熊去氧胆酸对妊娠期肝内胆汁淤积症患者分娩结局的影响

彭小燕

（南宁市第八人民医院，广西 南宁 530003）

・药物分析・

熊去氧胆酸对妊娠期肝内胆汁淤积症患者分娩结局的影响

彭小燕

（南宁市第八人民医院，广西 南宁 530003）

目的分析熊去氧胆酸对妊娠期肝内胆汁淤积症患者分娩结局的影响。方法选取我院2014年1月～2016年6月收治的妊娠期内胆汁淤积症患者85例根据用药不同分为两组，对照组40例患者常规药物治疗，治疗组45例患者熊去氧胆酸治疗。对比两组患者疗效。结果治疗组治疗后AST、ALB、CG、TBA、CA、DCA、UCDA较对照组降低明显，剖宫产、胎儿窘迫、早产、新生儿窒息发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症疗效确切，能改善患者分娩结局。

熊去氧胆酸；妊娠期；肝内胆汁淤积症；分娩结局

妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠期内特发性黄疸，是妊娠中晚期常见并发症[1]，易发生早产、宫内窘迫、死胎等并发症，增加围产儿死亡率。对妊娠期肝内胆汁淤积症患者，需采取准确有效方法及时干预，进而减轻患者妊娠期肝内胆汁淤积症程度，改善患者分娩结局。本文对妊娠期肝内胆汁淤积症患者采取熊去氧胆酸治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2016年6月收治的妊娠期内胆汁淤积症患者85例作为研究对象，女性妊娠晚期出现皮肤瘙痒、黄疸等，肝胆酸升高；门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）轻中度升高；部分患者血清胆红素轻中度升高；排除孕周＞37周、胎动异常、羊水过少、病毒性肝炎等其他原因导致肝功能异常、各脏器功能障碍等患者；患者和患者家属自愿参与本次研究；根据用药不同分为两组，对照组40例，年龄20～35岁，平均（26.1±2.3）岁；妊娠28～36周；初产妇26例，经产妇14例；治疗组45例，年龄20～36岁，平均（26.0±2.4）岁；妊娠28～36周；初产妇31例，经产妇14例；两组患者基线资料经统计学软件处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者入院就诊后，叮嘱患者注意饮食，充分休息。对照组患者在我院常规治疗，叮嘱患者取左侧卧位，吸氧3次/d。取地塞米松注射液10 mg+0.9%氯化钠溶液100 mL静脉滴注；适当补充能量合剂，取10%葡萄糖注射液、三磷酸腺苷40 mg、辅酶A、100 U、维生素C、2 g、维生素B6、 200 mg静脉滴注，1次/d。治疗组患者在对照组常规治疗基础上取熊去氧胆酸片治疗，患者口服熊去氧胆酸100 mg，3次/d。两组患者连续用药30天。

1.3 观察指标

观察两组患者用药前后各症状变化，监测患者血清肝胆酸（CG）、总胆汁酸（TBA）、血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、血清胆汁酸谱（CA）、脱氧胆酸（DCA）、熊脱氧胆酸（UDCA）各指标变化。比较两组患者妊娠结局。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后肝功能指标比较

两组患者治疗前AST、ALB、CG、TBA各水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后各指标明显降低；治疗组各指标水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后血清胆汁酸谱变化比较

两组患者治疗前CA、DCA、UCDA各水平无明显变化，治疗后各指标水平降低明显，治疗组较对照组降低更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者妊娠结局比较

治疗组患者剖宫产、胎儿窘迫、早产、新生儿窒息发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者治疗前后肝功能指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后肝功能指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别时间AST（IU/L）ALT（IU/L）CG（mg/L）TBA（μmoL/L）治疗组治疗前125.7±26.1109.8±12.71958.5±482.557.2±11.3治疗后40.3±8.5*#35.1±8.5*#493.2±158.2*#6.8±1.1*#对照组治疗前124.9±27.6110.5±11.52051.8±513.756.9±12.0治疗后58.9±9.0*56.7±9.2*968.2±215.7*29.6±5.4*

表2 两组患者治疗前后血清胆汁酸谱变化比较（±s，μmoL/L）

表2 两组患者治疗前后血清胆汁酸谱变化比较（±s，μmoL/L）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别时间CADCAUDCA治疗组治疗前3.80±0.414.29±0.520.40±0.01治疗后1.12±0.12*#1.41±0.06*#0.21±0.06*#对照组治疗前3.79±0.424.30±0.530.39±0.03治疗后1.60±0.27*1.79±0.10*0.30±0.04*

表3 两组患者妊娠结局比较 [n（%）]

3 讨 论

妊娠期肝内胆汁淤积症发病原因多是因孕妇肝脏功能降低，致母体、胎儿体内血清总胆汁酸浓度增加[2]。妊娠期肝内胆汁淤积症发病机制尚未明确，多认为妊娠期女性内分泌功能改变，雌、孕激素浓度增加，进而改变肝细胞膜、胆管膜合成和表达水平功能。妊娠期肝内胆汁淤积症会增加胎儿体内血清总胆汁酸浓度，并会促使胎盘绒毛表面血管痉挛，增加绒毛静脉血管阻力，致胎儿血液灌注下降，造成胎儿急性缺氧[3-4]。因此，临床治疗妊娠期肝内胆汁淤积症时，需恢复患者肝功能，降低患者血胆酸浓度，进而改善患者妊娠结局[5]。

本组研究中，治疗组患者经熊去氧胆酸治疗，对照组患者常规治疗，治疗组治疗后AST、ALB、CG、TBA、CA、DCA、UCDA较对照组降低明显，剖宫产、胎儿窘迫、早产、新生儿窒息发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果显示，通过熊去氧胆酸片治疗，明显缓解了患者肝功能，降低患者胆酸水平，为胎儿营造良好环境，延长胎龄，减少胎儿窘迫、早产、新生儿窒息的发生。熊去氧胆酸能拮抗水性胆汁酸的细胞毒性作用，保护细胞和细胞膜，纠正机体内肠肝循环系统紊乱，抑制肠道胆酸吸收，进而减少血胆酸浓度；同时熊去氧胆酸具有利胆作用，促使胆汁排出，恢复胆汁排泄通道通畅，减少血清胆红素[6]；另外熊去氧胆酸能调节机体免疫功能，改善机体免疫功能。而且熊去氧胆酸能减少线粒体和细胞膜通透性，避免肝细胞凋亡，促使患者肝功能恢复。因此，对妊娠期肝内胆汁淤积症患者采取熊去氧胆酸治疗，能改善患者肝胆功能，改善患者妊娠结局。

综上所述，熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症疗效确切，能改善患者分娩结局，恢复患者肝胆功能，临床价值高。

[1]韩 庆,廖艳丹.地塞米松联合熊去氧胆酸片和丹参注射液治疗妊娠期肝内胆汁淤积症五例疗效观察[J].海南医学,2011, 22(3):95-97.

[2]戴 巍.中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(35):3910-3912.

[3]古丽夏西·莫合衣提江,李 玲,王冬梅.思美泰联合熊去氧胆酸治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效研究[J].中国全科医学,2012,15(11A):3624-3627.

[4]李晓珲.S-腺苷蛋氨酸,熊去氧胆酸及两药联用治疗妊娠肝内胆汁淤积症的疗效比较[J].西南军医,2011,13(6):1065-1066.

[5]孙雪梅,田 鹏.熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症及对脐静脉血总胆汁酸等的影响[J].中国生化药物杂志,2015,35(8): 81-83.

[6]李 蕾,赵新颜,欧晓娟,等.妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析[J].中国肝脏病杂志,2013,21(4):295-297.

本文编辑：赵小龙

Bear to oxygen cholic acid in patients with intrahepatic cholestasis during pregnancy syndrome birth outcomes

PENG Xiao-yan
(Nanning, the eighth people's hospital,Guangxi Nanning 530003,China)

R714.25

B

ISSN.2095-8803.2017.01.098.02

彭小燕（1980-），女，汉族，广西合浦，本科，中级职称。