改良Brisson手术对隐匿性阴茎误治后矫正方法的研究

张家俊,李庆文,汪 盛,陈志军,刘贝贝

(蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科,安徽蚌埠 233003)

论著·临床研究

改良Brisson手术对隐匿性阴茎误治后矫正方法的研究

张家俊,李庆文,汪 盛,陈志军,刘贝贝

(蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科,安徽蚌埠 233003)

目的 探讨隐匿性阴茎被误行包皮环切术后的有效矫正方法。方法 对16例隐匿性阴茎被误行包皮环切术后的患儿，采用改良Brisson术式矫正隐匿性阴茎,观察其疗效。结果 16例患儿阴茎外观获得完全或基本恢复，其中5例出现严重包皮水肿，3～6个月后恢复正常。随访1～2年无1例阴茎回缩或下屈。结论 隐匿性阴茎误行包皮环切术后，用改良Brisson术式治疗隐匿性阴茎是一种较好的矫正方法。

改良Brisson手术;隐匿性阴茎；误治；矫正

隐匿性阴茎是一种以阴茎体发育正常但其显露异常为主要表现的先天性畸形，其发病率仅次于包茎和包皮过长;包茎是指包皮外口过小，紧箍阴茎头部，不能向上外翻；包皮过长是指包皮不能使阴茎头外露，但可以外翻[1]。在临床上，由于部分外科室医生对隐匿性阴茎认识不足，将其误诊为包皮过长或包茎，错误地行包皮环切，给隐匿性阴茎的矫正带来了一定的困难。本科室2007-2012年共收治隐匿性阴茎患儿误行包皮环切术16例，现将其补救手术方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科于2007-2012年共收治此类患儿16例，年龄3.5～12.0岁，平均7.8岁。检查均可见阴茎外观短小，自然状态包皮仍完全或部分覆盖阴茎头。包皮与阴茎分离，包皮囊空虚；用手向阴茎根部推挤皮肤可见发育正常的阴茎体，停止按压后阴茎体迅速回缩，即阴茎挤压试验阳性；诱发勃起后，其中6例阴茎皮肤较紧张，阴茎阴囊角几乎消失，无阴茎下屈；再次手术时间间隔6个月至4.5年。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 手术在静脉复合麻醉下进行，患儿平卧，严密消毒铺巾，两手指沿阴茎体的两侧向阴茎根部方向推移使包皮翻转；若存在包皮口疤痕狭窄，则于包皮口腹侧纵向作一小切口，同样翻转包皮，显露术后疤痕，沿术后疤痕环形切开包皮(图1A)，切开阴茎浅筋膜，在阴茎深筋膜浅面游离、显露增厚的肉膜及纤维索条组织。游离并切除阴茎背侧、腹侧纤维条索组织，特别是远端发育不良的肉膜及纤维条索组织。手术过程中注意保护阴茎背动静脉及神经，一直游离达阴茎根部，术中只要彻底切除增厚的肉膜及纤维索条组织，阴茎就会完全松解、充分伸直并自然显露(图1B)。再找出切口远端包皮内板皮下弹性良好的会阴浅筋膜，将其以5-0可吸收线尽量向阴茎近端固定于阴茎白膜上，使包皮内板外板化，然后将阴茎皮肤的环形切口创缘对齐，间断缝合，缝线穿过阴茎深筋膜，以防术后阴茎体退缩(图1C)；再于阴茎腹侧阴茎阴囊交界处取“U”形切口，长约2.0～3.0 cm，将切口周围皮肤稍作游离后，切除所有可见发育不良的肉膜及纤维条索组织，在阴茎腹侧根部两侧将此处皮肤真皮层与尿道前筋膜用可吸收缝线缝合固定(图1D)。无包皮紧张者，间断横行缝合切口(图1E)；对于6例阴茎皮肤较紧张、阴茎阴囊角几乎消失者，将切口上下缘稍作修剪，纵行间断缝皮肤(图1F)。重建阴茎阴囊角,并于阴茎根部背侧行“V-Y”成形术(图1G、H)。最后，自阴茎根部至冠状沟加压包扎，阴茎呈背伸位，将敷料与阴阜及阴囊皮肤用缝线缝3针呈三点带妥善固定。

图1 手术方法示意图

1.2.2 术后处理 应用抗菌药物预防感染。留置导尿管3 d，并使用乙烯雌酚防止阴茎勃起。

2 结 果

16例患者平均手术时间40 min，术后平均住院时间3.5 d。切口Ⅰ期愈合，阴茎外观获得基本或完全恢复(图2～5)，5例出现包皮明显水肿，3～6个月后恢复。随访1～2年无1例阴茎回缩或下屈。

图2 隐匿性阴茎包皮环切术后外观

图3 隐匿性阴茎包皮环切术后挤压后显露疤痕

图4 改良Brisson术矫正完成外观

图5 改良Brisson术矫正术后4周

3 讨 论

隐匿性阴茎是小儿比较常见阴茎畸形,目前,其发病机制虽未完全清楚，但大多数学者认为其主要病变是因为阴茎肉膜发育成弹性较差的条索状组织，阴茎肉膜与Buck筋膜不能附着，使得阴茎不能较好地在皮下滑动，阴茎体伸缩受到限制，大部分阴茎体藏匿于耻骨联合下方，不能进入包皮腔内[2-3]。

隐匿性阴茎被误作包皮环切后，如果不进行矫正手术，不但可能影响阴茎的正常发育而且会影响患儿心理健康，临床医生必须对此有足够的认识。再次手术矫正是治疗隐匿性阴茎误行包皮环切术后的惟一有效方法。

对于再次手术矫正的时机，笔者根据具体情况而定：若为学龄前期，可以观察1～2年，待手术瘢痕完全软化甚至几乎消退；若为学龄期及以上患儿，宜尽早再次手术矫正。可以于包皮环切术6个月后瘢痕软化后立即进行，这样既不增加手术难度又不会对患儿心理造成不良影响。

治疗隐匿性阴茎的术式都可以用来进行误治后的矫正手术。隐匿性阴茎手术术式很多，其中Devine术曾被认为是治疗隐匿阴茎经典的手术方法之一，但近年来国内外报道Brisson术术式越来越多[4-7]。无论何种术式，其总原则是彻底去除发育不良的肉膜组织,充分显露阴茎体,若合并皮肤缺损同时纠正[8]。其中，Brisson术其要点是环行切开包皮内板,从腹侧纵行切开阴茎皮肤至阴茎根部,与Devine术相比，切口暴露更好，能彻底切除病变肉膜。但Brisson术手术创面较大，缝合前需选择皮瓣定点问题，增加了手术难度[7]。本组病例均采用改良Brisson术：沿术后疤痕环形切开包皮及于阴茎腹侧阴茎阴囊交界处行“U”形小切口治疗隐匿性阴茎误治后的矫正；其中6例阴茎皮肤较紧张者，加行阴茎阴囊角重建及(或)阴茎根部背侧皮肤“V-Y”成形术。笔者认为改良Brisson术有以下几个优点：(1)既能彻底去除发育不良的肉膜及纤维条索组织，使阴茎完全松解、充分伸直并自然显露，又不需纵行切开腹侧包皮，切口小、创伤小；(2)用可吸收线于阴茎腹侧根部两侧将此处皮肤真皮层与尿道前筋膜固定缝合，既能防止阴茎回缩又可完全避免损伤阴茎神经和血管；(3)通过腹侧“U”形小切口“横切纵缝”及阴茎根部背侧皮肤“V-Y”成形，可以同时矫正包皮紧张患者；(4)充分利用包皮内板弥补包皮外板的不足，避免了皮瓣转移，术后外观如同包皮环切切口美观；(5)阴茎根部及阴囊切口疤痕成年后阴毛覆盖非常隐蔽，对患者心理影响小。当然，对于阴茎皮肤缺损明显的病例，可能还需要采用其他方法如皮瓣转移等才能更好地进行矫正。

[1]梁朝朝,王克孝,陈家应,等.合肥地区5120名男性青少年外生殖器疾病的流行病学调查[J].中华医学杂志,1997,7(1):15-17.

[2]Han D,Jang H,Youn CS,et al.A new surgical technique for concealed penis using an advanced musculocutaneous scrotal flap [J].BMC Urol,2015(15):54.

[3]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版,2004:508.

[4]Xu XW,Xu YT,Shen ZJ,et al.Devine′s technique with free skin grafting for concealed penis with prepuce deficit[J].Zhonghua Nan Ke Xue,2011,17(7):625-627.

[5]周卫东.改良Device术式治疗小儿隐匿性阴茎的体会(附71例报告)[J].中国男科学杂志,2012,26(6):49-50.

[6]李永林.Borselino术矫治隐匿性阴茎的临床疗效研究[J].中国全科医学，2013,16(3C)1045-1046.

[7]周维，徐延波，黄国显,等.“V”形切口改良Brisson手术治疗小儿隐匿阴茎[J].中华小儿外科杂志，2011,32(11):819-821.

[8]杨文增,郭景阳,马涛,等.Devine术式加阴囊转移皮瓣治疗隐匿性阴茎疗效观察[J].中华男科学杂志,2010,16(5):470-472.

Improved Brisson′s operation correction for concealed penis after circumcision

ZhangJiajun,LiQingwen,WangSheng,ChenZhijun,LiuBeibei

(DepartmentofUrology,theFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,Bengbu,Anhui233003,China)

Objective To study the effective correction for concealed penis after being operated by circumcision.Methods A total of 16 concealed penis patients underwent circumcision were corrected by improved Brisson′s operation,and the treatment effects were observed.Results Shapes of penis were recovered totally or nearly in 16 cases.Five cases appeared serious edema of the penis,but recovered from 3-6 months.The penises were all developed normal without problem of retraction or curvature in 1-2 years of follow up.Conclusion Improved Brisson′s operation for concealed penis is an effective remediation for concealed penis after mistherapy by circumcision.

improved Brisson′s operation;concealed penis;mistherapy;correction

张家俊(1972-)，副主任医师，硕士，主要从事膀胱肿瘤研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.08.014

R697.1

A

1671-8348(2017)08-1052-02

2016-08-24

2016-10-22)