CT检查在甲状腺乳头状癌和结节性甲状腺肿鉴别诊断中应用分析

倪红

摘要：目的 研究CT检查在甲状腺乳头状癌和结节性甲状腺肿鉴别诊断中应用价值。方法 收集2012年1月～2015年1月到我院就诊的52例甲状腺乳头状癌（恶性组）和48例结节性甲状腺肿（良性组）患者资料，对比并分析两组CT表现。结果 病灶密度是否均匀、是否存在淋巴结肿大之间差异无统计学意义（P>0.05），病灶数目、有无钙化、包膜是否完整、是否存在淋巴结肿大相比差异有统计学意义（P<0.05）；两组腺体、结节的平扫和增强CT值相比差异无统计学意义（P<0.05）。结论 根据CT成像中病灶数目的单发多发、是否存在钙化及钙化的形态、包膜是否完整可对甲状腺乳头状癌和结节性甲状腺肿进行有效鉴别诊断。

关键词：CT检查；甲状腺乳头状癌；鉴别诊断

有资料统计，近20年发病率增长最快的实体瘤便是甲状腺癌，每年增长率高达6.2%[1]。甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最为常见的类型，成人甲状腺癌中约70%为乳头状癌，而甲状腺乳头状癌不管是临床症状还是病理类型都和结节性甲状腺肿相似，因此临床鉴别时有一定难度[2]，对两者的鉴别诊断十分重要。本研究采用回顾性分析方式收集52例甲状腺乳头状癌与48例结节性甲状腺肿患者临床资料，研究其CT表现及鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2012年1月～2015年1月到我院就诊的52例甲状腺乳头状癌（恶性组）和48例结节性甲状腺肿（良性组）患者资料。所有患者均因肿块、颈部不适或体检发现，病历资料、CT资料、手术资料均完整。恶性组男34例，女18例，年龄35～64岁，平均年龄（51.28±7.19）岁；良性组男31例，女17例，年龄35～67岁，平均年龄（53.35±7.24）岁。两组一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1检查方法 所有患者均经过VCT平扫和增强检查。实施常规平扫之后均注射对比剂，扫描厚度和层间距均为0.5 mm。完成扫描之后将原始数据传至4.4工作站进行冠状位和矢状位重建。

1.2.2研究方法 整理、统计两组CT资料，并对病灶的CT表现做回顾性分析。观察：①病灶数目，多发或者单发；②病灶密度：是否均匀；③是否有钙化或者钙化形态，包括弧形和沙砾样；④病灶包膜完整或不完整；⑤是否存在淋巴结肿大，观察其淋巴结直接是否>1 cm。

1.3统计学分析 用SPSS20.0分析数据，用（%）描述、χ2检验计数资料，用（x±s）描述、t检验计量资料，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组CT成像分析 两组CT成像比较中，病灶密度是否均匀、是否存在淋巴结肿大之间差异无统计学意义（P>0.05），病灶数目单发或多发、有无钙化、包膜是否完整、是否存在淋巴结肿大相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组腺体、结节的平扫和增强CT值比较 两组腺体、结节的平扫和增强CT值相比差异均无统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

甲状腺乳头状癌和结节性甲状腺肿是最常见的甲状腺良性及恶性结节，针对甲状腺乳头状癌，除晚期患者不能根治外，手术切除甲状腺本身和转移区域淋巴结是唯一有效途径，但结节性甲状腺肿则需要一定手术指征才可选择手术治疗。因此，甲状腺结节良恶性的诊断对治疗方式的选择具有重要的指导意义。CT扫描作为常用的诊断方式，在甲状腺疾病诊断中应用广泛，可通过CT扫描清晰显示甲状腺，且当甲状腺组织产生癌变时，其贮碘细胞受到破坏，随着甲状腺组织内含碘量的下降，可形成CT图像低密度区，是检查甲状腺病变的主要方法之一[3]。通过本次研究中，对比分析两组CT图得出，甲状腺乳头状癌和结节性甲状腺肿可以从以下表现鉴别：

3.1病灶数目 结节性甲状腺肿初期是弥漫性甲状腺滤泡增大，其滤泡高度扩张，且滤泡壁细胞呈扁平状态。患者体内扩张的滤泡集聚为大小不等的结节，因此，容易形成多发结节性甲状腺肿，病灶数目多为多发。而甲状腺乳头状癌是多种致癌因素导致滤泡细胞基因突变所形成，一般不具备多发条件[4]。本研究中，良性组病灶数目多发为72.92%，明显高于恶性组7.69%，与上述研究相符。

3.2钙化 结节性甲状腺肿患者出现的钙化较少，同时钙化形态多为长条形或者弧形，而甲状腺乳头状癌的钙化比例较高，且多呈现沙砾样[5]。本研究结果中，恶性组存在钙化占86.54%，明显高于良性组8.33%。因此，可观察CT成像图中钙化情况鉴别两者。

3.3包膜完整性 結节性甲状腺肿是甲状腺滤泡的高度扩张和不断增生，从病理出发而言，其包膜相对较完整，而甲状腺乳头状癌是甲状腺滤泡上皮血管再生和乳头状增生，肿瘤细胞通常穿透包膜而对周围组织浸润破坏，因此甲状腺乳头状癌通常没有完整包膜。本研究结果中，良性组包膜完整占比64.58%明显高于恶性组3.85%，因此，可根据包膜的完整性来诊断两者。

综上所述，CT成像可有效呈现甲状腺乳头状癌和结节性甲状腺肿的不同特征，对两者鉴别诊断时，可依据CT成像中病灶数目的单发多发、是否存在钙化及钙化的形态、包膜是否完整进行鉴别诊断。

参考文献：

[1]曹怀红，郑穗生，相丽.结节性甲状腺肿及甲状腺乳头状癌的CT鉴别诊断[J].中华全科医学，2014，12（10）：1694-1696.

[2]韩志江，陈文辉，舒艳艳，等.乳头状甲状腺微小癌和微小结节性甲状腺肿的CT鉴别诊断[J].中国临床医学影像杂志，2013，24（02）：88-92.

[3]李鹏，玄国庆.CT在乳头状甲状腺结节微小癌和微小结节性甲状腺肿鉴别诊断中的价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（03）：30-32.

[4]黄勇，杨云辉，吕天甫，等.结节性甲状腺肿与甲状腺乳头状癌CT影像特征对比分析[J].现代医药卫生，2012，28（09）：1377-1379.

[5]高俊田.CT在乳头状甲状腺微小癌和微小结节性甲状腺肿鉴别诊断中的价值[J].中国继续医学教育，2015，7（26）：41-43.

编辑/张建婷