喉罩麻醉对老年腹腔镜手术患者循环功能影响

喉罩麻醉对老年腹腔镜手术患者循环功能影响

甘艳明

目的 研究喉罩麻醉和气管内插管对老年腹腔镜胆囊手术患者呼吸及循环功能的影响。方法 选取我院2010年3月—2013年3月收治的老年腹腔镜胆囊手术患者86例为研究对象，随机分为对照组与实验组，进行对比分析。结果 实验组的呼吸和循环功能优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 喉罩麻醉相比于气管内插管麻醉更适用于老年腹腔镜胆囊手术，而且麻醉效果佳，应用安全。

老年腹腔镜胆囊手术；喉罩麻醉；气管内插管麻醉；呼吸功能；循环功能

随着经济和社会的发展，医学技术水平也随之提高，微创技术应用在外科手术中越来越广泛，其中普遍为外科医生所接受的是腹腔镜手术，该手术具有创伤切口小、预后情况良好等优点[1]。但老年患者身体条件差，大部分患者循环及代谢水平不良，故对手术和麻醉的要求更高[2]。目前，针对老年胆囊手术患者，传统麻醉方法为气管内插管麻醉[3]，但随着喉罩麻醉在临床的广泛应用，越来越多的专家学者注意到这一方法，并致力于喉罩麻醉的临床应用中[4]。本次研究主要选取我院2010年3月—2013年3月收治的老年腹腔镜胆囊手术患者共86例为研究对象，采用回顾性分析，比较喉罩麻醉和气管内插管麻醉对老年腹腔镜胆囊手术患者呼吸及循环功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年3月—2013年3月收治的老年腹腔镜胆囊手术患者共86例为研究对象，随机分为对照组和实验组，其中对照组41例，男23例，女18例，平均年龄为（59.23±5.34）岁；实验组45例，男22例，女23例，平均年龄为（60.56±6.12）岁。纳入标准：患者无其他肾、肝、心、脑等其他重要脏器病变；不伴有酸碱失衡以及水、电解质紊乱；不存在咽喉等局部病变；无腹腔镜手术禁忌证。两组患者在性别比例、年龄、麻醉时间等各项基本资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前给药 两组患者在麻醉诱导之前20 min内静脉注射东莨菪碱0.3 mg。

1.2.2 麻醉前准备 患者进入手术室后，护理人员需将患者一侧的上肢外周浅静脉开放，补充术前禁饮量的1/2进行静脉注射，并将晶体、胶体等量混合的液体注入体内[5]。

1.2.3 麻醉诱导 两组患者均先静脉给药咪唑安定（0.1 mg/kg）、依托咪酯（0.3 mg/kg）、顺式阿曲库胺（0.3 mg/kg）、芬太尼（0.3～0.4 pg/kg），实验组选择喉罩麻醉，胃管顺着食管方向置于胃中；对照组选择将气管导管放入其中，不放置胃管，成功放置后，连接麻醉机，实施通气[6]。

表1 两组患者各项呼吸功能指标之比（）

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表2 两组患者循环功能指标比较（）

表2 两组患者循环功能指标比较（）

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1.2.4 麻醉维持 所有患者均给予静脉吸入方法行麻醉维持术，即采用1%～2%七氟醚、瑞芬太尼1.5 mg/（kg·min）及异丙酚吸入，并根据患者麻醉情况给予间断性顺式阿曲库胺静脉推注以维持肌肉松弛状态。

1.2.5 喉罩或气管导管拔除时机 患者恢复意识，呼吸频率保持在12次/min以上，在去除呼吸机后血样饱和度（SpO2）达到95%，就可拔除喉罩或者器官导管。

1.3 观察指标

呼吸功能：在导管或者喉罩插管插入后即刻、插入后3 min、拔除前即刻、拔出后3 min的气道压力（PAW）及呼吸末二氧化碳（PETCO2）；循环功能：记录所有患者在以上几个时刻的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS 15.0进行统计学分析，计量资料数据以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸功能比较

两组患者呼吸功能指标在插入后即刻、插入后3 min、拔除前即刻、拔出后3 min的PAW和PETCO2值相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 循环功能比较

两组患者循环功能指标在插入后即刻、插入后3 min、拔除前即刻、拔出后3 min的HR以及MAP值相比较，实验组均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

3 讨论

传统老年腹腔镜胆囊手术麻醉方式为气管内插管麻醉，但由于传统麻醉效果差，术后并发症多，已经被新型喉罩麻醉所逐渐取代，但喉罩麻醉是否具有良好的麻醉效果仍需要许多临床资料证实[7]。本次研究针对两组患者分别给予喉罩以及气管内插管的麻醉方法，来研究实验组与对照组在插入后即刻、插入后3 min、拔除前即刻、拔出后3 min等时刻HR以及MAP的变化。本次研究结果显示，两组在麻醉前HR及MAP值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组患者术前基础状态无明显差异。随着手术的进行，研究组在插入后即刻、插入后3 min、拔除前即刻、拔出后3 min的HR及MAP值均低于对照组，而手术前后PAW与PETCO2值无明显变化，证明喉罩麻醉比气管内插管麻醉对患者机体影响程度更低，并且可以降低呛咳发生率[8]。

综上所述，喉罩麻醉比气管内插管麻醉对老年腹腔镜胆囊手术患者呼吸及循环功能影响小，且效果明显。

[1] 陈林． 喉罩麻醉在老年人腹腔镜胆囊手术中的应用效果分析[J]．医药前沿，2016，6（27）：387-388．

[2] 范军朝． 喉罩麻醉与气管内插管麻醉对老年腹腔镜胆囊手术患者呼吸及循环功能的影响[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（16）：181-183．

[3] 胡思光，刘文领，黄社勇． 喉罩麻醉与气管内插管麻醉的临床分析[J]． 中国基层医药，2010，17（17）：2334-2335．

[4] 鲁晓红，安小亮，杨宗林． 喉罩麻醉在老年人腹腔镜胆囊手术中的应用[J]． 实用医学杂志，2008，24（7）：1172-1173．

[5] 周国庆． 喉罩通气用于静脉麻醉下腹腔镜胆囊切除手术[J]． 中国医药导报，2007，4（20）：18-19．

[6] 鲁晓红，张玉勤，荀世宁，等． 不同通气方式在老年患者腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用[J]． 临床麻醉学杂志，2010，26（9）：811-812．

[7] 李晓慧，陈学新，吕丹妮，等． 气管内插管与喉罩对全麻腹腔镜胆囊切除术后下呼吸道感染的影响[J]． 临床麻醉学杂志，2016，32（4）：400-401．

[8] 郑明． 喉罩在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用[J]． 中外健康文摘，2011，8（3）：192-193．

Effect of Laryngeal Mask Airway Anesthesia on Circulatory Function in Elderly Patients Undergoing Laparoscopic Surgery

GAN Yanming Anesthesia Department, Dahailin Forestry Bureau Hospital, Hailin Heilongjiang 157125, China

Objective To study the effects of laryngeal mask airway anesthesia and endotracheal intubation on respiratory and circulatory function in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods 86 cases of elderly patients with laparoscopic cholecystectomy in our hospital from March 2010 to March 2013 were randomly divided into control group and experimental group. Results The respiratory and circulatory function of the experimental group was better than that of the control group, the difference was statistically signif i cant (P＜ 0.05). Conclusion Laryngeal mask airway anesthesia is more suitable for elderly patients with laparoscopic cholecystectomy compared with endotracheal intubation anesthesia.

elderly laparoscopic gallbladder surgery; laryngeal mask airway anesthesia; endotracheal intubation anesthesia; respiratory function; circulatory function

R614

A

1674-9316（2017）07-0128-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．078

黑龙江省大海林林业局医院麻醉科，黑龙江 海林 157125