桡动脉途径失败后经皮尺动脉入径冠状动脉介入诊疗的可行性研究

滕朋，陈超峰，靳东

· 论著 ·

桡动脉途径失败后经皮尺动脉入径冠状动脉介入诊疗的可行性研究

滕朋1，陈超峰2，靳东1

目的 探讨桡动脉途径失败后经同侧尺动脉途径行冠状动脉介入诊疗的可行性。方法 选择2011年1月～2016年1月于徐州矿山医院经桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗失败的患者81例，将其随机分为对照组和观察组，对照组患者经股动脉穿刺术，观察组患者经尺动脉穿刺术行冠状动脉介入术，比较两组患者的穿刺时间、手术成功率、并发症发生率、卧床时间、住院时间等。结果 观察组手术成功率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组手术时间、并发症发生率、卧床时间、住院时间与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 经桡动脉途径行冠状动脉介入术失败，改经尺动脉途径行冠脉介入术的临床效果显著，安全有效，并发症发生率低。

尺动脉；冠状动脉介入；冠心病；治疗效果

与股动脉入径冠状动脉介入相比，经桡动脉入径具有创伤小、局部血管出血并发症及术后无体位限制等诸多优点，已成为冠状动脉介入的首选入径。但临床上仍有20%的患者因各种因素无法实施经桡动脉途径而被迫改为股动脉途径，杜雨柔等对桡、尺动脉远侧段的解剖学特性及尺动脉途径的可行性进行了研究，结果显示经尺动脉行冠状动脉介入治疗是可行的、安全的[1]。本院从2011年1月～2016年1月共81经桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗失败的患者，将其随机分为经股动脉和经尺动脉入径行冠状动脉介入诊疗，并进行对比分析，旨在进一步探讨经尺动脉行冠状动脉介入诊疗的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料与分组 选择2011年1月～2016年1月

于徐州市矿山医院经桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗失败的患者81例，将其随机分为对照组（经股动脉途径）和观察组（经尺动脉途径），对照组中男性22例，女性19例，年龄38～77（56.4 ±7.8）岁，体质指数22.9±3.9 kg/m2。观察组中男性23例，女性17例；年龄40～78（57.3±8.9）岁，体质指数22.4±4.2 kg/m2。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 选择经桡动脉途径行冠脉介入诊疗失败的患者，对照组选择经股动脉途径进一步行冠脉介入诊疗，观察组选择同侧尺动脉进一步行冠脉介入诊疗。对两组患者各项指标进行比较分析，包括：手术时间、手术成功率、并发症发生率、卧床时间、住院时间等。

1.2.2 手术方法 对照组：股动脉穿刺点定位，局麻、破皮，采用股动脉穿刺套装，以Selding法行股动脉穿刺。观察组：扪及同侧尺动脉搏动最强点距掌横纹约2.5 cm处为穿刺点，用桡动脉穿刺套件，以Selding法穿刺尺动脉，成功后置入6F动脉鞘管，注入普通肝素2000 U、硝酸甘油150 μg。选用普通J型或亲水涂层导丝，在冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗结束后将鞘管拔除，进行加压包扎6～8 h。

1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（x± s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料以例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者在性别、年龄、体质指数比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05，表1）。

2.2 两组患者观察指标比较 对照组穿刺均获得成功，观察组1例置管困难改为同侧股动脉途径，余穿刺均成功；两组均顺利完成冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗，两组在手术成功率方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组出现局部血肿10例，其中1例出现动静脉瘘，局部延长压迫后好转，观察组出现局部血肿3例；对照组手术时间为62.1±0.5 min，而观察组为41.9± 0.6 min；对照组平均卧床时间为23.2±0.9 h，而观察组为5.4±0.2 h，其中冠状动脉造影者未限制活动，术后即可下床活动；对照组平均住院时间为8.9±0.7 d，而观察组为4.5±0.2 d。两组在手术时间、并发症发生率、卧床时间及住院时间比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05，表2）。

表1 两组患者的一般资料

表2 两组患者观察指标比较

3 讨论

Mann等发现，冠心病介入诊疗选择桡动脉途径不仅穿刺并发症少，而且可缩短卧床及住院时间，降低医疗费用[2]。但因桡动脉搏动弱、迂曲、走行异常、或曾有穿刺史致局部硬结等各种因素造成桡动脉穿刺失败而无法完成冠状动脉介入诊疗，失败后可选择的其他途径有股动脉、肱动脉、对侧桡动脉、同侧尺动脉。对于桡动脉穿刺失败者，目前临床上大多采用股动脉途径，但因股动脉穿刺并发症相对较多且患者舒适度较差，有部分学者展开对经尺动脉行冠状动脉介入诊疗术的可行性研究，并取得较大成功[3]。

研究发现，桡动脉和尺动脉的平均血管内、外径、管壁厚度以及平均血流量差异无统计学意义[1]。因此理论上经由尺动脉行冠状动脉介入诊疗是可行的。Lanspa等报道13例经尺动脉冠脉造影，12例获得成功[4]。Dashkoff等亦报道5例经尺动脉行冠脉介入诊疗，无并发症发生[5]。以上均为经尺动脉途径行冠状动脉介入诊疗术提供了可靠的理论依据。

本研究对40例因桡动脉途径失败患者改行尺动脉途径，并取得良好效果，并发症的发生率、手术时间、卧床时间、住院时间等均明显少于对照组。结果表明，在桡动脉穿刺或置 管失败的情况下，改经尺动脉途径行冠状动脉介入诊疗具有成功率高、患者舒适度好、并发症少、手术及住院时间短等诸多优点，值得临床推广。

[1] 杜雨柔,阮彩莲,杨玲,等. 桡尺动脉远侧段的解剖学特性及其临床意义[J]. 检验医学与临床,2010,7(10):917-20.

[2] 黄剑琴. 现代临床护理技术手册[J]. 北京：北京医科大学出版社,2000:56-7.

[3] 傅向华,马宁,刘君,等. 选择性经皮尺动脉入径冠状动脉血管成形治疗的可行性研究[J]. 中华心血管病杂志,2003,5(31):496-501.

[4] 崔志潭. X线解剖学[M]. 北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1991:123.

[5] 崔慧先. 系统解剖学[M]. 5版.北京：人民卫生出版社,2004:106-11.

本文编辑：田洪榛，田国祥

Feasibility study on percutaneous coronary intervention (PCI) via ulnar artery after failure of per-radialapproach

TENG Peng*, CHEN Chao-feng, JIN Dong.*Department of Cardiology, Xuzhou Mine Hospital, Xuzhou 221000, China.

CHEN Chao-feng, E-mail: 51362892@qq.com

Objective To investigate the feasibility of per-ulnar percutaneous coronary intervention (PCI) after failure of per-radial approach. Methods The patients (n=81) with unsuccessful per-radial PCI were chosen from the Xuzhou Mine Hospital from Jan. 2011 to Jan. 2016, and randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with per-femoral PCI and observation group, with per-ulnar PCI. The duration of puncture, success rate of PCI, incidence of complications, time in bed and length of hospital stay were compared between 2 groups. Results The difference in success rate of PCI had no statistical significance between 2 groups (P＞0.05). The difference in PCI duration, incidence of complications, time in bed and length of hospital stay had statistical significance between 2 groups (P＜0.05). Conclusion The clinical efficacy of per-ulnar PCI is significant after failure of per-radial PCI, and it is safe, effective with lower incidence of complications.

Ulnar artery; Coronary intervention; Coronary heart disease; Therapeutic effect

R816.2

A

1674-4055(2017)03-0351-02

1221000 徐州,徐州矿山医院心内科;2221005 徐州,徐州市第三人民医院心内科

陈超峰,E-mail:51362892@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.03.27