怀化市居民饮水方式对尿石症的影响研究

谌绍林，姚 珺，肖满仙，梁青松



怀化市居民饮水方式对尿石症的影响研究

谌绍林，姚 珺，肖满仙，梁青松

[目的]研究怀化市居民饮水方式与尿石症的关系。[方法]采用1∶1配对病例-对照研究方法，选择怀化市鹤城区、靖州、溆浦、沅陵与辰溪5个县市区确诊为泌尿系结石病人和健康人群各264例分别作为病例组和对照组，按照性别和年龄进行配对，调查其饮水方式；应用单因素分析及Logistic多因素回归分析饮水方式对尿石症的影响。[结果]单因素分析结果显示两组居民饮水性质、饮水种类、饮水量、饮水习惯差异有统计学意义(P=0.000)；Logistic回归分析显示饮水性质(饮生水)、饮水种类(饮山泉水和井水)、饮水习惯(口渴时饮水)是尿石症发生的主要危险因素。[结论]怀化市居民饮生水、饮山泉水和井水、口渴时饮水是尿石症发生的主要危险因素。

尿石症；饮水方式；危险因素；饮水性质；饮水习惯

尿石症(urinary stone disease，USD)又称泌尿系结石，在我国发病率为1%～10%，且15年复发率高达75%[1]，在泌尿外科住院病人中居首位[2]。一旦患尿石症，可出现血尿及肾区疼痛，严重者可导致肾衰竭，严重影响了病人的生活质量。而目前对尿石症的病因尚不十分明确，可能与地区、环境、水质、饮食、遗传、气候、机体代谢异常等诸多因素有关[3]。怀化市与发病率最高的贵州省(59%)[4]相毗邻，为多民族聚集区，矿产资源丰富，大量开采导致水源污染严重、水质硬度高。且该地区居民喜饮山泉水，有人不远数里担山泉水，也有专门的水车将山泉水运至市区出售。但目前针对怀化市居民饮水方式与尿石症关系的研究较少。本研究采用1∶1配对病例-对照研究方法，通过居民饮水方式的调查，分析饮水方式对尿石症的影响，以降低尿石症的发病率，为采取有针对性的防治措施提供科学依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 将2015年1月—12月在怀化市鹤城区、靖州、溆浦、沅陵与辰溪5个县市区并经B超初次确诊的尿石症病人，排除患有肿瘤、外伤、代谢及其他内分泌代谢异常者作为病例组。将同期经B超体检确定为健康者为对照组，按照性别相同、年龄相差5岁以内进行配对。病例组264例，年龄48.1岁±13.7岁，男女比例为1.24∶1；对照组264例，年龄47.0岁±14.1岁，男女比例为1.24∶1。两组研究对象的性别、年龄、职业、民族、文化程度等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 调查问卷 调查内容包括一般情况(年龄、性别、职业、民族、文化层次、家族史、既往史等)、饮水种类(井水、自来水、山泉水、桶装水)、饮水性质(开水、生水、茶水)、饮水量(<500 mL/d、500 mL/d～1 000 mL/d、1 001 mL/d～2 000 mL/d、>2 000 mL/d)、饮水习惯[随意(分多次)、口渴时]。所有调查项目均采用标准封闭式问卷。

1.3 调查方法 调查人员经专门培训并考核合格后再行调查。使用统一指导语向研究对象说明研究目的，取得同意后方可进行。以面对面的方式进行调查。

1.4 统计学处理 将调查数据录入SPSS 19.0统计软件包，并进行统计分析。计数资料采用频数和构成比(%)表示。分类变量采用χ2检验、等级资料采用秩和检验行单因素分析，Logistic回归分析采用最大似然比逐步筛选变量进行统计学分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 饮水方式对尿石症影响的单因素分析 单因素分析显示两组研究对象饮水性质、饮水种类、饮水量和饮水习惯比较差异有统计学意义(P=0.000)。其中病例组饮生水比例明显多于对照组；病例组饮山泉水的比例明显高于对照组，且饮自来水的比例明显低于对照组；病例组饮水量大多为500 mL～1 000 mL，而对照组大多为1 001 mL～2 000 mL；病例组口渴时饮水比例大于对照组，而对照组随意(分多次)饮水习惯的比例多于病例组。详见表1。

表1 饮水方式对尿石症影响的单因素分析结果

2.2 饮水方式与尿石症影响的Logistic回归分析结果 将单因素分析有统计意义的4个变量引入条件Logistic回归模型，有3个因素最终入选，即饮水性质(P=0.012)、饮水种类(P=0.027)、饮水习惯(P=0.000)。说明饮水性质、饮水种类和饮水习惯是尿石症发生的主要危险因素，喝开水、多次随意喝水、喝自来水为保护性因素，而喝生水、口渴时喝水、饮井水和山泉水为危险因素。见表2。

表2 饮水方式对尿石症影响的Logistic回归分析结果

3 讨论

本研究单因素分析结果表明饮水种类、饮水量、饮水性质、饮水习惯均与泌尿系结石发生有密切的关系，且Logistic回归分析表明饮水性质、饮水种类和饮水习惯是影响泌尿系结石发病的主要因素。尿石症病人中饮生水者明显高于正常人群，且饮井水和山泉水的比例明显高于正常人群，而饮自来水的比例明显低于正常人群，这说明饮用自来水及开水是尿石症发生的保护因素。怀化地区的地质多以石灰岩、花岗岩为主，且金、铜、钒、重晶石、磷、硫铁、电石灰岩、白云岩、金刚石的储量丰富，而山泉水和井水未经科学化处理，其中钙质和其他的矿物质较多，水质较硬，将水烧开后，随着钙质和矿物质的沉淀，水质硬度会降低；而自来水是经标准化的处理，对矿物质及硬度有严格的要求，这说明水质的好坏及饮水条件好坏与患尿石症有关，此与饮水条件好的国家与地区尿石症病人少，而饮水条件差的国家与地区尿石症病人较多的结论是一致的[5]。而在怀化地区，有的人盲目地认为山泉水和井水比自来水要好，甚至到很远的地方去取山泉水。通过本研究结果发现自来水是保护性因素，而山泉水和井水为危险因素。因此，建议本地区居民饮用烧开的自来水，而非山泉水、井水和生水。

本研究结果还表明：病例组与对照组的饮水量差异有统计学意义，且病例组饮水量少于对照组，病例组病人口渴时饮水比例明显高于对照组，而对照组随意饮水(分次饮水)比例明显高于病例组，说明饮水量和习惯也与尿石症的发生有一定的关系。分析其原因可能是：当口渴时一次饮水量可能较大，所以与对照组随意饮水的总量相似，但当一次饮水量较大时，可迅速产生大量尿液而达到迅速稀释尿液的作用，而稀释尿液作用的持续时间较短，因此在非饮水期间尿液仍然处于浓缩状态。而分次饮入，则可达到持续稀释尿液的作用，因此泌尿系结石发病的概率可能会降低。此外，饮水总量多也可使尿液稀释，从而减少尿石症的发生概率。这与先前的大量研究结果一致[6-7]。因此，日饮水量多、饮水次数多是泌尿系结石发病的保护因素，建议多饮水、分次饮水，养成经常饮水的好习惯，以降低泌尿系结石发生的可能性。

4 小结

怀化地区泌尿系结石的发生与人们的饮水方式有一定的关系，饮用山泉水、井水、生水、口渴时饮水均为泌尿系结石发生的危险因素，而饮用烧开的自来水、随意饮水及分多次饮水为泌尿系结石发生的保护因素。因此，为了预防泌尿系结石的发生，建议多饮水、分多次饮水及饮用烧开的自来水，避免饮用山泉水、井水、生水，养成良好的饮水习惯。但由于研究条件的限制，本研究未做水质的研究，建议有条件时可进一步行水质检测，以明确泌尿系结石和水质的关系。

[1] Hussain M，Rizvi SA，Askari H，eta1.Management of stone disease:17 years experience of a stone clinic in a developing country[J].J Pak Med Assoc，2009，59(12):843-846.

[2] 陈志强，余境.泌尿系结石病因诊断及预防[J].临床外科杂志，2008，16(11):734-736.

[3] 傅龙龙，王共先，傅斌.泌尿系结石病因学的研究进展[J].天津医药，2012，40(9):968-970.

[4] 严春寅，王亮良.尿路结石的流行病学特点及其预防[J].临床外科杂志，2008，16(11):733-734.

[5] 张长城.泌尿系结石发病原因的调查和研究[J].遵义医学院学报，1982，5(2):8-21.

[6] 张祥顺，李良成，施侣元.尿石症危险因素病例对照研究[J].疾病控制杂志，2002，6(2):121-124.

[7] 何娅妮，陈香美，徐光辉，等.尿石症患者危险因素的病例对照研究[J].重庆医学，2003，32(6):659-660.

(本文编辑李亚琴)

Study on influence of style of drinking water on urolithiasis among residents in Huaihua city

Chen Shaolin，Yao Jun，Xiao Manxian，etal

(School of Nursing，Hunan University of Medicine，Hunan 418000 China)

湖南省科技厅科技计划项目，编号:2014FJ3132。

谌绍林，主管护师，博士研究生在读，单位：418000，湖南医药学院护理学院；姚珺(通讯作者)单位：418000，湖南医药学院护理学院；肖满仙单位：418000，怀化市第一人民医院；梁青松单位：418000，怀化市卫生计生委。

R473.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.032

1009-6493(2017)13-1639-02

2016-10-04；

2017-04-16)

引用信息 谌绍林，姚珺，肖满仙，等.怀化市居民饮水方式对尿石症的影响研究[J].护理研究，2017，31(13)：1639-1640.