吴茱萸末贴敷双侧涌泉穴对减轻全膝关节置换术后下肢肿胀的效果观察

刘亚魁 牟作峰 陈 艳 邓世燕

(潍坊医学院2015级硕士研究生，山东 潍坊 261041)

吴茱萸末贴敷双侧涌泉穴对减轻全膝关节置换术后下肢肿胀的效果观察

刘亚魁 牟作峰△陈 艳1邓世燕1

(潍坊医学院2015级硕士研究生，山东 潍坊 261041)

目的 观察吴茱萸末贴敷双侧涌泉穴对减轻全膝关节置换术(TKA)后下肢肿胀的效果。方法 将68例需要接受TKA的膝骨关节炎患者随机分为2组，对照组34例术后予常规治疗和一般护理措施，治疗组34例在对照组基础上加用醋调吴茱萸末用纱布包裹于术后第1 d晚上睡觉前贴敷于双侧涌泉穴，用胶带固定。在术后第1、3、5、7 d同一时间点测量患侧下肢不同部位(髌骨上10 cm、髌骨下10 cm)的周径以及患侧膝关节的屈曲度数(ROM)，同时运用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估2组术后第1、3、5、7 d的疼痛程度。结果 2组患肢周径和ROM术后第1 d比较差异无统计学意义(P>0.05)，而在术后第3、5、7 d比较差异均有统计学意义(P<0.05);2组术后第1、3、5、7 d VAS评分同期比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 吴茱萸末贴敷双侧涌泉穴可以减轻患侧肢体的肿胀的程度，缩短肿胀持续的时间，增加ROM，并且还能缓解患者的疼痛，增加患者的舒适度，促进患侧肢体功能的恢复，从而进一步提高患者的生存价值和生活质量。

骨关节炎，膝；关节成形术，置换，膝；膝关节,人工；穴位贴敷法；吴茱萸；涌泉穴

全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是临床上治疗膝骨关节炎的一种主要外科术式，将在形态结构和功能上与正常人体相符合的复合材料制成人工关节假肢，通过外科手术，在全身麻醉或硬膜外麻醉的作用下，将人工关节假肢植入到骨与骨之间的关节面，替代已患病关节的功能，从而达到矫正关节畸形，缓解关节疼痛，恢复和改善关节活动度，提高生存和生活质量的目的[1]。有相关文献报道，通过对17个欧美国家的统计，约有110万人每年需要接受TKA[2]。但是，由于TKA是一种有创性手术，术中的创伤作用，致使大多数患者术后伴有不同程度的肿胀和疼痛等[3]。肿胀轻者可以自行消肿，如果肿胀严重、肢体的血液循环将受到直接影响，长期积累深静脉血栓及皮肤水泡将会出现[4]。穴位贴敷法来源于中医，根据“内病外治、上病下治”的治疗原则，采取整体观念下的的辨证施护措施[5]。2016-06—2016-12，我们对34例TKA后患者应用醋调吴茱萸贴敷双侧涌泉穴,并与34例TKA后患者予常规治疗和一般护理措施对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择山东省潍坊市中医医院关节骨科收治的68例TKA患者，随机分为2组。治疗组34例，男13例，女21例;左膝24例，右膝20例;年龄61～75岁,平均(68.3±3.8)岁;疼痛视觉模拟评分(VAS)[2]：(3.2±1.3)分;膝关节的屈曲度数(ROM)(94.7±10.0)°。对照组34例，男14例，女22例；左膝25例，右膝19例；年龄62～76岁，平均(66.9±4.1)岁；VAS评分：(3.6±1.2)分；ROM(95.6±9.5)°。均采用全身麻醉。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准[6]①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液(至少2次)清亮、黏稠，白细胞计数(WBC)<2 000个/mL;④中老年患者(≥40岁)；⑤晨僵≤3 min；⑥活动时有骨摩擦音(感)。注:综合临床、实验室及X线检查,符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥。

1.2.2 纳入标准 年龄60～85岁；符合诊断标准；经患者及家属同意，并签署知情同意书；膝关节初次置换手术并采用全身麻醉术式[7]。

1.2.3 排除标准 血压≥21.33/12.00 kPa(160/90 mmHg)；曾经做过膝关节置换手术；有严重的下肢深静脉血栓形成；血糖在术前控制不理想；有严重的心、肝、肾、肺、脑血管疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 TKA后均予常规治疗和一般护理措施。常规治疗：术后静脉输入消肿止痛药物(如氢溴酸高乌甲素注射液、七叶皂苷钠注射液)，滴速20～40滴/min，皮下注射预防血栓形成的药物(如低分子肝素钙注射液、低分子肝素钠注射液)，具体用量根据医嘱。一般护理措施：持续心电监护，并在监护单上记录，前6 h体温检测1次/30 min，之后改为1次/h,直至连续测量3次体温正常为止，吸氧氧流量视病情而定，一般1～2 L/min，弹力绷带加压包扎患侧肢体，膝下垫一软枕，使患肢处于抬高位(15～30 °)，可以减轻患侧肢体的肿胀程度，但应注意观察患侧肢体的肢端皮肤颜色和血运情况，固定引流管(刀口引流管和导尿管)，通常情况下，刀口引流管一般是关闭的无需处理(根据医生的特点)，导尿管6 h之后关闭，之后每1～2 h开放1次，应注意观察导管有无扭曲、受压等情况，保持引流通畅。待全身麻醉患者从手术室回到病房患侧肢体有感觉后，护理人员告知并教授家属进行患侧下肢的三部曲功能锻炼。(1)片头曲(术后1～2 d)，主要进行患侧肢体的被动和主动练习。从远端关节(足部)开始进行，对患肢做由足部至大腿的按摩和屈伸踝关节的锻炼。内容包括：①踝跖训练。首先，让患者采取仰卧位，伸直患侧肢体，保持膝关节处于制动位置，同时在膝关节下垫一软枕，踝关节向远端最大限度的做跖屈动作，持续6～7 s，然后，再向近端做最大限度的背屈运动，持续6～7 s，之后如此反复，跖屈加背屈为1次运动，20～30次/d。术后当日即可以给患者使用间歇气压治疗，每次15～30 min，气压治疗可以促进双侧肢体的血液循环，防止下肢深静脉血栓(DVT)的形成，从而减轻患侧肢体的肿胀。②股四头肌收缩训练。让患者用力收缩股四头肌，持续5 s后放松，中间间歇2 s，然后再重复上述动作，50～100次/d。③膝关节按压训练。嘱患者伸直患侧肢体，家属将双手放在髌骨上方，轻轻下压或者在患肢的膝盖上方放置一个盐袋包(力度或重量以患者能耐受为度)。(2)片中曲(术后第3 d)。开始进行持续被动运动活动器(CPM),使用该仪器之前，先将其摆好正确的位置，使肢体的中轴与仪器的中轴重合，活动范围从10 °开始递增，每日2次，上午和下午各1次，每次30～60 min，以匀速开始，之后用冰袋进行局部冷敷。每次使用该仪器的时候，开始的度数要低于上次的10 °～20 °。(3)片尾曲(术后第4 d)，屈曲活动和直腿抬高练习等。患者取平卧位，将患者在他人辅助的情况下，患肢抬高15 °～20 °，维持这个姿势10 s，然后将患肢放下，间歇5～10 s再重复以上动作，5～10次/min。之后，如果患者肢体的情况允许，可以适当加用拐杖和步行器辅助练习。以上几种锻炼方式，护士及家属应根据患者的具体情况，视病情而定。

1.3.2 治疗组 在对照组常规治疗和一般护理措施的基础上，将本科室自制的醋调吴茱萸末(取吴茱萸末8～10 g，取适量食醋倒入，将吴茱萸末调拌成糊状，用4 cm×4 cm的纱布包裹，于患者晚上入睡之前贴敷于患者双足涌泉穴(取穴时，可采用正坐位或仰卧位、足尖朝上的姿势)，指导并告知家属定时按摩贴敷部位，每日1次，贴敷时间10～12 h，按摩次数20～40次/min，并于次日晨取下。

1.4 观察指标 术后第1、3、5、7 d同一时间点测量患侧髌骨上10 cm、髌骨下10 cm的周径[8]以及患侧膝关节的屈曲度数(ROM)[9]，同时运用VAS评分[2，7]评估疼痛程度。

2 结 果

2.1 2组TKA后第1、3、5、7 d患肢周径比较 见表1。

组 别n髌骨下10cm术后1d术后3d术后5d术后7d髌骨上10cm术后1d术后3d术后5d术后7d治疗组3425.3±0.224.8±0.522.0±0.221.0±0.346.1±0.342.3±0.239.4±0.637.3±0.3对照组3425.5±0.626.0±0.624.4±0.522.3±0.445.3±0.444.1±0.541.5±0.738.5±0.4t值1.848.9625.9715.161.6919.4913.2813.99P值>0.05<0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

注：髌骨上下10 cm的周径，取其肿胀最明显的部位测量

由表1可见，2组患肢周径TKA后第1 d比较差异无统计学意义(P>0.05)，而在术后第3、5、7 d比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组TKA后第1、3、5、7 d患肢ROM比较 见表2。

组 别n第1d第3d第5d第7d治疗组3430.00±8.5745.60±7.2574.23±6.6591.40±6.47对照组3432.20±8.6635.20±6.3543.30±5.3360.00±5.37t值1.056.2921.1621.78P值>0.05<0.05<0.05<0.05

由表2可见，2组TKA后第1 d患侧ROM比较差异无统计学意义(P>0.05)，而在术后第3、5、7 d比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组TKA后第1、3、5、7 d VAS评分比较 见表3。

表3 2组TKA后第1、3、5、7 dVAS评分比较 分，

由表3可见，2组TKA后第1、3、5、7 d VAS评分同期比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

膝骨关节炎是一种关节软骨的退行性病变，遗传、关节损伤、外伤、体质量指数过高、内分泌等众多因素均可导致关节软骨的破损、丢失以及退化，从而造成相应关节的软骨与关节边缘的骨质发生过度增生，故临床上又称其为退行性关节病。中医学认为，膝骨关节炎以肝肾亏虚为本，血瘀痰凝痹阻经络为标，临床上多属痹证。其中“肿”“痛”“拘”“畸”是本病的四大症状，临床上尤以前二者较为常见与频发[10]。《类证治裁·痹证》曰“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹”[11]。膝骨关节炎多好发于老年患者，由于本身体内正气亏虚于内，再加之TKA创伤的外邪作用以及全身麻醉药物的内侵作用，从而导致气血瘀滞的发生。《临证指南医案·痹》指出“外邪留著，气血皆伤，其化为败瘀凝痰，混处经络”[12]，故TKA术后多表现为气血亏虚与瘀血同时并存。

吴茱萸,属芸香科植物，性热,味辛，归脾、胃、肾经，有温中散寒、消肿止痛、疏肝理气的功效[13]。《本经》中关于吴茱萸最早记载有“除湿血痹，逐风邪，开腠理”功能。吴茱萸贴敷于涌泉穴,能够引火归原,可引肾上浮之虚火,治肾火上浮使其下归，借药力由此引肾中上浮之火下行归原[14]。《灵枢·本输》曰“肾出于涌泉，涌泉者足心也”[15]。涌泉穴，位于足底部，是肾经井穴，具有开窍宁神、滋阴降火的作用。由于醋为酸性，既可以收敛吴茱萸的特性，又可增加吴茱萸中生物碱的溶解度，从而进一步提高穴位贴敷的治疗效果[14]。经络是运行气血、濡养脏腑和体表及全身各部的通道，能够沟通表里上下，感应传导，是人体功能的调控系统。吴茱萸末贴敷涌泉穴，通过直接刺激涌泉穴间接对肾经及全身起到整体性调节和治疗作用。钟仲义等[16]从涌泉穴作用、经络关系、标本根结理论、临床证治及药物作用5个方面分析了涌泉穴敷贴中药的作用机制,对吴茱萸外敷双侧涌泉穴的作用及主治功效具有较详细的理论指导作用。Moon TC等[17]证明吴茱萸次碱在大鼠足爪的肿胀中可以阻止肿胀的发生。文丽梅等[18]研究发现吴茱萸具有镇痛作用，其发挥镇痛作用的物质基础主要是吴茱萸次碱，一方面它以可抑制外源性花生四烯酸在一定条件下转化为前列腺素D2(PGD2)产生，另一反面又可以抑制前列腺素E2(PGE2)的生成。

观察结果表明，吴茱萸末贴敷双侧涌泉穴可减轻肢体的肿胀程度，在缓解肢体的疼痛程度及增加膝关节的活动度方面有较为显著效果，临床疗效满意，不但操作简单，且易于掌握，患者可以自行贴敷，并且没有危险性，患者易接受，值得临床推广与应用。

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(本文编辑：董军杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.03.028

刘亚魁(1990—)，女，硕士研究生在读。研究方向：临床护理。

R245.9；R684.3;R687.4

A

1002-2619(2017)03-0428-04

2017-01-05)

△ 通讯作者：山东省潍坊市中医医院医院办公室，山东 潍坊 261041

1 山东省潍坊市中医医院关节骨科，山东 潍坊 261041