心理疏导干预对鼻咽癌放疗患者康复和生活质量的影响研究

陈玉荣 郦娜

(南京军区福州总医院放疗科，福建 福州 350025)

心理疏导干预对鼻咽癌放疗患者康复和生活质量的影响研究

陈玉荣 郦娜

(南京军区福州总医院放疗科，福建 福州 350025)

目的 探讨心理疏导干预对鼻咽癌放疗患者康复和生活质量的影响。方法 选择2012年1月-2013年1月在南京军区福州总医院放疗科治疗的鼻咽癌患者106例，随机分为干预组与对照组。干预组在一般护理的基础上同时进行心理疏导，对照组进行一般护理，在治疗前后分别对鼻咽癌患者的生存质量进行调查问卷。结果 干预组在情绪和记忆功能、角色功能、口干、颈部皮肤损伤、体重下降方面的评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而在身体功能、生存质量自我评价、经济状况、张口困难和声音嘶哑方面，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 加强鼻咽癌放疗患者的心理疏导能明显降低放疗副反应，值得临床推广。

心理疏导； 鼻咽癌； 放射治疗； 生活质量； 护理

Psychological counseling; Nasopharyngeal carcinoma; Radiotherapy; Quality of life; Nursing

放射治疗是治疗鼻咽癌的主要治疗手段之一。随着放疗技术的开展，在调强放射治疗(IMRT)技术能够在提高靶区剂量的同时，最大限度的保护正常器官和组织，使患者的生存率和生存质量得到了极大的提高[1]。但放疗的副反应仍无法避免。本研究通过分析心理疏导干预对鼻咽癌放疗患者康复和生活质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月-2013年1月南京军区福州总医院放疗收治的经病理诊断为鼻咽癌患者120例，以随机抽样方法平均分为干预组和对照组。干预组60例患者中男性42例，女性18例，年龄19～66岁，平均年龄(46.33±11.85)岁；其中，I期4例、II期18例、III期36例、IV期2例；接受化疗56例，未接受化疗4例。对照组男性36例，女性24例，年龄18～69岁，平均年龄(44.90±13.32)岁；其中，I期2例、II期10例、III期44例、IV期4例；接受化疗58例，未接受化疗2例。两组患者在性别、年龄、鼻咽癌分期和是否接受化疗上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放射治疗 入组患者均接受根治性放射治疗。体位固定和扫描：患者仰卧，头部置于塑料枕上，后仰至下颌骨与床面垂直，头颈肩热塑面罩固定。增强螺旋CT扫描范围从颅顶至锁骨头下2 cm，层厚5 mm，鼻咽部位层厚2.5 mm。将CT图像传输至物理计划室的治疗计划系统(CMSXio 4.4版)进行靶区勾画。根据ICRU50号报告和62号报告定义，参照MRI在CT上逐层勾画大体肿瘤区(GTV)、临床靶区(CTV)和计划靶区(PTV)。原发灶和上颈部照射应用7个共面野静态调强技术，采用同期加速推量放疗方法授予靶区处方剂量。各靶区处方剂量如下：GTVnx64～70Gy、GTVnd60～66Gy、CTV160～66Gy、CTV242～54Gy。靶区周围正常组织器官限制剂量根据其与原发肿瘤的关系而定。重要器官及剂量限制具体如下：腮腺50%体积<25～30Gy、晶体<5Gy、脑干≤50Gy、脊髓≤45Gy、视神经、视交叉<50Gy、颞颌关节<60Gy、垂体<50Gy。

1.2.1 对照组 对照组采用一般护理措施进行护理。

1.2.1.1 放疗前护理 摘除头部及颈部金属物质，放疗前摘除金属牙套。请口腔科会诊，拔除龋齿及松动的牙齿，消炎对症治疗后待窗口愈合再行放疗。同时对放疗的体位进行指导与练习，如配合头颈肩模固定等。

1.2.1.2 放疗中护理 (1)照射野皮肤护理：交代患者放疗过程中应充分暴露照射野皮肤，但要积极避免机械性及化学系物质刺激，穿着以宽松纯棉内衣、 “V”领开衫为宜。指导患者放疗期间照射野区域皮肤禁用肥皂水擦洗，不可涂刺激性药膏及药水；当出现照射野皮肤瘙痒时不宜用手抓挠。(2)口腔及鼻腔粘膜护理：保持口腔清洁，餐前、餐后及睡前均宜用淡盐水漱口。出现口腔粘膜破烂时用复方硼砂溶液(配置方法：复方硼砂溶液250 mL加入地塞米松10 mg及利多卡因200 mg)与生理盐水交替漱口。治疗期间可加强饮水。鼻咽粘膜予复方薄荷油滴鼻液滴双鼻，每日3次，每次1 mL。同时，予冲洗鼻腔。(3)功能锻炼：指导患者坚持每日进行张口训练，约300～400下，同时活动颈部，防止放疗后张口受限及颈部活动受限等放疗不良反应。(4)饮食护理：以均衡营养为主，忌烟、酒、刺激、辛辣等食品。咽喉疼痛可予流质或半流质饮食，必须要时可插入胃管进行营养支持。

1.2.1.3 放疗后护理 可根据患者病情及体力恢复情况进行适度的工作或者活动，饮食在保证营养均衡的基础上，宜清淡饮食。加强照射野皮肤保护，坚持张口训练及鼻腔冲洗。平时可用菊花、金银花、黄连等泡茶饮用；2～3年内禁止拔牙。定期入院进行下一步治疗或者复查(复查时间为第1～2年每3个月1次，第3年每6个月1次)，定期进行电话或信件随访。

1.2.2 干预组 干预组在一般护理措施的基础上进行心理疏导。

1.2.2.1 放疗前心理疏导 在治疗前详细与患者及家属沟通交流，强调放疗的重要性及必要性，初步了解患者及家属的心理状态及顾虑；针对不同的患者，制定个体化的心理疏导方式，使患者能够理解鼻咽癌的治疗模式、治疗效果、社会及家庭影响，减轻心理负担及消除恐癌情绪。从心理上鼓励患者树立信心，以积极的态度面对治疗。

1.2.2.2 放疗中心理疏导 由于放疗次数的增加，患者会出现不通程度的口干、鼻腔干燥、咽部刺痛、进食困难、味觉改变、照射野皮肤干痒、色素沉着等不良反应，随之而来的焦虑、悲观等情绪会影响患者的治疗过程及预后。护理人员应及时细心观察发现患者的情绪波动，详细讲解放疗副反应的无法避免，并将放疗结束后急性放射副反应的可修复性告知患者，给予安慰及积极的心理暗示。定期组织医患座谈会、康复患者与住院患者座谈会、观看放疗科普知识等，以消除恐慌的心理。

1.2.2.3 放疗后心理疏导 放疗结束后急性放疗副反应仍存在，应跟患者解释副反应存在的时效性。鼓励患者参加适度的社会活动及文娱活动，分散、转移鼻咽癌患者对癌症本身及放疗副反应的注意力，能够有能力融入到社会，从而降低因长时间放疗引起的心理抑郁及个性孤僻。

1.3 生存质量评分标准 参照欧洲癌症治疗研究组织生存质量核心量表[2]，结合鼻咽癌患者放疗相关症状而成的问卷内容有：(1)题组：包括身体功能8条、角色功能2条、情绪和记忆功能5条、生存质量自我评价2条、经济状况1条、鼻咽癌放疗相关症状7条。(2)单独题(即鼻咽癌放疗相关症状具体条目)，包括口干、食欲差、张口困难、进食困难、颈部皮肤损伤、声音嘶哑、乏力。评分方法：依EORTC QLQ-C30计分手册的公式，属于题组以多项结果合并积分，单独题以单题积分。整体健康状况生活质量和功能性题组得分越高表示生活质量越好，症状评分得分越高表示症状越严重。

2 结果

2.1 两组患者生存质量评分比较 见表1。

2.2 两组患者放疗相关症状评分比较 见表2。

3 讨论

生存质量(QOL)指个体对自设的目标、期望、标准以及所关心的事情和有关生存状态的体验。其内容包括对身体机能、心理状况、社会功能、独立能力等方面的状态评估。鼓励患者培养良好的心理素质和人口学特征，有助于提高患者的生存质量[3]。本研究结果显示，在鼻咽癌放疗过程中予以心理疏导，可以对患者情绪和记忆功能、社会角色功能以及放疗相关症状方面起积极作用，特别是能有效改善患者口干、颈部皮肤损伤、体重下降方面等放疗急性副反应。现代医学模式已从简单的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式。通过有效地心理疏导，能帮助鼻咽癌患者重建自信心，给予患者足够的心理支持和社会支持，帮助其战胜疾病。有研究[5]报道经济状况差可能对患者的远期生存质量有影响，但与本研究结果不一致，这可能与本次研究随访时间短有关。此外，在一般护理的基础上通过积极的心理疏导干预，可在治疗过程中建立信任的护患关系，加强患者对疾病治疗的积极性和主动性，提高其治疗依从性，减轻消极的心理体验和抑郁情绪[6]。综上所述，心理疏导可减轻患者放疗副反应，增加患者战胜疾病的信心，值得临床推广。

[1] Sultanem K,Shu HK,Xia P,et al.Three-dimensional intensity modulated radiotherapy in the treatment of nasopharyngeal carcinoma:The university of California-San Francisco experience[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2000(48):711-722.

[2] Aaronson NK,Ahmedsai S,Bergman B,er al.The European organization for research and treatment of cancer QLQ-C30：a quality-of-life instrument for use in international clinical trails in oncology[J].J Natl Cancer Inst,1993(85):365.

[3] 孔琳,张有望,吴永如,等.鼻咽癌放疗后长期生存者晚期副反应研究[J].中华放射肿瘤学杂志,2006, 15(3): 153-156.

[5] D imitroglou E,Zafiropoulou M,Messini-Nikolaki N,et al.DNA damage in a human polulation affected by chronic psychogenic stress[J].International Journal of Hygiene and Environmental Health,2003,206(2):39-44.

[6] 刘桂香.浅谈人文关怀在临床医疗中的作用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2008,3(4):253-254.

福建省卫生厅资助项目(编号：wzy0907)

陈玉荣(1981-)，女，福建南平，本科，主管护师，研究方向：心理护理

R471

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.016

2016-10-11)