通调带脉针刺法治疗腹型肥胖伴轻度认知功能障碍疗效观察*

杨 媛,胡 慧

(1.北京中医药大学,北京 100029;2.北京中医药大学东方医院,北京 100078)

临床研究

通调带脉针刺法治疗腹型肥胖伴轻度认知功能障碍疗效观察*

杨 媛1,胡 慧2△

(1.北京中医药大学,北京 100029;2.北京中医药大学东方医院,北京 100078)

目的：观察通调带脉针刺法治疗腹型肥胖伴轻度认知功能障碍的临床疗效。方法：将60例患者随机分为针刺组和对照组，每组30例。两组均予以健康教育及必要的基础治疗，针刺组予通调带脉针刺法取穴治疗,取带脉、天枢、大横、水道、中脘、外关、丰隆、足临泣。每周治疗3次，共治疗12周。比较两组治疗前后简易智力状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知量表(MoCA)及体重、体重指数(BMI)、腰围(WC)、腰臀比(WHR)、腰围身高比(WHtR)、体脂率、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-L)、低密度脂蛋白(LDL-L)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果：针刺组MMSE评分治疗后有所改善(P<0.05)，对照组有所下降(P>0.05)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。针刺组治疗后MoCA评分明显提高(P<0.05)，且优于对照组(P<0.01)。针刺组体重、WC、WHR、WHtR、BMI、体脂率治疗后显著降低(P<0.01)，疗效优于对照组(P<0.01)。针刺组FINS、TC、TG、LDL-L、HOMA-IR治疗后显著降低(P<0.01)；FINS、TG、LDL-L(P<0.01)、HOMA-IR(P<0.05)优于对照组。结论：通调带脉针刺法针刺治疗腹型肥胖伴轻度认知功能障碍能同时起到改善患者综合认知功能、减重降脂、调节脂代谢紊乱、胰岛素抵抗的作用。

腹型肥胖；轻度认知功能障碍；带脉；针刺疗法；痴呆

腹型肥胖是指脂肪组织主要积聚于腹部及腹腔内脏器官的肥胖类型，又称为中心性肥胖。目前，腹型肥胖的患病率日趋增高，已呈全球流行态势。腹型肥胖的影响广泛，已被列为代谢综合征的首要组分。随着研究的深入，腹型肥胖对认知功能及痴呆的影响也逐渐受到医学界的关注。数据显示，腹型肥胖是认知功能下降及痴呆的独立危险因素，其与痴呆的相关性，不受社会人口学变量(年龄、性别、受教育程度等)、心血管危险因素及并发症(高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、脑卒中等)甚至全身性肥胖的影响。同时，由于痴呆的治疗方法仍极为匮乏，无特异性治疗手段，少数获得批准的药物也只能暂时延缓疾病的进展，无法有效控制病情，加上患者依从性差，预后极其不良。因此，积极开展对痴呆高危因素的有效防控，同时对痴呆前阶段-轻度认知功能障碍(Mild cognitive imPairment，MCI)进行早期预防、早期治疗，是目前控制痴呆蔓延的重要手段。基于此，本研究探讨通调带脉针刺法治疗腹型肥胖伴轻度认知功能障碍患者的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究的病例均来源于北京中医药大学东方医院针灸科及脑病科门诊患者。按照随机信封法将60例患者分为针刺组30例及对照组30例。针刺组30例，男性9例，女性21例；年龄51～69岁，平均(58.6±6.1)岁；病程最短6个月，最长14个月，平均(10.2±3.9)个月；初中文化7例，高中文化14例，大专以上文化9例。对照组30例，男性8例，女性22例；年龄50～68岁，平均(58.8±6.1)岁；病程最短7个月，最长16个月，平均(11.0±4.6)个月；初中文化7例，高中文化15例，大专以上文化8例。两组在职业、性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 腹型肥胖的诊断标准 男性腰围(WC)≥90 cm，女性WC≥80 cm。

1.1.2 MCI诊断标准 参照国际公认的Petersen等提出的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准

①年龄50～75岁；②符合腹型肥胖诊断标准；③符合MCI诊断标准，且记忆力减退症状持续在6个月以上；④蒙特利尔认知量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)(北京版)评分符合认知障碍标准<26分；⑤日常生活能力保留，日常生活能力量表评分<26分；⑥自愿参加本课题，受试者或监护人签订知情同意书者；⑦有一定文化程度，对临床针刺研究意义有正确认识，对研究人员的观察和评价有良好的依从性。

1.4 排除标准

①某些内分泌、遗传、神经系统疾病引起的继发性代谢障碍或因药物诱发的代谢性疾病；②正采取其他方法控制体重、腹围等：如手术、药物等；③先天性智能障碍患者，有痴呆家族史；④有脑血管疾病史，包括缺血和出血性脑血管病， Hachinski 缺血评分>4分，属血管性认知功能障碍者；⑤汉密尔顿焦虑抑郁量表≥8分；⑥危重病人及有其它中枢神经损伤的疾病及病史，如脑外伤、癫痫、肿瘤、感染、严重肝肾功能障碍、血液系统疾病、中枢神经系统脱髓鞘疾病与变性疾病等；⑦存在沟通、交流障碍从而影响认知功能评价，如视力、听力等严重损害；⑧有酗酒、吸毒史，长期应用糖皮质激素、抗精神病类药物、镇静催眠类药物等影响认知功能药物；⑨正在参加或近1月内参加过其他研究项目者。

1.5 脱落及剔除标准

①依从性差的受试者；②发生严重不良事件、并发症和特殊生理变化不宜继续接受研究的受试者；③自行退出的受试者；④未按研究方案规定治疗或用药的受试者。

2 治疗方法

2.1 针刺组

2.1.1 针刺干预 以经络辨证为主，拟通调带脉法，处方如下：带脉(双侧)、天枢(双侧)、大横(双侧)、水道(双侧)、中脘、外关(双侧)、丰隆(双侧)、足临泣(双侧)。操作方法：针具采用“云龙牌”一次性无菌针灸针。穴位常规消毒，双侧带脉取0.30 mm×75 mm毫针，先直刺5～7 mm，沿带脉走行方向(内下刺向同侧髂前上棘)平刺或斜刺，针刺深度25～50 mm；其余腧穴取0.25 mm×40 mm毫针直刺，针刺深度5～25 mm。进针后，以有麻胀触电感为佳，双侧带脉接电针负极，双侧天枢接正极，连接英迪牌脉冲针灸治疗仪，左右各接一组，采用疏密波，频率：疏波2 Hz，密波15 Hz，强度以患者腹部肌肉有节律性收缩或针柄微颤为度，平均1～2 V，留针20 min。每周治疗3次，共治疗12周。

2.1.2 健康教育 教育患者进行饮食调理、改变不良生活习惯，限酒，戒烟，适当增加体力活动，进行多种和认知功能、痴呆相关的专题讲座及宣传。研究期间除为稳定病情必要的控制血脂、血压、血糖药物外，禁止使用或增加其他与肥胖、认知相关的中西药品或应用其他治疗方法。

2.2 对照组

研究过程中对照组除健康教育外不进行其他任何干预，每2周进行面谈或电话跟踪以保持联系。观察期结束后，可根据患者要求给予补偿性针刺治疗。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 神经心理学测评 采用MMSE评价包括时间与地点定向、语言(复述、命名、阅读、指令)、心算、即刻回忆、注意力和计算力、结构模仿共6个领域，共30分。MoCA包括对注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力进行评估，共30分。由经专业培训专职人员分别于治疗前后对患者在安静环境中进行测评。

3.1.2 腹型肥胖测量指标 体重、体重指数(BMI)、腰围(WC)、臀围(HC)、腰臀比(WHR)、腰围身高比(WHtR)、体脂率。BMI(kg/m2)=体重/身高2；WHR=WC/HC；WHtR=WC/身高；体脂率(%)=1.2×BMI+0.23×年龄-5.4-10.8×性别(男性为1，女性为0)。

3.1.3 生化指标 检测空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-L)、低密度脂蛋白(LDL-L)。稳态模型(HOMA)公式计算胰岛素抵抗指数：HOMA-IR=FINS(μU/ml)×FPG(mmol/L)/22.5。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

针刺组30例中2例患者因治疗不方便路途遥远或治疗时间不能保障原因未完成针刺治疗而脱落，完成治疗者28例。对照组中4例患者分别因不愿配合分组及干预方案而脱落(1例)，因病情变化(1例)、未按要求加用其他影响认知功能及肥胖药物或治疗方式(2例)而剔除，完成观察者26例。

3.3.1 MMSE及MoCA评分变化比较 治疗前两组MMSE及MoCA评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。两组MMSE评分治疗前后相比，差异均无统计学意义，但针刺组评分呈上升趋势(Z=1.94,P>0.05)，而对照组呈下降趋势(Z=-0.92,P>0.05)，组间比较，差异有统计学意义(Z=-2.32,P<0.05)，表明与对照组相比，针刺能延缓患者认知功能的下降趋势。针刺组治疗后MoCA评分明显提高，差异有统计学意义(Z=2.01,P<0.05)，组间比较，差异有统计学意义(Z=-3.44,P<0.01)，对照组MoCA评分治疗前后相比，差异无统计学意义(Z=-1.81,P>0.05)，表明针刺能明显改善患者综合认知功能，疗效优于对照组。见表1。

表1 两组治疗前后MMSE及MoCA量表评分比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05，▲▲P<0.01。差值=治疗后评分-治疗前评分

3.3.2 肥胖指标变化比较 治疗前两组体重、WC、WHR、WHtR、BMI、体脂率组间比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。针刺组体重、WC、WHR、WHtR、BMI、体脂率治疗前后相比及组间比较，差异有显著统计学意义(P<0.01)，各肥胖指标明显降低，表明针刺有良好的减重、降低身体围度的效果。见表2。

3.3.3 生化指标变化比较 治疗前两组FPG、FINS、HOMA-IR、TC、TG、HDL-L、LDL-L组间比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。针刺组FINS、HOMA-IR、TC、TG、LDL-L治疗前后相比，差异有显著统计学意义(P<0.01)；与对照组相比，FINS、TG、LDL-L差异有显著统计学意义(P<0.01)，HOMA-IR差异有统计学意义(P<0.05)，表明针刺组有明显的调节胰岛素分泌，减轻胰岛素抵抗状态，调节脂代谢紊乱的作用。见表3。

表2 两组治疗前后肥胖指标变化比较±s)

注：与治疗前比较，**P<0.01；与对照组比较，▲▲P<0.01。差值=治疗前-治疗后

表3 两组治疗前后生化指标变化比较±s)

注：与治疗前比较，**P<0.01；与对照组比较，▲P<0.05，▲▲P<0.01。差值=治疗前-治疗后

3.3.4 安全性评价 针刺组有2例各出现1次针刺局部皮下血肿，无需特殊处理，均未影响后续治疗及临床观察，未出现滞针、晕针、针刺局部感染等其他严重的针刺不良反应。

4 讨论

根据WHO估计，截至2012年，全球已有近3660万人患有老年痴呆症，每年将有770万患者及其家庭受到痴呆的困扰，到2050年全球将有1亿老年痴呆症患者。痴呆不仅严重影响患者的生命健康和生活质量，也给其家庭、医疗陪护机构和社会造成极大的负担。更为严峻的是，目前的多种医疗手段并不能有效控制痴呆的症状，不能有效延缓或阻止痴呆的病理进程。因此，如何有效控制痴呆的危险因素，早期预防和治疗是人类战胜痴呆的关键。近年来越来越多的研究显示，肥胖与认知功能下降及其之后逐渐发展成为的MCI、阿尔茨海默病、痴呆之间关系密切[2-4]。虽然目前对肥胖与认知关系的认识还存在一些争论，但可以肯定的是,中年肥胖增加痴呆风险及对认知功能产生不利影响[5-6]，尤以腹型肥胖对认知功能的影响和作用不容小觑[7-12]。同时，有研究表明通过使用手术或其他方式使得脂肪分布正常、体重恢复正常范围，对改善认知功能有良好的作用。在进行减肥手术后12周的肥胖患者在认知功能各方面都得到提升，而对照组患者的认知功能还在继续下降[13]。但减肥改善患者认知功能的机制尚不完全清晰，脂肪细胞的分泌及代谢、血管内皮细胞的功能、外周及神经系统的胰岛素抵抗、神经营养因子、炎症因子等与认知相关的因素都是其作用靶点[14-17]。

而目前的肥胖治疗方式，手术减重风险高、价格昂贵、患者较难接受，药物减重不良反应多，而针灸疗法减重副作用少、疗效确切，近年来已受到临床患者和研究学者的肯定。针灸能有效调节糖脂代谢过程、影响肥胖基因、调节神经内分泌系统，对神经系统有良性调节作用，通过多种通路、活性物质促进脂肪的重新分布及消耗，达到减重减脂的效果。

通调带脉针刺法是以经络辨证法为基础，紧密结合腹型肥胖的病因病机特点及临床实际所提出的。《难经·二十八难》载：“带脉者，起于季胁，回身一周”，带脉如束带状环腰贯脐，其作用在于约束诸经，调节经脉及脏腑气机升降。《难经·二十九难》云：“带之为病，腹满、腰溶溶若坐水中。”腹型肥胖“纵腹垂腴”的症候特征属于带脉病候“腹满”范畴。带脉失和，固束无力是腹型肥胖的重要病机。由于饮食不节、七情所伤、劳逸失度等导致脏腑经络失调，带脉失和，经气不利，约束无权，影响脾胃运化，脾胃失度，致痰浊内生，湿聚脂积，气血瘀阻，最终痰湿留滞四肢百骸。痰湿留滞腹膜之中、脏腑之内，则生肥胖；痰浊中阻，上蒙清窍，神明被扰，加之痰浊等有形之邪阻碍气血运行，瘀血阻络，脑失所养，神机失用，则发为善忘，表现为记忆力下降等症状。本法选取带脉和八脉交会穴——足临泣通调带脉,配合带脉循行附近的腹部腧穴中脘、天枢、大横、水道以调理脾胃、助运行滞，取“调带脉、束脾胃”之意，外关通利三焦，丰隆以化痰降浊、利脑窍，诸穴共用，使带脉通调, 气机开阖有序，脾胃经气不得妄行，运化功能得以正常, 膏脂痰浊渐消，脑窍通利，神机复用。

本文结果显示，通调带脉针刺法在治疗腹型肥胖伴MCI中，不仅起到了减轻体重、降低腹围、腰臀比及体脂率的良好效果，还起到了有效调节脂肪代谢、调整胰岛素分泌、改善胰岛素抵抗程度的作用，更为重要的是，患者的综合认知功能也得到了较好的改善。在MMSE评分的统计结果中，虽两组治疗前后无显著差异，但仍具有明显不同的趋势性，即针刺组评分呈上升趋势，而对照组呈下降趋势,且在组间比较中有显著差异，表明针刺治疗在一定程度上患者延缓了MMSE评分的下降趋势，遏制了患者认知功能的恶化趋势。综上表明，通调带脉针刺法可同时起到减重调脂、改善认知的双重作用，为临床治疗提供了更好的选择，十分适宜临床推广运用。本研究病历来源较为单一，样本量较少，尚未实现随访及远期疗效评价，这些还需在以后的研究中进一步完善。

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Clinical Observation on Abdominal Obesity with Mild Cognitive Impairment Treated by Regulating Belt Vessel (Daimai) Acupuncture

YANG Yuan1,HU Hui2△

(1.BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China;2.DongfangHospitalAffiliatedtoBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100078,China)

Objective：To observe the therapeutic effect of abdominal obesity patients with mild cognitive impairment treated by regulating belt vessel (Daimai) acupuncture.Methods：Sixty cases were randomly divided into an acupuncture treatment group and a control group,with 30 cases in each group. The healthy education and necessarily basic internal medicine treatment were applied in two groups. Additionaly,in the acupuncture treatment group, regulating belt vessel (Daimai) acupuncture was used at Daimai(GB26),Tianshu(ST25),Daheng(SP15),Shuidao(ST28),Zhongwan(RN12),Waiguan(SJ5),Fenglong(ST40) and Zulinqi(GB41),with 3 times in a week and 12 weeks totally.Scores evaluated by Mini-Mental State Examination scale(MMSE),Montreal cognitive assessment(MoCA),body weight,body mass index(BMI),waist circumference(WC),waist to hip ratio(WHR),waist-to-height ratio(WHtR),body fat rate,fasting blood glucose(FPG),fasting insulin(FINS),total cholesterol(TC),triglyceride(TG),high-density lipoprotein(HDL-L),low-density lipoprotein(LDL-L) and insulin resistance index(HOMA-IR) were compared between two groups before and after treatment. Results：The score of MMSE in the acupuncture group was improved after treatment (P>0.05),but it was decreased in the control group (P>0.05).The difference between two groups was statistically significant(P<0.05).The MoCA score in the acupuncture treatment group was improved after treatment(P<0.05),which was superior to that in the control group(P<0.01).The body weight,WC,WHR,WHtR,BMI,body fat rate,FINS,TC,TG,LDL-L,HOMA-IR in the acupuncture treatment group were significantly reduced after treatment(allP<0.01), which were superior to those in the control group(allP<0.01,except HOMA-IRP<0.05).Conclusion：Regulating belt vessel(Daimai)acupuncture can improve the comprehensively cognitive function, lose weight and reduce fat, regulate lipid metabolism disorder and insulin resistance.

Abdominal obesity;Mild cognitive impairment;Belt vessel(Daimai);Acupuncture;Dementia

北京市科技计划课题“首都临床特色应用研究”专项，编号:Z141107002514079;北京中医药大学“新奥奖教奖学基金项目”优秀传承团队-杨甲三名家研究室(2015年度)。

杨媛(1988-)，女，2014级针灸推拿学专业博士研究生。

△通讯作者：胡慧(1965-)，女，教授，主任医师，博士研究生导师，研究方向：针灸优势病种研究。

R246.1

A

1005-0779(2017)04-0001-05

2016-11-01