短暂性脑缺血发作患者改良ABCD2评分与颅内外动脉狭窄的关系

苏建华，李美英，夏 峰，汤华萍，曹勇军

(1.东南大学医学院附属马鞍山市人民医院 神经内科,安徽 马鞍山 243000;2.苏州大学附属第二医院 神经内科,江苏 苏州 215004)

·临床医学·

短暂性脑缺血发作患者改良ABCD2评分与颅内外动脉狭窄的关系

苏建华1，李美英1，夏 峰1，汤华萍1，曹勇军2

(1.东南大学医学院附属马鞍山市人民医院 神经内科,安徽 马鞍山 243000;2.苏州大学附属第二医院 神经内科,江苏 苏州 215004)

目的：探讨短暂性脑缺血发作患者改良ABCD2评分与颅内外动脉狭窄的关系。方法：将182例TIA患者根据改良ABCD2评分分为低危组(28例)、中危组(88例)、高危组(66例)3组，根据MRA/CTA/DSA将颅内外动脉狭窄程度分为无或轻度狭窄(狭窄<50%)、中度狭窄(狭窄50%～69%)、重度狭窄(狭窄70%～100%)。分析3组患者改良ABCD2评分与颅内外动脉狭窄特点的相关性。结果：高危组患者重度动脉狭窄的比例明显高于低危组和中危组，但其轻度动脉狭窄的比例较低危组和中危组低，差异有统计学意义(χ2=31.258，P<0.01)。高危组患者颅内-外串联动脉狭窄的比例高于低危、中危组，其单纯颅内动脉狭窄的比例较低危、中危组低，差异有统计学意义(χ2=12.260，P<0.05)。高危组患者多支动脉狭窄的比例高于低危、中危组，差异有统计学意义(χ2=10.997，P<0.05)。改良ABCD2评分法预测动脉狭窄≥50%的ROC曲线下面积(0.664)高于ABCD2评分法(0.580)。结论：随改良ABCD2评分级别的增高，动脉狭窄程度、颅内-外联合病变、多支动脉狭窄的比例增加。与ABCD2评分相比，改良ABCD2评分法预测动脉狭窄≥50%的准确性更高。

短暂性脑缺血；改良ABCD2评分；颅内外动脉狭窄

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2017.02.015

2009年美国心脏协会(American Heart Association,AHA)/美国卒中协会(Americal Stroke Association,ASA)将短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)定义为脑、脊髓或视网膜局灶性缺血导致的短暂性神经功能障碍，无伴发急性梗死证据。血管狭窄是TIA继发卒中的独立危险因素[1]。ABCD2评分是重要的TIA卒中风险预测工具,有研究表明，与ABCD2评分的低危组相比，中危、高危组更有可能伴有动脉狭窄[2]。也有研究表明ABCD2评分与颈动脉狭窄程度之间无明确关联[3]。于是有学者对ABCD2评分进行了各种改良，其中钟芳芳等[4]在ABCD2评分基础上加入了“低密度脂蛋白”评分项进行改良，本研究参照其改良ABCD2评分方法，分析该评分方法与颅内外动脉狭窄的关系及预测价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性收集2007年3月～2013年7月在马鞍山市人民医院神经内科住院的TIA患者182例，本文TIA的诊断标准为饶明俐主编的《脑血管病防治指南》中TIA 的定义[5]：由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10～15 min，多在1 h 内，不超过24 h，不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶。182例TIA患者中行MRA检查151例(83.0%)、CTA 检查28例(15.4%)、DSA检查 3例(1.6%)；其中男100例(54.9%)，女82例(45.1%)，平均年龄(64.8±11.5)岁，前循环系统TIA 141例，后循环系统TIA 41例；高血压168例；糖尿病及糖耐量异常86例；血脂异常65例，其中LDL-C升高43例。

1.2 方法

1.2.1 改良ABCD2评分及危险分层 总分为8分。分为五项。①年龄：≥60岁为1分，<60岁为0分；②血压：收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg为1分，收缩压<140 mmHg和舒张压<90 mmHg为0分；③临床特征：单侧肢体无力为2分，言语不清但不伴肢体无力为1分，其他为0分；④症状持续时间：≥60 min为2分，10～59 min为1分，<10 min为0分；⑤有糖尿病为1分，无糖尿病为0分；⑥低密度脂蛋白≥2.6 mmol/L为1分。1～3分为低危组、4～5分为中危组、6～8分为高危组。

1.2.2 血管狭窄率的计算方法 按照北美症状性颈动脉内膜切除试验(NASCET)方法[6]计算颅内外动脉狭窄程度，狭窄率(%)=(1-狭窄管径/狭窄远端正常管径)×100%。根据责任颅内外动脉狭窄的严重程度划分：狭窄率<50%为无或轻度狭窄，50%～69%为中度狭窄，70%～100%为重度狭窄。

1.2.3 颅内外动脉狭窄部位及病变数目 根据责任脑动脉狭窄部位分为颅内病变、颅外病变、颅内-外联合病变。颅内病变：颈内动脉颅内段、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎动脉颅内段、基底动脉；颅外动脉：颈总动脉及颈内动脉颅外段、椎动脉颅外段、锁骨下动脉。根据动脉病变数分为单支动脉病变和多支动脉病变。

2 结果

2.1 改良ABCD2评分与颅内外动脉狭窄程度的关系 低、中危组患者轻度动脉狭窄的比例最高，高危组患者重度狭窄的比例最高。高危组患者重度狭窄的比例明显高于低危组和中危组，但其轻度狭窄的比例较低、中危组低，差异有统计学意义(χ2=31.258，P<0.01)。改良ABCD2评分级别越高，脑动脉狭窄程度越重，见表1。

表1 改良ABCD2评分与颅内外动脉狭窄程度的关系

组别n脑动脉狭窄程度无狭窄轻度狭窄中度狭窄重度狭窄低危组2812043中危组884352227高危组665111337合计18210663967

2.2 改良ABCD2评分与颅内外动脉狭窄部位的关系 182例TIA患者中10例患者无血管狭窄。低、中危组患者颅内病变比例最高(分别为64.3%、59.1%)，而高危组患者颅内-外联合病变比例最高(53.0%)高危组患者颅内-外串联血管狭窄的比例高于低危、中危组，但其单纯颅内血管狭窄的比例较低危、中危组低，差异有统计学意义(χ2=12.260，P<0.05)。见表2。

表2 改良ABCD2评分与颅内外动脉狭窄部位的关系

组别n脑动脉狭窄部位无狭窄颅内颅外颅内-外串联低危组2811827中危组88452329高危组66524235合计1821094771

2.3 改良ABCD2评分与颅内外动脉狭窄数目的关系 高危组患者多支动脉狭窄的比例高于低危、中危组，但其单支动脉狭窄的比例较低危、中危组低，差异有统计学意义(χ2=10.997，P<0.05)。可见，改良ABCD2评分级别越高，单支动脉病变的比例越低，多支动脉病变的比例越高。见表3。

表3 改良ABCD2评分与颅内外动脉狭窄数目的关系

组别n脑动脉狭窄数目无狭窄单支病变多支病变低危组281522中危组8841371高危组665160合计1821019153

2.4 ABCD2和改良ABCD2评分对TIA患者脑动脉狭窄程度的预测价值 改良ABCD2评分3组TIA患者间脑动脉狭窄程度有统计学差异(表1，P<0.05)。应用ROC曲线对ABCD2评分和改良ABCD2评分预测脑动脉狭窄≥50%准确度的比较：ABCD2评分法ROC曲线下面积为0.580(P=0.004)，改良ABCD2评分法ROC曲线下面积为0.664(P<0.001)。改良ABCD2评分法ROC曲线下面积高于ABCD2评分法，两种评分法均能预测脑动脉狭窄≥50%(P<0.05)，但改良ABCD2评分法预测狭窄≥50%准确性更高，见图1。

图1 ABCD2和改良ABCD2评分预测脑动脉狭窄≥50%的ROC曲线图

3 讨论

TIA后短期发生脑梗死的风险非常高。研究表明，TIA后90 d卒中率高达12.1%[7]，伴血管狭窄的TIA患者继发脑卒中的比率更高[8]。 颅内外血管狭窄是TIA患者短期、长期预后的重要预测指标[9]。因此对TIA患者是否伴有血管狭窄的评估非常重要。目前常用的ABCD2评分法评估TIA患者预后，但其与血管狭窄的关系尚有争议[2-3]，并且其仅根据临床资料进行评分，缺少实验室和影像学资料。钟芳芳等[4]在ABCD2评分的基础上加入低密度脂蛋白，发现与ABCD2评分相比，改良的ABCD2评分更能准确预测TIA患者早期脑梗的风险。贺月等[10]发现在前循环TIA患者中，随改良ABCD2评分的增高，脑动脉狭窄程度及出现多支动脉狭窄的发生率也呈升高趋势。

本研究重点探讨改良ABCD2评分与颅内外动脉狭窄之间的关系及ABCD2与改良ABCD2两种评分在预测脑动脉狭窄方面哪种更准确。本研究中182例TIA患者被分为低危组、中危组及高危组3组，各组重度狭窄的百分率分别为10.7%、30.7%、56.1%。改良ABCD2评分级别越高，TIA患者伴重度脑动脉狭窄的可能性越大。本研究发现高危组TIA患者中，56.1%为重度狭窄，90.9%为多支动脉狭窄。

本研究结果显示改良ABCD2评分法ROC曲线下面积高于ABCD2评分法，提示改良ABCD2评分法预测血管狭窄≥50%价值更高。这与改良ABCD2评分评估“低密度脂蛋白”这一动脉粥样硬化重要危险因素有关。现已明确，LDL-C是动脉粥样硬化的独立危险因素，多个研究表明，LDL-C升高与脑动脉狭窄有关[11]。单独运用改良ABCD2评分识别TIA患者是否有脑动脉狭窄仍不够全面，因为10.7%的低危组患者也有重度颅内外动脉狭窄。这可能与其他致脑动脉狭窄的因素未纳入改良ABCD2评分系统有关。因此，若要找到准确度更高的预测脑动脉狭窄的评估模型，还需对改良ABCD2评分进一步优化。

本研究的局限性：①该研究为回顾性研究，用前瞻性研究将更有助于研究改良ABCD2评分与脑动脉狭窄的关系；②该研究用DSA病例数过少，大部分用MRA/CTA进行评估，且不同影像方法之间会有误差，因DSA为有创性检查，故很难在TIA研究中广泛开展。

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Modified ABCD2scoring and intra-extra-cranial artery stenosis in patients with transientischemic attack

SU Jianhua,LI Meiying,XIA Feng,TANG Huaping,CAO Yongjun

Department of Neurology,Ma′anshan People′s Hospital of Medical College of Southeast University,Ma′anshan 243000,China

Objective：To investigate the association of the age,blood pressure,clinical features,duration of symptoms and diabetes (ABCD2) scores with intracranial or extracranial artery stenosis in patients with transient ischemic attack (TIA).Methods:182 patients with TIA were divided into low risk group (n=28),moderate risk group(n=88) and high risk group (n=66) by the modified ABCD2scoring.Then the patients were subgrouped into blank stenosis,mild stenosis (<50%),moderate stenosis (50%-69%) and severe stenosis (70%-100%) by the degree of intracranial or extracranial artery stenosis measured with computed tomographic angiography (CTA),magnetic resonance angiography(MRA) or digital subtraction angiography(DSA).The relationship was analyzed between properties of intracranial or extracranial artery stenosis and the scores on modified ABCD2.Results:Compared to the low to moderate risk groups,patients in the high risk group had more incidences of severe stenosis,yet fewer mild stenosis.The difference was significant (χ2=31.258,P<0.01).The patients with high modified ABCD2scores were more likely to have intracranial-extracranial artery stenosis than those with low to moderate ABCD2scores,yet proportion of simple intracranial vascular stenosis was lower than the patients with low to moderate risk (χ2=12.260,P<0.05).The proportion of patients in the high risk group with multiple vessel involvement was greater than those with low to moderate ABCD2scoring (χ2=10.997,P<0.05).By area under ROC to predict the stenosis greater than 50%,modified ABCD2scoring was better than conventional ABCD2scoring(0.664vs.0.580).Conclusion:The extent of intracranial or extracranial stenosis,combined intracranial-extracranial artery stenosis and the incidence of multi-vessel involvement appears to increase with upward modified ABCD2scoring,and modified ABCD2scoring is superior to conventional ABCD2scores in predicting intracranial-extracranial artery stenosis ≥50% in patients with TIA.

transient cerebral ischemia;modified ABCD2scores;intracranial-extracranial artery stenosis

1002-0217(2017)02-0150-04

2016-08-17

苏建华(1968-)，女，副主任医师，(电话)13965542144,(电子信箱)sujianh@sina.cn。

R 743.3

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