双胎妊娠产妇的临床分析

林 红

（贺州市人民医院，广西 贺州 542899）

双胎妊娠产妇的临床分析

林 红

（贺州市人民医院，广西 贺州 542899）

目的探讨双胎妊娠产妇的临床特点，分析导致新生儿死亡的影响因素。方法研究组所选病例为本院收治的双胎妊娠产妇，共140例，时间范围为2015年1月～2016年1月。同时，按照1:1比例，在本院同期收治的单胎妊娠产妇中分层随机抽取140例，将其作为对照组。对比两组分娩方式及分娩结局。结果研究组剖宫产率、产后出血率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）；研究组患者中，阴道分娩新生儿病死率为14.1%（9/64），高于剖宫产分娩的1.4%（3/216），差异显著（P＜0.05）。对照组剖宫产与阴道分娩新生儿病死率对比，差异不显著（P＞0.05）；且两组＜33周与≥33周患者不同分娩方式新生儿死亡率对比，均差异不显著（P＞0.05）；Logistic回归分析显示，随着孕周增加，新生儿病死率逐渐降低，两者呈负相关。结论双胎妊娠会引发多种产后并发症，需加强早期预防和治疗，按照产妇及胎儿具体情况判断分娩时机，此外，还需要综合考虑胎儿大小、孕周等，决定分娩方式。

双胎妊娠；分娩方式；分娩时机；妊娠结局；影响因素

双胎妊娠在临床上较为常见，属于高危妊娠类型。相较于单胎妊娠，双胎妊娠新生儿窒息、死亡发生率明显增高。而且，现阶段，随着医学技术的快速发展及辅助生育技术的广泛普及，双胎妊娠发生率明显提升。这就需要临床上采取积极措施，加强对双胎妊娠孕产妇临床特征的观察，分析影响不良妊娠结局的原因，探讨导致新生儿死亡的危险因素，从而采取积极措施，做好围产期治疗及护理，提升母婴存活率。本研究为深入探讨双胎妊娠产妇的临床特点，分析导致围产期新生儿死亡的重要因素，回顾性分析了140例双胎妊娠产妇及140例单胎妊娠产妇的一般资料，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究组所选病例为本院收治的双胎妊娠产妇，共140例，时间范围为2015年1月～2016年1月。按照1:1比例，在本院同期收治的单胎妊娠产妇中分层随机抽取140例，将其作为对照组。两组患者及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。研究组患者中，年龄18～45岁，平均年龄（30.5±5.4）岁；孕周最短为28周，孕周最长为41周，平均孕周（36.5±1.2）周；均为双胎妊娠。对照组患者中，年龄18～45岁，平均年龄（30.4±5.3）岁；孕周最短为28周，孕周最长为41周，平均孕周（36.6±1.1）周；均为单胎妊娠。两组产妇年龄、孕周等一般资料对比，P＞0.05，可对比。

1.2 方法

回顾性分析两组产妇的基本情况，包括年龄、孕周、孕次、产次、胎儿方位、胎儿大小、分娩方式、母婴并发症、产后出血、新生儿体重、新生儿死亡等。并分析两组分娩方式，探讨影响新生儿死亡的重要因素。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组分娩方式及产后出血发生情况对比

研究组剖宫产率、产后出血率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组分娩方式及产后出血发生情况的对比 [n（%）]

2.2 两组孕周不同患者不同分娩方式新生儿死亡率对比

研究组患者中，阴道分娩新生儿病死率为14.1% （9/64），高于剖宫产分娩的1.4%（3/216），差异显著（P＜0.05）。对照组剖宫产与阴道分娩新生儿病死率对比，差异不显著（P＞0.05）。此外，考虑到双胎妊娠死亡大多发生于32周以后，故本研究以孕33周作为界线进行对比。显示两组＜33周与≥33周患者不同分娩方式新生儿死亡率对比，均差异不显著（P＞0.05）。见表2。

表2 两组孕周不同患者不同分娩方式新生儿死亡率的对比 [n（%）]

2.3 新生儿死亡影响因素分析

以因变量为新生儿死亡，以自变量为其他测量指标，包括胎儿大小、孕周等。研究组患者双胎中，存在1个及2个新生儿死亡，均作为1个死亡病例。实施Logistic分析，显示影响新生儿死亡的因素为孕周，随着孕周增加，新生儿病死率逐渐降低。

3 讨 论

有研究认为，相较于单胎妊娠，双胎妊娠更易导致患者出现妊娠期高血压、贫血、胎膜早破、早产等[1]。但是，还有研究发现，双胎本身并不是导致新生儿死亡的主要因素，强调影响新生儿死亡的因素包括产妇年龄、孕周、孕次、分娩方式等[2]。

在分娩方式选择方面，将可能引发产后出血的高危因素排除后，研究组患者中，阴道分娩新生儿病死率为14.1%，高于剖宫产分娩的1.4%，差异显著（P＜0.05），与文献结果相符[3]。由此可知，双胎妊娠产妇实施阴道分娩的新生儿死亡率明显较剖宫产高。一般来说，在对双胎妊娠者进行分娩方式选择时，需要综合考虑孕妇孕龄、孕产史、胎儿胎位、大小、孕妇并发症等因素，尤其需要重视胎儿胎位及体重[4]。当前，大量研究证实，双胎妊娠产妇实施剖宫产，能降低低体重儿死亡率[5-6]。因此，这就需要在双胎妊娠产妇分娩过程中，在尽量延长孕周、促使双胎心肺基本发育成熟的前提下，适量将手术指证放宽。

此外，本研究结果还显示，两组＜33周与≥33周患者不同分娩方式新生儿死亡率对比，均差异不显著（P＞0.05）。但是，本研究笔者还发现，不管是单胎还是双胎，孕周在33周以前的产妇新生儿病死率均较高，且伴有较为严重的母体并发症，与文献结果相符[7]。提示孕周是影响围产期新生儿死亡的一个重要因素。本研究实施Logistic分析，结果显示，随着孕周增加，新生儿病死率逐渐降低。结果表明，孕周是导致围产儿新生儿死亡的一个重要危险因素，随着孕周的减少，新生儿死亡率会逐渐增加。提示在临床治疗过程中，不管是单胎妊娠，还是双胎妊娠，针对孕周在31周以下的患者，需尽量采取积极措施，适量对孕周进行延长，从而对母体宫内环境进行改善，促使胎儿生存能力得到提升，以减少新生儿死亡。

综上所述，双胎妊娠会引发多种产后并发症，需加强早期预防和治疗，按照产妇及胎儿具体情况判断分娩时机，此外，还需要综合考虑胎儿大小、孕周等，决定分娩方式。

[1]张惠琴,樊 蕊,田国华,等.试管婴儿双胎及自然受孕双胎临床分析[J].中国当代儿科杂志,2015,17(1):63-67.

[2]杨小明,徐友娣,谷茂红.149例双胎妊娠临床分析[J].中华全科医学,2015,13(2):232-234.

[3]赵思忆.双胎妊娠孕妇的分娩方式探讨与临床结局分析[J].中国高等医学教育,2015,10(8):137,140.

[4]华少萍,胡春霞,张宏玉,等.双胎妊娠临床结局的影响因素分析[J].中国妇幼保健,2011,26(30):4668-4669.

[5]雷 曼.59例双胎妊娠分娩方式与妊娠结局的临床分析[J].当代医学,2013,19(4):62-63.

[6]殷艳晶,田 莉,郭延秀,等.试管婴儿双胎及自然妊娠双胎临床结局分析[J].中国妇产科临床杂志,2016,17(3):227-229.

[7]慕丽红.30例双胎妊娠分娩方式对妊娠结局的临床分析[J].卫生职业教育,2014,32(12):140-141.

本文编辑：刘帅帅

R714.23

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ISSN.2095-8803.2017.01.074.02