2 261例食管癌临床分析*

魏丽珍，康亚帆，温登瑰，单保恩

(河北医科大学第四医院/河北省肿瘤医院肿瘤研究所流行病学室，石家庄 050011)

论著·临床研究

2 261例食管癌临床分析*

魏丽珍，康亚帆，温登瑰，单保恩△

(河北医科大学第四医院/河北省肿瘤医院肿瘤研究所流行病学室，石家庄 050011)

[摘要] 目的 分析食管癌手术患者的临床特点和发病因素。方法 采用SPSS 13.0软件建立了以食管癌为主的计算机病历管理系统，统计分析2011年1月至2013年12月临床治愈出院的2 261例食管癌患者的临床资料。结果 30～<40岁组 49 例(2.17%)，40～<50 岁组 324例(14.33%)，50～<60岁组963例(42.59%)，60～<70 岁组 790例(34.94%)，≥70岁组及以上135 例(5.97%)。2 240例中组织学分析显示不同分化程度的鳞状上皮细胞癌2 031例(90.67%)；侵及范围显示纤维膜(T3) 759例(33.57%)，周围组织(T4) 682例(30.16%)。有吸烟和饮酒史的分别为1 281例(56.67%)和1 025例(45.33%)；遗传家族史596例(26.36%)，75.08%为父亲或母亲阳性。结论 食管癌多为鳞状细胞癌，发病年龄主要集中在50～<70岁；与吸烟饮酒的年限相关，且有明显的遗传易感性。

食管肿瘤；外科手术；治愈；癌，鳞状细胞

食管癌( esophageal cancer，EC)是全球常见的恶性肿瘤之一，位居恶性肿瘤死亡率第6位，中国食管癌发病率和死亡率居世界首位，每年新发病例和死亡人数均已超过世界的50%[1-2]。近年来随着社会发展和生活水平的普遍提高，全国食管癌死亡率有所下降，但年龄标化发病率和死亡率仍远高于全球水平，尤其是在卫生资源欠缺的农村高发区，食管癌仍是当地居民的主要疾病负担[3]。食管癌为我国特有的高发恶性肿瘤，尤其是位于太行山脉的河北省磁县、涉县更是食管癌的高发地区[4-5]。鉴于该院是本省惟一以诊治恶性肿瘤为主的省级三甲医院及“肿瘤学”专业临床、科研和教学的主要基地。为了医院管理、科研及临床治疗的发展，本文对2 261例食管癌手术患者临床特点和发病因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2013年12月在本院手术临床治愈出院的食管癌患者2 261例，其中男1 602例，女659例。男与女比例约为2.43∶1.00。

1.2 方法 采用SPSS13.0统计学软件建立食管癌计算机病历系统，对患者的年龄分布、家族史及吸烟和饮酒等流行病学资料和病理类型、侵及深度与TNM分期及术后化疗等临床记录进行统计分析。

2 结 果

2.1 患者年龄分布 77.53%的患者年龄为50～<70岁，其中30～<40岁组 49 例(2.17%)，40～<50 岁组 324例(14.33%)，50～<60岁组963例(42.59%)，60～<70岁组 790例(34.94%)，≥70岁组135 例(5.97%)。

2.2 家族遗传史 食管癌患者阳性家族史者596例占26.36%(其中一级19.79%)，一级亲属阳性率为75.08%，约为二级亲属的3.04倍，且以父系居多(62.09%)，食管癌的发生有明显的遗传易感性。

2.3 食管癌患者的吸烟、饮酒情况 1 281例(56.67%)患者有吸烟史，且10年以上烟龄者达91.49%(1 172/1 281)。1 025例(45.33%)有饮酒史，86.34%(885/1 025)饮酒超过10年。食管癌的发病人数与吸烟和饮酒有关，而且年限越长发病人数越多，见表1。

表1 食管癌患者的吸烟饮酒情况(n=2 261)

2.4 病理类型 除21例(0.93%)患者资料缺失外，2 240例食管癌组织学分析显示2 031例(90.67%)为不同分化程度的鳞状上皮细胞癌，腺癌和低分化腺癌94例(4.20%)，原位癌70例(3.13%)，小细胞癌52例(2.32%)。2 261例患者中侵及范围显示无侵及或不确定(T0/Tx)183例(8.09%)和侵及上皮内层或黏膜下层(T1)145例(6.41%)，黏膜肌层、浅肌层或深肌层(T2)492例(21.76%)，纤维膜(T3)759例(33.57%)，周围组织(T4)682例(30.16%)；2 261例患者中有淋巴结转移(N1)及远处器官转移(M1)者，见表2。

表2 2 261例食管癌患者TNM分期情况[n(%)]

3 讨 论

3.1 食管癌与年龄分布 本研究结果显示， 50～<60岁组963例(42.59%)发病人数最多，且77.53%为50～<70岁，与程科萍等[6]学者的研究报道一致。

3.2 食管癌病理学特征 2 240例食管癌组织学分析显示，不同分化程度的鳞状上皮细胞癌占90.67%，在病理上食管癌主要分为食管鳞癌(esophageal squamous cell carcinoma，ESCC)和食管腺癌，而我国ESCC患者的发病率和死亡率居世界首位。河北省是食管癌高发区，因此寻找影响食管癌预后的因素、建立客观的预后评价体系，对治疗方案的选择、预后风险的早干预及提高患者生存率意义重大。

3.3 淋巴结及远处器官转移情况 侵及纤维膜(T3)最多，淋巴结及远处器官转移占侵及周围组织(T4)者最多，提示一般到本院就诊患者已属中晚期，可能直接影响生存期。近年来食管癌在诊断方法、手术水平等方面有了很大提高，但是预后仍较差，主要原因是患者来就诊时已到临床中晚期，其自然病程仅6～8个月，5年生存率小于20%，而早期病例术后5年生存率可达90%以上[7-8]。目前手术治疗仍是食管癌患者标准首选治疗方法，但约90%的食管癌患者术后会出现复发、转移，即使早期患者仍有近50%的患者在术后5年内复发[9-10]。有学者报道在我国食管癌高发区通过内镜技术早诊断、早治疗可在5～8年内明显降低死亡率[11-12]，食管癌的早期发现与治疗对提高患者生存率至关重要，提高早期食管癌筛查和诊断措施有待重视。

3.4 家族遗传史 本研究结果显示，食管癌患者阳性家族史者596例占26.36%(其中一级19.79%)，一级亲属阳性率为75.08%，约为二级亲属的3.04倍，且以父系居多(62.09%)。食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，其发病不仅与亚硝胺类化合物、真菌感染、营养缺乏、不良饮食习惯、吸烟、饮酒环境危险因素有关，而且其发生有明显的遗传易感性。食管癌的发病是一个非常复杂、多阶段性的过程，环境和遗传因素交互作用对食管癌发生和发展的影响，对食管癌高危人群预警、早期发现和个体化防治具有重要的理论意义和临床应用价值。有学者报道约40%的食管癌患者有家族史阳性，进一步提示遗传因素在食管癌发生中有重要作用[13-15]。

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Clinical analysis of 2 261 cases of esophageal cancer*

WeiLizhen,KangYafan,WenDenggui,ShanBaoen△

(EpidemiologicalRoom,TumorResearchInstitute,FourthHospitalofHebeiMedicalUniversity/HebeiProvincialTumorHospital,Shijiazhuang,Hebei050011,China)

[Abstract] Objective To analyze the clinical features and onset factors of esophageal cancer.Methods The SPSS 13.0 software was adopted to establish the computer records management system of esophageal cancer.The clinical data in 2 261 clinically cured discharged cases of esophageal cancer from January 2011 to December 2013 were statistically analyzed.Results Forty-nine cases (2.17%) were in the 30-<40 years old group,324 cases (14.33%) were in the 40-<50 years old group,963 cases(42.59%) were in the 50-<60 age group,790 cases (34.94%) were in the 60-<70 age group and 135 cases (5.97%) were in the 70 years old or more group.Among 2 240 cases,2 031 cases (90.36%) showed the different differentiation degrees of squamous epithelial carcinoma by histological analysis,the invaded range displayed fibrous membrane(T3) in 759 cases( 33.57%) and peripheral tissue(T4) in 682 cases(30.16%);having smoking and drinking history was in 1 281 cases( 56.67%) and 1 025 cases(45.33%) respectively;596 cases (26.36%) had genetic family history,75.08% was father positive or mother positive.Conclusion Esophageal cancer is mainly squamous cell carcinoma,the onset age is mainly concentrated at the age 50-<70 years old,which is correlated with smoking and drinking years,moreover has obvious genetic susceptibility.

esophageal neoplasms;surgery;cure;carcinoma,squamous cell

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.09.010

河北省医学重大研究项目[(2012) 2056号]。 作者简介：魏丽珍(1965-)，副主任技师，本科，主要从事肿瘤防治研究 。△

，E-mail：hbsysw5337@sina.com。

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1671-8348(2017)09-1186-02

2016-07-20

2016-11-26)