冲洗吸痰管生理盐水染菌情况调查

刘媛媛 王红梅 权晓莉

(西安交通大学第二附属医院重症医学科，陕西 西安 710004)

冲洗吸痰管生理盐水染菌情况调查

刘媛媛 王红梅 权晓莉

(西安交通大学第二附属医院重症医学科，陕西 西安 710004)

目的 检测吸痰冲洗用0.9%无菌生理盐水染菌情况，探求合理、安全的冲管液更换时间和盛放容器。方法 采集EICU、RICU、ICU病室中需要吸痰患者床旁配置的开启铝盖玻璃瓶装生理盐水，调查其在使用的24 h中6个时间点的染菌情况，并对检测结果进行统计分析。结果 预冲管用的生理盐水24 h均无细菌检出，吸痰后冲管用的生理盐水在每一个时间点均检出有致病菌污染，且随着时间的延长其污染程度逐渐加重。结论 吸痰预冲液使用开启铝盖后的瓶装生理盐水是安全的，且24 h更换一次是合理的；但对于吸痰后冲管用的生理盐水最好采用灭菌后的广口容器，每次使用前倾倒足量的冲管液，且容器24 h更换较为适宜。

吸痰； 冲洗盐水； 更换时间； 细菌污染； 护理

Sputum suction; Washing saline; Replacement time; Pollution of bacteria; Nursing

吸痰是临床护理工作中最常见的操作之一，及时有效地吸痰是保持呼吸道通畅、进行有效通气、减少呼吸机相关性肺炎(VAP)的有效措施，而控制吸痰过程中各个环节无菌则是减少院内感染的关键。吸痰前冲管盐水用以检查管道是否通畅，润滑导管前端；吸痰后的冲管盐水可以冲洗吸痰管路，减少痰液中的细菌在管道内的存留繁殖，避免逆行感染，同时可以防止分泌物堵塞吸痰导管。有研究报道[1]对吸痰过程中12 h更换一次的用于冲洗吸痰管的生理盐水进行细菌学检测发现，冲管液的细菌阳性率高达100%。我院的气道内吸引标准化流程(SOP)中对吸痰所用的冲管液种类、使用时间等无详细的要求，各科室多按自己的内部规定执行，为了规范我院气道内吸引SOP操作流程，节约成本同时保证冲管盐水安全性，降低VAP的感染率，开展了此项研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2015年8-11月的每月中的某一天进行横断面的调查，共进行4次采样，留取ICU、EICU、RICU病室中需要吸痰的患者使用的盐水进行微生物检测。纳入标准：(1)使用呼吸机或气切的患者。(2)患有肺部感染者。(3)每日吸痰次数5次以上者。本组监测患者共29例，其中男17例，女12例；气切患者5例，使用呼吸机24例，29例患者均患有肺部感染。采集标本共计346个，其中采集的RICU患者中3例患者同一批次的采样有36个标本污染并予以剔除，本研究实际采用标本310个。

1.2 采样方法 根据各科室冲管盐水的更换时间选取更换后4 h、8 h、12 h、16 h、20 h、24 h的6个时间点进行采样。方法：使用2 mL无菌注射器在无菌操作下采集被监测的盐水1 mL，加入到有2 mL洗脱液的试管中并存放于4 ℃冰箱，待全部采样结束立刻送检。用无菌吸管吸取洗脱液1 mL接种平皿，将冷至40～45 ℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15～20 mL，放入(36±1)℃恒温培养箱培养48 h，计数菌落数，并分离致病微生物。

1.3 评价标准 接触黏膜的医疗用品细菌菌落总数≤20 cfu/g(或100 cm2)，不得检出任何致病微生物为合格[2]，本实验的评价标准为无细菌生长。

2 结果

本研究310个标本中，检出阳性32个，阳性检出率10.32%。被监测的盐水中吸痰前用盐水的6个时间点的155份标本均为无细菌生长；吸痰后冲管用的盐水在采集的各个时间段检测结果，见表1。

表1 吸痰后冲管盐水微生物检测结果 个

3 讨论

3.1 根据循证研究结果，修订、规范操作流程 检测结果显示，吸痰前冲管所用的盐水24 h内无细菌生长，冲管是安全的，因此吸痰流程中可明确吸痰前冲管液选用0.9%的瓶装盐水，注明开瓶时间，每瓶的使用时间不超过24 h。选用瓶装生理盐水可以省去使用灭菌容器的消毒费用，许叶华等[3]的认为温开水作为吸痰冲洗液虽然更能节约费用，但生理盐水的取用更加方便，且规避了某些人用自来水代替温开水吸痰的风险，执行力会更高。吸痰后的冲管盐水第一个4 h便有细菌检出且与患者的感染菌一致，随着时间的增加菌量也在增加。徐素琴等[4]自制的无菌吸痰治疗盒的应用研究采用带盖一体式不锈钢灭菌罐，每次吸痰时倾倒生理盐水足量，每次冲管尽量用尽所有的盐水，容器24 h更换1次。应用此方法或可解决这一难题，在吸痰后冲管盐水选用广口灭菌缸，每次吸痰前从冲管前所用的盐水瓶中倾倒盐水足量冲管，灭菌缸24 h更换一次，这样由原来的两瓶冲管盐水变成一瓶，缩短了使用时间，同时对于吸痰次数少的病人还可以节约一瓶盐水的用量。但由于临床工作繁忙(瓶签过小，看不清楚，或病人急需吸痰，查看不仔细等原因)，护士容易发生两瓶盐水混用现象，区分盛放容器选用瓶装盐水做吸痰前冲管液，灭菌缸盛放吸痰后冲管液，可以避免上述情况，保证吸痰过程的无菌。

3.2 加强过程管理，保证整个过程的无菌操作 在被检测的盐水中RICU被检的两例患者所用的盐水中6个标本均检出大于10万个的阴沟肠杆菌，从检测结果分析，怀疑冲管盐水或盛放容器被污染，进行原因追踪：(1)本次RICU采样共采集标本181个，采样管统一来自细菌室，对照样本无菌检出，排除采样管污染的可能。(2)本次检测采用盲法，采样标本提前随机编号，结果中只有RICU的患者使用的盐水中检出阴沟肠杆菌，排除微生物室污染的可能。(3)本次采样分时间段进行，采样人员有白班及夜班两个人完成且采样人员被要求采样过程无菌操作，排除采样人员污染标本的可能。(4)采样患者为肺部感染，致病菌分别为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌，均未检出阴沟肠杆菌，因此该病菌不是来自患者呼吸道，且两例患者使用的盐水同时检出阴沟肠杆菌，高度怀疑冲管盐水或盛放容器被污染。经调查感染源为开启盐水瓶盖的剪刀污染盐水瓶口造成，该剪刀为处理医废而未消毒的剪刀。卫生部2011版《临床护理实践指南》要求吸痰过程遵循无菌原则，《护士继续教育手册》吸痰时亦要求遵守无菌操作的原则，各种无菌物、导管及无菌水均应每日更换，以防污染呼吸道。因此，在整个吸痰过程及各种用物均应遵循无菌原则，严控各个环节，避免交叉感染。

[1] 冯柳芳.吸痰过程中冲管液更换时间选择探讨[J].中国误诊学杂志，2009,9(5):1041-1042.

[2] 吴少珠,刘凌云,李清.气管内套管两种不同清洁及消毒方法效果的对照研究[J].护士进修杂志,2009,24(20):1894.

[3] 许叶华,牛丽,黄颖琼.温开水作为吸痰冲洗液的安全性探讨[J].当代护士:下旬刊,2013(7):5-6.

[4] 徐素琴,杨柳,袁宏艳.自制无菌吸痰治疗盒的应用研究[J].护理学杂志,2014,29(20):53-54.

刘媛媛(1980-)，女，陕西西安，硕士，主管护师，研究方向：危重症患者护理

王红梅，E-mail：392233437@qq.com

R472

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.034

2016-09-19)