腹腔镜手术与开腹手术治疗早期宫颈癌临床探析

古力加汗·艾尔肯+阿衣西布卫·库尔班+董志红

摘要：目的 研究腹腔镜手术与开腹手术治疗早期宫颈癌的临床效果。方法 选取我院于2014年4月～2015年3月收治的60例早期子宫癌患者，回顾性分析其临床资料，其中腹腔镜组包含23例，均接受腹腔镜手术治疗早期宫颈癌，开腹组包含37例，均接受开腹手术，治疗早期宫颈癌。观察两组患者的手术时间、切除淋巴结的数量、术中出血量、术后肠道恢复正常所用时间、住院时间，进行对比分析。结果 腹腔镜组与对照组在手术时间、淋巴结切除数目、术中出血量三个方面的对比皆无统计学意义，比较差异P>0.05。腹腔镜组患者的平均住院时间为13.8 d，开腹组为19.4 d，比较差异P<0.05，具有统计学意义。腹腔镜组患者术后恢复正常肛门排气所耗时间为26.7 h，开腹组为54.8 h，比较差异P<0.05，具有统计学意义。腹腔镜组无一例淋巴囊肿/肠梗阻，1例出现尿潴留，开腹组共4例肠梗阻与5例淋巴囊肿，4例出现尿潴留，不良反应的比较差异P<0.05，具有统计学意义；结论 在早期宫颈癌的手术治疗中，相较开腹手术，腹腔镜手术的安全性更高，患者术后恢复所需时间更短，不良反应更少，治疗效果十分良好。故而，在早期宫颈癌的临床治疗中，腹腔镜下清扫盆腔淋巴结并行根治性切除子宫的术式，适于得到进一步的推广与应用。

关键词：早期宫颈癌患者；腹腔镜手术；开腹手术

为研究腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的效果，并将其与开腹手术作对比，本文选取我院收治的60例早期宫颈癌患者，其中23例接受腹腔镜手术，37接受开腹手术，分别列入腹腔镜组与开腹组。观察两组患者的手术时间、切除淋巴结的数量、术中出血量、术后肠道恢复正常所用时间、住院时间等的不同，进行对比分析。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 我院收治60例早期宫颈癌患者，针对腹腔镜组的23例患者，行腹腔镜下子宫根治性切除，并清扫盆腔淋巴结。针对开腹组的37例患者，根治性切除子宫，并清扫盆腔淋巴结。依据FIGO标准进行临床分期，腹腔镜组包括8例Ⅰa期，7例Ⅰb期，5例Ⅱa期，3例Ⅱb期；开腹组包括11例Ⅰa期，9例Ⅰb期，8例Ⅱa期，9例Ⅱb期。患者病例类型为：腹腔镜组含有3例鳞腺癌，5例腺癌，19例鳞癌；开腹组含有8例鳞腺癌，7例腺癌，22例鳞癌。腹腔镜组：年龄33～68岁，平均年龄是38.4岁。开腹组：年龄34～67岁，平均年龄是39.2岁。两组患者在年龄、病理类型、临床分期等方面的资料均无统计学差异（P>0.05），可以进行组间比较。

1.2方法 开腹组患者接受常规开腹手术，清扫盆腔淋巴结，进行广泛性子宫切除。腹腔镜组行腹腔镜下子宫根治性切除，并清扫盆腔淋巴结。具体操作为：全麻后取截石位，将患者的身体保持脚高头低，随后置入举宫器与导尿管。进行人工气腹，先确定肿瘤无腹腔种植，未蔓延至浆膜部位，随后抽搐腹腔液，确定肿瘤部位。下一步将阔韧带前后叶进行分离，离断骨盆漏斗韧带，将输尿管行游离处理，并离断子宫两侧的动脉与静脉。切开阴道壁时取环形操作，取出附件标本与子宫。操作完成后，冲洗阴道，消毒后缝合，随后顺髂外动脉进行淋巴结的分离与切除[1]。60例患者在术后均接受病理学检查，一旦盆腔内部出现淋巴结转移或者手术切缘显示阳性，则接受后续性放疗[2]。观察两组患者的手术时间、切除淋巴结的数量、术中出血量、术后肠道恢复正常所用时间、住院时间，进行对比分析。

1.3统计学方法 使用SPSS13.0软件，在护理工作结束后统计患者满意度与康复情况，进行对比分析。比较差异P<0.05时，具有统计学意义。

2 结果

腹腔镜组与对照组在手术时间、淋巴结切除数目、术中出血量三个方面的对比皆无统计学意义，比较差异P>0.05。腹腔镜组患者的平均住院时间为13.8 d，开腹组为19.4 d，比较差异P<0.05，具有统计学意义。腹腔镜组患者术后恢复正常肛门排气所耗时间为26.7 h，开腹组为54.8 h，比较差异P<0.05，具有统计学意义。腹腔镜组无1例淋巴囊肿/肠梗阻，1例出现尿潴留，开腹组共4例肠梗阻与5例淋巴囊肿，4例出现尿潴留，不良反应的比較差异P<0.05，具有统计学意义，见表1。

3 讨论

在妇科恶性肿瘤的临床治疗中，传统方法是采取开腹手术，清扫盆腔淋巴结，进行根治性子宫切除，但是该种术式也有着一定的劣势，切口较大，术后恢复较慢。腹腔镜手术在很长时间内因为治疗难度大而未能得到较多应用。近些年来，伴随科学技术的进步，医学诊疗手段得到很大的发展。在妇科恶性肿瘤的临床治疗中，腹腔镜的应用越来越广泛[3]。为分析腹腔镜手术与开腹手术治疗早期宫颈癌的临床效果，本文选取60例患者，回顾性分析其临床资料。经过研究，得出结论在早期宫颈癌的手术治疗中，相较开腹手术，腹腔镜手术的安全性更高，患者术后恢复所需时间更短，不良反应更少，治疗效果十分良好。故而，在早期宫颈癌的临床治疗中，腹腔镜下清扫盆腔淋巴结并行根治性切除子宫的术式，适于得到进一步的推广与应用。

Querleu于1989年首次应用腹腔镜技术行盆腔淋巴结清除术，腹腔镜技术逐渐成熟并于前世界范围内普及应用，腹腔镜下根治性子宫切除与盆腔淋巴结切除术于1998年于广东佛山经李光仪之手成功开展，Daniel D等研究报道经过国内学者长达10年的取证研究，证明腹腔镜下开展盆腔与腹主动脉旁淋巴结清扫所取得的临床疗效近似于开腹手术治疗。本文腹腔组患者住院时间为13.8 d明显短于对照组19.4 d。其主要原因是腹腔镜下行子宫根治性切除与盆腔淋巴结清扫对患者产生的创伤小，患者出血量少，利于术后恢复，大大缩短住院时间，节省医疗费用，获得临床疗效与经济效益的双赢。其次，腹腔镜下行根治性子宫切除与盆腔淋巴结清扫能获得清晰开阔的视野，腹腔镜全面探查盆腔、腹腔、脏器、肿瘤转移情况；成像系统的放大作用使医生能准确发现少数为髂血管遮盖的闭孔、腹股沟深部、髂总、髂外和髂内的淋巴结，提高淋巴切除安全性与清扫率。另外，腹腔镜下行根治性子宫切除术与盆腔淋巴清扫患者肠胃受到的影响较小，术后肠道功能恢复快，本文腹腔镜组患者术后肛门排气时间为26.7 h明显早于开放性手术组54.8 h。

腹腔镜下行行根治性子宫切除术与盆腔淋巴清扫需注意以下要点：①清扫腹主动脉周围淋巴时，使用超声刀对所有切断组织进行彻底止血，防止血管分支不和不彻底致出血。②在行骶前与闭孔淋巴结切除时注意保护骶前静脉丛。③为防止损伤输尿管，使用超声刀或剪刀行输尿管隧道前叶组织切除；为避免输尿管发生坏死，远端游离输尿管尽量保留血液供应。④为防止损伤膀胱组织，明确膀胱宫颈韧带后再行膀胱组织下拉。

参考文献：

[1]胡伟文，陈星明，刘俊林，等.腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌疗效分析[J].中国医药导报，2011（14）：109-113.

[2]周萍，程静新，姚立丽，等.经腹腔镜与经腹宫颈癌根治术的临床对比分析[J].新疆医科大学学报，2009（10）：107-109.

[3]Khler C，Klemm P，Schau A，et al.Introduction of transperitoneal lymphadenectomy in a gynecologic oncology center：analysis of 650 laparoscopic pelvic andor paraaortic transperitoneal lymphadenectomies[J]. Gynecologic Oncology，2004，95（1）：52-61.

编辑/王朵梅