颅脑损伤后低钠血症患者补充浓氯化钠的临床效果分析

吴俊华，娄林娟，钟玉祥

(浙江省临安市人民医院神经外科 311300)

·经验交流·

颅脑损伤后低钠血症患者补充浓氯化钠的临床效果分析

吴俊华，娄林娟，钟玉祥

(浙江省临安市人民医院神经外科 311300)

目的 探讨颅脑损伤后低钠血症患者采用补充浓氯化钠的临床效果。方法 选取2014年2月至2016年2月在该院进行治疗的颅脑损伤后低钠血症患者106例，分为观察组(n=53)和对照组(n=53)。观察组的患者采用补充浓氯化钠的治疗方法，对照组的患者采用常规补充生理需要量进行治疗。比较两组患者的血钠水平恢复时间、血钠纠正率、抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)发生率、病死率及血钠恢复后复发率。结果 观察组血症纠正率明显高于对照组(P<0.05)，血钠平均恢复时间明显少于对照组(P<0.05)。两组SIADH发生率、病死率、纠正后复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对颅脑损伤后出现低钠血症的患者给予浓氯化钠进行治疗，能够快速地纠正低钠血症，而且不会增加SIADH的发生率，值得推广应用。

颅脑损伤；低钠血症；抗利尿激素分泌失调综合征

颅脑损伤是在神经外科比较常见的疾病，患者容易出现电解质紊乱，而低钠血症是电解质紊乱中最为常见的并发症[1]。导致患者发生低钠血症的原因比较复杂，常见的低钠血症原因有钠离子补充不足，排除过多，或者抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)等[2]。当颅脑损伤患者出现低钠血症时，如果得不到及时的纠正，患者容易发生精神异常、意识改变，主要表现为精神萎靡、烦躁、嗜睡，部分患者会出现腹胀、腹泻、恶心、呕吐等，情况比较严重者甚至会导致死亡，对治疗效果造成严重影响[3]。本研究探讨颅脑损伤后低钠血症患者采用补充浓氯化钠的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2016年2月在本院进行治疗的颅脑损伤后低钠血症患者106例，分为观察组(n=53)和对照组(n=53)。观察组：男30例，女23例，平均年龄(40.7±10.4)岁，平均格拉斯评分(8.6±2.3)分，平均伤后时间为(7.4±3.1)d。对照组:男28例，女25例，平均年龄(42.7±12.4)岁，平均格拉斯评分(8.7±2.6)分，平均伤后时间(7.5±3.3)d。两组患者在年龄、性别构成、格拉斯评分、伤后时间等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组的患者采用常规的治疗措施，给予按生理需要补液的治疗方法进行补液，按照补钠量的计算公式进行补液。补钠量(mmol/L)=(正常血清钠值-实测血清钠值)×体质量×0.6(女性为0.5)。观察组的患者采用补充浓氯化钠的治疗方法进行补液，一旦检测患者的血钠水平低于135 mmol/L，立刻给予患者浓度为3%的氯化钠溶液进行补液，每天输注3%氯化钠溶液500 mL，当患者的血钠恢复至正常水平时，维持治疗1 d后不再给予浓氯化钠进行治疗；如果经过5 d的补充浓氯化钠治疗后，患者的血钠水平仍然没有恢复至正常水平，分析患者是否存在SIADH，再进行限水限盐等综合处理措施，直至低钠血症得到纠正。

1.3 评价指标 比较两组患者治疗前血钠水平、血钠水平恢复平均时间，治疗2～5 d后的血钠纠正率、SIADH发生率、病死率及血钠恢复后复发率。

2 结 果

2.1 两组患者血钠水平平均恢复时间和血钠纠正率的比较 治疗前两组患者的血钠水平差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的血钠水平平均恢复时间明显短于对照组(P<0.05)，治疗2～5 d后观察组患者的血钠纠正率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的血钠水平平均恢复时间和 血钠纠正率的比较

2.2 两组患者的SIADH发生率和病死率的比较 两组患者的SIADH发生率、病死率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 两组血钠纠正患者中复发低钠血症情况 两组患者中的血钠水平纠正患者中复发低钠血症的差异无统计学意义(P>0.05)，所有复发患者经原分组的治疗方案均得以纠正。见表3。

表2 两组患者的SIADH发生率和病死率的比较[n(%)]

表3 两组血钠纠正患者复发低钠血症情况

3 讨 论

颅脑损伤患者其颅内压增高，通常需要使用甘露醇和速尿等脱水剂药物利尿来进行治疗，但是很有可能会出现钠盐补充不足等情况，因此患者会发生低钠血症[4]。还有相当一部分学者认为颅脑损伤后低钠血症的发生与患者出现的SIADH和脑性盐耗综合征(cerebral sait wasting syndrome,CSWS)有密切的关联[5]。有学者认为颅脑损伤后低钠血症的出现与患者的抗利尿激素、促肾上腺皮质激素的分泌失衡有关[6]。总的说来，随着医疗科技的不断进步，临床工作者对于SIADH和CSWS有了更加深刻的认识，这大大地提升了临床对于颅脑损伤后低钠血症患者的救治成功率[7]。目前在很多医院内，尚不能对患者的激素水平进行准确的检查，因此在很多情况下，医生对于患者是否发生SIADH是按照患者的临床表现和常规的实验室检查项目进行诊断的，甚至在一些情况下，需要对患者进行限水和限盐等综合措施干预后才能进行明确的诊断[8]。因此，对于颅脑损伤的患者在电解质的监测的过程中出现低钠血症时，到底是先进行低渗性脱水和CSWS治疗还是进行SIADH治疗，目前还没有出现具有指导意义的治疗方法，如何快速、安全地纠正低钠血症成为了目前一个亟待解决的问题[9]。

颅脑损伤后低钠血症患者大都是因为利尿治疗和钠盐补入不足所导致，如果不能对患者的血钠进行及时有效的纠正，容易发生精神异常、意识改变，主要表现为精神萎靡、烦躁、嗜睡，部分患者会出现腹胀、腹泻、恶心、呕吐等，甚至发生死亡[10]。在本研究中，对所有的研究对象都进行了补钠治疗来纠正低钠血症，结果发现观察组患者的血钠水平平均恢复时间明显短于对照组(P<0.05)，治疗2～5 d后观察组患者的血钠纠正率明显高于对照组(P<0.05)，这可能是因为高浓度的钠盐能够更加及时地补足机体所缺，但是对于SIADH所导致的低钠血症患者使用高浓度钠盐不能取得显著的效果，需要对患者进行限水治疗，可以得到较好的疗效。两组患者的SIADH发生率差异无统计学意义(P>0.05)，这表明对颅脑损伤后低钠血症患者进行高浓度钠盐补充并不会增加SIADH病例。本研究结果还发现，两组患者低钠血症得到纠正后复发低钠血症的复发率差异无统计学意义(P>0.05)，这说明对颅脑损伤后低钠血症患者及时进行高浓度钠盐补充并不会增加低钠血症的复发率。这与很多类似研究的结论是一致的，证实了高浓度钠盐水用于颅脑损伤后低钠血症患者中具有较高的安全性[11]。

对于颅脑损伤的患者应当注意电解质的监测，颅脑损伤越严重的患者其发生电解质紊乱的可能性就越高，对于出现低钠血症的颅脑损伤患者，应当尽早进行纠正，给予浓氯化钠进行治疗能够更加快速地纠正低钠血症，而且不会增加SIADH的发生率，具有较高的安全性。

[1]Jeon YH,Kim DM,Kim SH,et al.Serious penetrating craniocerebral injury caused by a nail gun[J].J Korean Neurosurg Soc,2014,56(6):537-539.

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[4]Zhao JX,Guo Q,Yuan Y,et al.Scalp avulsion combined with unusual severe open craniocerebral avulsion injury[J].Chin Med J (Engl),2015,128(20):2839-2840.

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[6]陈勇，覃川，张正保，等．颅脑损伤后低钠血症的治疗及临床分析[J]．重庆医科大学学报，2011，36(9)：1138-1140．

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[8]李革军．颅脑损伤后低钠血症的治疗分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(14)：31-32．

[9]李亚龙．颅脑损伤并发中枢性低钠血症48例临床诊治分析[J]．现代诊断与治疗，2011，22(4)：222-224．

[10]佟建洲，贾振岭，李鑫，等．颅脑损伤并发抗利尿激素分泌异常综合征13例分析[J]．中国医药导报，2011，8(18)：164-165．

[11]许玉伟，刘晓．颅脑损伤并发低钠血症的临床诊断和治疗分析[J]．中国医学工程，2014，13(2)：145．

吴俊华(1978-)，主治医师，主要从事神经外科工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.11.039

R651.1

B

1671-8348(2017)11-1550-02

2016-12-01

2017-01-28)