Kegel运动。具体方法如下：做缩紧肛门的动作，每次缩紧时长在3 s以上，放松，连续做15～30 min，每日2～3次，2个月为1个疗程，共进行3个疗程。

1.2.2研究组治疗方案

研究组患者在对照组行盆底肌功能锻炼治疗的基础上，行电刺激联合生物反馈。术后3个月开始，采用法国盆底康复治疗仪PHENIX USB 4进行盆底肌功能康复训练，包括电刺激及生物反馈。根据患者的不同症状选择不同的电刺激方案、生物反馈训练模块。每次治疗时长控制在20～30 min，10次/月，每个月为1个疗程，共进行3个疗程。

1.3观察指标

观察两组患者治疗后6个月问卷调查得分、盆底综合收缩力、盆腔器官脱垂分度、压力性尿失禁。（1）问卷调查为自制，经软件分析，Alpha信度系数为0.91，KMO值为0.8，且Bartlett球形检验值为0.42，信度效度均良好。第一份为性生活问卷调查，共涉及生理因素、情感因素、性伴侣因素三个角度，评分越高性生活质量越高。第二份为尿失禁生活质量问卷，共涉及行为的限制、心理的影响、社会障碍三个角度，分数越高生活质量越高。（2）盆底综合收缩力评定标准，分为六级，0级：盆底无法收缩；1级：盆底有轻微颤动1次，保持1 s；2级：盆底不完全收缩2次，保持2 s；3级：盆底完全收缩3次，没有对抗，保持3 s；4级：盆底完全收缩4次，具有轻微对抗，保持4 s；5级，盆底完全收缩5次，具有持续对抗，保持5 s。（3）盆腔器官脱垂分度标准，采用POPQ分度[2]，共分5级，0级：无脱垂，Aa、Ap、Ba、Bp都是-3 cm处，C点在TVL和TVL-2 cm之间；Ⅰ级：脱垂的最远处在处女膜边缘内，距离处女膜>1 cm处；Ⅱ级：脱垂的最远处在处女膜边缘的1 cm内，不论在处女膜的内还是外；Ⅲ级：脱垂的最远处在处女膜外，距处女膜缘>1 cm，但<2 cm，并

1.4统计学方法

采用 SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

表1盆腔脏器脱垂评估指示点

指示点内容描述范围

Aa距处女膜3 cm的阴道前壁处-3，+3

Ba阴道前壁脱出离处女膜最远处-3，+TVL

C宫颈或子宫切除的阴道残端±TVL

D后穹窿（未切除子宫者）±TVL或空缺（子宫切除后）

Ap距处女膜3 cm的阴道后壁处-3，+3

Bp阴道后壁脱出离处女膜最远处-3，+TVL

2结果

2.1两组患者性生活质量、尿失禁生活质量比较

研究组性生活质量、尿失禁生活质量平均得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

表2两组患者性生活质量、尿失禁生活质量比较（n=60，分，±s）

组别性生活质量尿失禁生活质量

研究组111.4±9.389.3±7.5

对照组83.5±11.173.1±6.2

t14.92412.896

P<0.001<0.001

2.2两组患者治疗后6个月盆底综合收缩力比较

术前两组患者盆底综合收缩力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后6个月，研究组盆底综合收缩力较术前明显改善（U=6.527，P<0.001），对照组盆底肌力较术前明显降低（U=4.889，P<0.001）；治疗后6个月，研究组盆底综合收缩力明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3两组患者治疗后6个月盆腔器官脱垂比较

术前两组患者盆腔器官脱垂程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后6个月，研究组与对照组盆腔器官脱垂程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.4两组患者治疗后6个月压力性尿失禁情况比较

术前两组患者压力性尿失禁程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后6个月，研究组压力性尿失禁程度与术前比较，差异无统计学意义（U=1.202，P=0.229），对照组压力性尿失禁程度与术前比较明显较差，差异有统计学意义（U=3.402，P<0.001）；治疗后6个月，研究组压力性尿失禁情况较对照组明显好转，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表3兩组患者治疗后6个月盆底综合收缩力比较[n=60，n（%）]

盆底综合收缩力

术前研究组对照组

治疗后6个月研究组a对照组a

0级0003（5.0）

1级0004（6.7）

2级12（20.0）10（16.7）3（5.0）29（48.3）

3级36（60.0）38（63.3）8（13.3）20（33.3）

4级12（20.0）12（20.0）40（66.7）4（6.7）

5级009（15.0）0

U0.2918.173

P0.771<0.001

注：与同组术前比较，aP<0.001。

表4两组患者治疗后6个月盆腔器官脱垂比较[n=60，n（%）]

盆腔器官脱垂分度

术前研究组对照组

治疗后6个月研究组对照组

057（95.0）58（96.7）57（95.0）58（96.7）

Ⅰ3（5.0）2（3.3）1（1.7）0（0）

Ⅱ002（3.3）2（3.3）

Ⅲ0000

Ⅳ0000

U0a0.440

P1.0000.660

注：a表示采用卡方检验。

表5两组患者治疗后6个月压力性尿失禁情况比较[n=60，n（%）]

压力性尿失禁

术前研究组对照组

治疗后6个月研究组对照组a

1级58（96.7）58（96.7）55（91.7）45（75.0）

2级2（3.3）1（1.7）2（3.3）5（8.3）

3级01（1.7）3（5.0）10（16.7）

U0.0172.450

P0.9860.014

注：与同组术前比较，aP<0.001。

3讨论

本研究对全子宫切除术后的患者进行盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈治疗，使患者在无痛、无损伤的情况下改善、甚至治愈脏器脱垂、尿失禁、性功能障碍等症状。据此评价盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈治疗在全子宫切除术后的应用价值，为临床推广应用提供依据。

研究结果显示，治疗后6个月，研究组性生活质量、尿失禁生活质量明显高于对照组，盆底综合收缩力、压力性尿失禁情况明显优于对照组。表明盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈治疗能够改善全子宫切除术后患者盆底综合收缩力、压力性尿失禁情况。原因在于电刺激联合生物反馈与盆底肌功能锻炼能够达到优势互补[3]，通过电刺激方案可以加强患者神经肌肉的兴奋程度，唤醒功能受损的神经细胞，恢复其功能，从而能达到提高控尿能力，改善压力性尿失禁的目的[4～5]。生物反馈治疗是以肌电图、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信息转换成听觉、视觉信号传递给患者，并使患者形成条件反射的治疗方法。患者能够正确进行盆底肌肉训练，从而加强盆底肌功能[6～7]。对全子宫切除术的患者进行盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈治疗，能够唤起患者肌肉收缩能力，加强盆底综合收缩力，使全子宫切除术的患者在无痛、无损伤的情况下改善、甚至治愈脏器脱垂、尿失禁、性功能障碍等症状[8～9]。

在对患者盆腔器官脱垂的比较中发现，两组患者治疗后6个月盆腔器官脱垂程度比较差异无统计学意义。有文献报道[10]，子宫切除术后在1年内盆腔器官脱垂程度的发生率均很低。但不能排除盆腔器官脱垂可能是全子宫切除术的远期并发症。由于本研究只随访到治疗后6个月，更准确的数据还需后续研究。

综上，盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈治疗能够改善全子宫切除术后患者盆底综合收缩力、压力性尿失禁情况，具有一定的应用价值。

参考文献

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（收稿日期：2016-08-13修回日期：2016-09-12）

（编辑：潘明志）