医患双方视角下医患关系的影响因素研究

熊梦辉，徐婉洋，王磊

（中南民族大学教育学院，湖北 武汉 430074）

--医院管理--

医患双方视角下医患关系的影响因素研究

熊梦辉，徐婉洋，王磊

（中南民族大学教育学院，湖北 武汉 430074）

为探讨医患关系恶化的心理成因，本研究对湖北和河南洛阳多家医院医患双方双方进行了结构化访谈和问卷调查。研究结果发现（1）医患信任与医患关系呈显著正相关，医患双方的信任感普遍偏低；（2）医护人员的高风险趋避、患者对医生的高期待、医患双方的归因偏差、就医过程中存在的刻板印象等心理因素不利于医患关系的改善。

医患关系；医患信任；心理因素

近年来，我国的医疗卫生事业得到快速发展，但与广大人民群众的期望仍有很大距离。其中，由不断恶化的医患关系带来的问题愈加突出。从著名的北京大学人民医院的医生被砍，到哈尔滨医科大学附属第一医院的实习医生被杀，再到上海儿童医院发生的令人震惊的“医闹”事件和浙江温岭市的杀医案，一次次血的教训都说明医患纠纷已经成为不容忽视的社会问题，医患关系已大不如前。

本研究基于社会认知的视角，通过对医患双方的结构化访谈和问卷调查，研究医患关系恶化的心理成因，以及住院经历对医患关系的影响等问题，希望能对医患冲突的缓和，医患信任的加强起到作用。

1 文献综述

目前对医患关系的研究主要存在于医学、法学、社会学、政治学、政策学、传媒学以及经济学等多种学科。对以往文献与调查的不完全统计显示，医学学科、法学学科对医患关系的调查研究最多，政策学、传媒学、经济学、治安管理、高等教育、政治学等多个学科对医患纠纷都有涉猎[1]，虽然产生的影响不及前者，但后者为全面认知医患关系现状、分析背后成因、探索可能的解决渠道提供了方便。

而目前国内外对医患关系状况的研究以社会冲突理论和社会角色理论研究发展最为迅速，影响比较广泛和深远。对于医患关系恶化的原因，医疗纠纷、医患矛盾作为医疗服务行业的产物,是一个普遍性的世界问题[2]。现阶段国内外对造成医患关系恶化的原因，主要从政府、医院和医生、患者几个方面加以研究。其中，从医疗机构自身的管理体系来看，内部的管理制度执行难到位，医者无心自制以及监管制度的形同虚设都将医患矛盾推向了高潮[3]。从医患双方自身的个体因素的影响来看，医患之间缺乏良好的沟通或沟通不当、医生自身医德和人文关怀水平不强、对患者尊重意识缺乏以及患者自身由于认知水平有限造成的对医疗效果期望值过高、不配合治疗等主观因素都会导致医患矛盾的不断产生和医患关系的急剧恶化[4]。

综合现有文献，有关医患关系的现状、成因，主要采用理论分析和定性分析的研究方法，且多以观察法、访谈法、个案研究以及实地调查为主，而研究对象主要集中在对医务人员单方面的研究与调查和对患者单方面的研究上，将医患双方共同作为研究主体的较少。因此，从目前国内外有关医患关系的调查研究来看，国内学者针对医患关系问题的研究仍停留在简单的定性分析阶段，缺少问卷法的定量研究；研究对象上也存在着单一化的局限，应把医生和患者作为研究整体；研究角度虽已有多方面学科与理论基础，但从心理学角度来分析和探讨影响医患关系恶化的原因甚少或尚未成型。

2 研究方法

2.1 访谈法 本研究基于对医患双方的结构化访谈，就医患信任与医患关系、医患期望与医患关系，以及影响医患关系的心理成因等方面问题，编制访谈提纲，分别对湖北省大冶市的第二人民医院，宜昌市石良司卫生室和荆州市董场卫生院以及河南洛阳市的河南科技大学第一附属医院、洛阳第三人民医院、洛阳白马医院三所医院的医患双方进行结构化访谈。共访谈医护15名，患者16名。其中，湖北省包括城镇医院的1名医生、1名护士和2名患者，乡村医院包括2名医生和5名患者。河南洛阳市包括9名患者和河南科技大学第一附属医院的3名医生和3名护士，洛阳市第三人民医院的3名医生、洛阳白马医院的2名医生。

2.2 问卷法 问卷调查分两个阶段进行，第一阶段对洛阳三所医院的医患人员进行调查，共调查62名医护人员和74名住院部和门诊部的患者；第二阶段，在对第一阶段的问卷数据进行分析后，调整患者的调查问卷，并对有过住院经历、间接住院经历和无住院经历的患者进行问卷调查。共调查322名患者（M=25.05，SD=8.67），其中男性157人，女性162人；其中162人有直接住院经历，75人有间接住院经历，85人无住院经历。

量表均采用国内外具有较高信效度的医患信任量表和医患关系量表。医患关系量表包括分别测量医生和患者医患关系的两套量表。其中，DDPRQ-10中文译本测量医生对医患关系的看，其Cronbch’sα系数0.86；PDRQ-15中文译本测量患者对医患关系的看法，其重测信度为0.92。医患信任量表包括维克森林医师信任量表（WFPTS，测量患者对医生的信任），其总内部一致性信度为0.89，总重测信度为0.83；医生对患者的评定量表（Physician Trust in the Patient），其Cronbch’sα系数为0.93。

3 调查结果

3.1 医患信任是影响医患关系的重要因素 医患信任是医患双方的相互信任。由于医疗纠纷激增，医患双方都表现出对对方的怀疑态度，特别是患者对医生的不信任，加重了医患关系的恶化。医护人员对患者的不信任多从医疗纠纷经历中患者医闹和日常问诊、治疗中患者表现出对自己的不信任相互感染而来。而且，由问卷调查的结果显示，医患双方自身的医患信任与医患关系均呈显著的正相关（r医生=0.33，r患者=0.32，P＜0.05）。说明医生或者患者越信任对方，则与对方的关系越好。

3.2 心理因素与医患关系的恶化

3.2.1 医护人员的高风险趋避 多位医生在访谈中谈到，医生辛苦为患者服务但还要挨打挨骂，影响到了医生工作积极性的同时也使医生对这个职业产生失望的情绪，使得医生在治疗过程中不太积极，往往把主动权交给患者或者在手术存在风险时让患者转院。医生遇到稍微棘手的患者，由于害怕担当风险，对患者的治疗就可能有所保留，甚至有的医生直接让患者转院，这不仅不利于患者病情好转，而且在治疗过程中，医护人员直接或间接的向患者传递了警惕自己、不关心自己、不值得被信任等消极评价信息。

3.2.2 患者对医生的高期待 这种高期待主要表现在三方面：（1）部分患者把就医看成消费关系，等价交换的心理预期过强，觉得自己花钱看病就一定得看好；（2）患者希望在少花钱的基础上将病快速治好；（3）患者希望给自己看病的医护人员经验丰富、热情、温柔、多与自己沟通，把自己的病情“当回事”。有医生就谈到，在治疗过程中，因为患者和医生的知识不对等，他希望患者能够认识到当前医疗水平的局限性，不要对医生抱有太高的期望值。有患者谈到现在部分医生对工作不够负责，热情度低，觉得护士应当做到随叫随到，希望医生对自己的病况很了解，能对自己多多关心，询问时气氛不要冰冷，希望医患之间能够平等对待，医生不要因为患者不懂就乱开方，乱下药，让患者花冤枉钱。

3.2.3 医患双方的归因偏差 尽管医患双方都能辩证地分析医患纠纷产生的原因，觉得医患双方都有责任，但表现出归因偏差。在访谈中发现，患者较多的将医患纠纷产生的原因归于医生，出了问题就认为是医生的错，而医生则多将原因归于医患以外的方面，比如医院制度、患者不了解专业医疗知识等。而且值得注意的是，社会舆论归因偏差现象严重，出现医患纠纷，过错往往归结于医生。有患者就谈到，她认为医患纠纷产生的原因在于医生没有能够设身处地地为患者着想，也不排除一些患者无理取闹的情况。

3.2.4 就医过程中存在的刻板印象 由访谈可以看出，住院部的患者对医护人员的信任感普遍高于门诊患者对医护人员的信任感。由此可见，有无住院经历的患者较多受外界或社会上对医护人员固有偏见的影响而使得其对医护人员的信任感较低。

且由患者部分问卷结果显示，有直接住院经历、间接住院经历和无住院经历的不同患者，在对医生的信任（F=5.79，P＜0.01）和医患关系（F=2.85，P=0.05）上差异均具有统计学意义。说明有无住院经历对患者对医生的信任和自身的医患关系有显著性影响。见表1。

表1 住院经历与医患信任、医患关系的方差分析（n=322）

4 分析与讨论

4.1 医患信任与医患关系呈显著正相关 由访谈结果可看出，大部分医患双方均表现出对对方的不信任，由于医患信任与医患关系呈显著的正相关，且就总体情况而言，医患关系现状不容乐观。这说明不论是医生还是患者，越不信任另一方，则他们间的医患关系就越差。

有研究表明，患者对医生的信任度与医患关系及与医生不发生冲突的情况成正相关，患者对医生越信任越认为当前的医患关系和谐，越不会与医生发生争执[5]。这与我们的研究结果是一致的。不论医护人员医术如何，患者更愿意相信自己认识的医护人员，他们总是觉得自己认识那些医患人员，他们也会认识自己，他们对自己的态度会好些，会更关心自己的病情，自己也可以很好的与他们交流。

4.2 医患双方医患关系态度形成的心理因素的异同 对于医护人员，归因偏差、刻板印象、医患信任和风险认知等心理因素可能影响其医患态度的形成。可能情况是，在经历医患纠纷事件前后，医患人员受自身刻板印象和归因偏差的影响形成对患者信任与否的风险认知，医护人员通过对做出是否信任患者的风险决策，从而形成对患者的态度和其对医患关系的态度。

对于患者，期待、归因偏差、刻板印象和医患信任等心理因素可能影响其医患态度的形成。可能情况是，在经历医患纠纷事件前后，患者受自身刻板印象、归因偏差、期待和形成情绪的相互影响，形成对医护人员的信任，从而形成对医患关系的态度。

本研究关于刻板印象对于医患关系的影响得出的结论与王兵兵学者的观点是一致的。当医生的治疗没有达到患者的期望和认可时，就会激发患者消极的刻板印象，认为花钱就应当治好自己的病，主观的将原因推与医生，认为是没有送红包或是医生不负责任导致的而忽视疾病本身不可避免的客观因素，产生愤怒、怨恨、不信任等情绪，以至于作出过激行为，破坏医患关系[6]。而医护方面也会随着患者表现出的不配合产生负面的刻板印象，表现出忽视、烦躁等行为，进一步加深了医患间的矛盾。

[1]常健，殷向杰.近十五年来国内医患纠纷及其化解研究[J].天津师范大学学报（社会科学版）,2014(2)：67-71.

[2] Fairchild AL.Lcprosy,domesticity,and patient protest,The social context of a patient’s rights movementinmid-centuryAmerica[J].JonurnalofSocial History,2006,39(4)：1011-1043.

[3]欧阳英林.医学伦理与医患关系中的信任与可信任性[J].中国医学伦理学,2012,25(5)：621-622.

[4]姜鸿文，王凌云，孙少晶.医患期望及沟通能力研究：基于深度访谈与问卷调查[J].新闻大学,2013(3)：90-95.

[5]刘洁,王宇潇,胡贝贝,等.太原市居民对医患关系的认知现状及影响因素研究[J].卫生软科学,2014,28(8)：511-515.

[6]王兵兵,彭杰,管健.摘下有色眼镜--刻板印象理论视角下的医患关系[J].医学争鸣,2013,4(5)：21-24.

Research on influencing factors of the relationship between doctors and patients from the perspective of both doctors and patients

Xiong Meng-hui,Xu Wan-yang,Wang Lei
(South-central University for Nathionalities,School of Education,Wuhan,Hubei,430074,China)

This research studys the psychological causes of the deterioration of the doctor-patient relationship.We investigated both doctors and patients in hospitals of Luoyang and some cities in Hubei by structured interviews and questionnaire survey.Resultsfound that:(1)There is a significant positive correlation between the doctor-patient relationship and doctor-patient trust,doctor-patient trust between the two sides generally low;(2) Psychological factors are unfavorable to the improvement of the doctor-patient relationship,such as medical staff at a high risk of flight,patients' high expectation to the doctor,attribution bias and stereotypes in the process of medical treatment.

Doctor-patient relationship;Doctor-patient trust;Psychological Factors

项目资助：大学生创新创业项目（GCX15037）

王磊，E-mail：leiwang18@163.com

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.020