调督通络药熥法联合超短波治疗神经根型颈椎病临床观察

李 松 范应武 兰思杨 史晓然

(北京燕化医院中医科，北京 102500)

调督通络药熥法联合超短波治疗神经根型颈椎病临床观察

李 松 范应武 兰思杨 史晓然

(北京燕化医院中医科，北京 102500)

目的 观察调督通络药熥法联合超短波治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法 将80例神经根型颈椎病患者随机分为2组，治疗组40例应用调督通络药熥法联合超短波治疗，对照组40例应用洛索洛芬钠片、根痛平片口服联合推拿治疗。2组均10 d为1个疗程，治疗2个疗程。比较2组治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、颈椎功能障碍指数(NDI)评分、田中靖久颈椎病症状量表评分及健康调查表(SF-36)评分变化；比较2组疗效及复发率。结果 2组治疗后VAS评分和NDI评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，田中靖久颈椎病症状量表评分和SF-36评分均较本组治疗前升高(P<0.05)。且治疗组治疗后VAS评分和NDI评分较对照组降低更明显(P<0.05)，田中靖久颈椎病症状量表评分和SF-36评分升高更明显(P<0.05)。治疗组治愈率65.0%，总有效率87.5%；对照组治愈率40.0%，总有效率67.5%。2组治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。治疗组复发率19.23%，对照组68.75%，2组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组远期疗效优于对照组。结论 调督通络药熥法联合超短波治疗神经根型颈椎病，能有效缓解患者症状、体征，改善生活质量，临床疗效确切。

颈椎病；中药疗法；辨证分型；中西医结合疗法

颈椎病属中医学项痹范畴，多发于中老年人，其病因多为风寒湿阻、气滞血瘀、痰湿闭阻及肝肾亏虚。其中风寒湿阻和气滞血瘀型颈椎病，相当于现代医学的神经根型颈椎病，其发病多因骨关节退变，后纵韧带钙化，颈椎间盘突出及炎症等引起，主要表现以颈项肩背僵硬疼痛、上肢疼痛麻木、颈项及上肢活动受限等症状为主。中医治疗多应用针灸、推拿、拔罐、中药内服及颈椎牵引等传统方式，且具有独到之处。2015-02—2016-01，我们从中医风寒湿阻和气滞血瘀病机出发，以调督通络为治疗原则，应用调督通络药熥法联合超短波治疗神经根型颈椎病40例，并与洛索洛芬钠片、根痛平片口服联合推拿治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为我院中医科门诊患者，患者均以颈肩疼痛、头痛、上肢疼痛麻木、颈项及肩臂活动受限为主要表现，遇寒加重、得热则减，部分患者伴有明显的项背部僵硬感、沉重感、上肢痠麻感及向手指放散感。随机分为2组。治疗组40例，男22例，女18例；年龄23～64岁，平均(43.65±8.27)岁；病程1个月～6年，平均(22.10±12.64)个月。对照组40例，男21例，女19例；年龄31～67岁，平均(44.13±8.41)岁；病程15 d～5年，平均(22.95±11.15)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准

1.2.1.1 中医及辨证诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中颈椎病的诊断标准：①有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变；②多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视者，往往呈慢性发病；③颈、肩、背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木；④颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性；⑤X线正位摄片显示钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。辨证标准[1]：①风寒湿阻型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。②气滞血瘀型：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质黯，脉弦。

1.2.1.2 西医诊断标准 参照“第二届颈椎病专题座谈会纪要”[2]中神经根型颈椎病的诊断标准：①缓慢发病，病程较长，时轻时重，可反复发作；②具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致；③压颈试验或臂丛牵拉试验阳性；④影像学所见与临床表现相符合；⑤痛点封闭无效；⑥除外颈椎外病变所致以上肢疼痛为主的疾病(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肱二头肌腱鞘炎、肩关节周围炎等)；⑦枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。

1.2.2 纳入标准 ①符合神经根型颈椎病的诊断标准；②符合中医证候诊断；③年龄18～70岁；④能遵医嘱治疗的患者。

1.2.3 排除标准 ①治疗期间依从性差、间断治疗的患者；②对所用外敷药过敏患者；③合并腰椎椎体骨折及腰椎囊肿、肿瘤患者，患有腘窝囊肿及肿瘤患者；④孕期、哺乳期妇女患者；⑤合并严重的心脑血管病患者及严重肝肾功能不全患者；⑥与腰椎间盘突出无关的坐骨神经痛患者；⑦腰背部皮肤破损患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 洛索洛芬钠片(迪沙药业集团有限公司，国药准字H20050437)60 mg，每日3次口服；根痛平片(海口市制药厂有限公司，国药准字Z20025308)1.5 g，每日3次口服。同时予颈椎推拿治疗。以拇指点按揉颈夹脊和拿捏颈肩部肌肉为主，配合拇指平推及一指禅推法，同时点按大椎、风池、风府、肩井等穴，以痠胀为度，进而舒筋活络，缓解颈项背部肌肉紧张度，促进血运，缓解颈肩疼痛。颈部推拿每日1次，每次20 min。

1.3.2 治疗组 予调督通络药熥法联合超短波治疗。调督通络药药物组成：红花15 g，生艾叶15 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，川芎15 g，怀牛膝15 g，桂枝15 g，鸡血藤10 g，乳香10 g，盐杜仲10 g，赤芍10 g，没药10 g，炒枳壳10 g，附子10 g。调督通络药中药包制作及外熥使用方法：①将上述药物1剂剂量放于器皿中，同时将器皿内倒入25～30 ℃黄酒100 mL，将药物与黄酒充分搅拌。②缝制大小为20 cm×20 cm布质口袋数个，将上述搅拌好的药物适量放于布袋内，用针线将口袋细密缝合，将制作好的药包放入蒸锅内蒸15 min，致药包蒸热。③将蒸好的药包数个按痛点及循督脉和膀胱经走向熥于颈项肩背部，熥至10 min，药包渐凉后，拿掉凉却的药包，于蒸锅内取出蒸热的新药包继续熥于患处，将冷却的药包重新放于蒸锅内加热，如此反复3～4次，即药熥约30 min。④每个药包可反复蒸熥5次，冷却的药包放置于通风干燥处备用。超短波疗法：应用超短波电疗机(型号DL-C-BⅡ，汕头市医用设备厂有限公司)治疗，嘱患者卧床，除去身上金属物品，取合适体位，将电极置于颈肩部，预热电极，再调至治疗档，治疗过程中观察患者状态，如患者出现心悸、过热等不良状况，应停止治疗。超短波每次治疗15 min。

1.3.3 疗程 2组均连续10 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4 观察指标 2组治疗前后，①观察视觉模拟评分法(visual analogue scale/score，VAS)[3]评分变化，分数越高表示症状越重；②颈椎功能障碍指数(NDI)[4]评分变化，包括疼痛强度、个人护理、提起重物、工作、睡眠等10个方面状况，每个症状由轻到重为0～5分，满分50分，分数越高表示症状越重；③应用田中靖久颈椎病症状量表[5]评分评价症状(9分)、体征(8分)、工作与生活(3分)、手功能(0～2分)4个方面的项目，满分为20分，分数越低表示功能越差；④应用患者自填健康调查表(SF-36)[6]评估生存质量，相关8个维度包括生理功能(Physical Function，PF)、生理职能(Role-Physical，RP)、躯体疼痛(Body Pain，BP)、一般健康状况(General Health，GH)、活力(Vitality，VT)、社会功能(Social Function，SF)、情感职能(Role-Emotion，RE)、精神健康(Mental Health，MH)，各维度评分范围为0～100分，评分越高表示健康状况越好。

1.5 疗效标准 痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，症状、体征积分减少(或增加)≥90%；显效：临床症状、体征明显改善，症状、体征积分减少(或增加)≥60%，且<90%；有效：临床症状、体征均有好转，症状、体征积分减少(或增加)≥30%，且<60%；无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症状、体征积分减少(或增加)<30%[7]。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后VAS评分、NDI评分、田中靖久颈椎病症状量表评分及SF-36评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后VAS评分、NDI评分、田中靖久颈椎病症状量表评分及SF-36评分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后VAS评分和NDI评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，田中靖久颈椎病症状量表评分和SF-36评分均较本组治疗前升高(P<0.05)。且治疗组治疗后VAS评分和NDI评分较对照组降低更明显(P<0.05)，田中靖久颈椎病症状量表评分和SF-36评分升高更明显(P<0.05)。

2.3 2组复发率比较 治疗组40例，治愈26例，复发5例(19.23%)；对照组40例，治愈16例，复发11例(68.75%)。2组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组远期疗效优于对照组。

3 讨 论

随着现代生活节奏的加快，我国神经根型颈椎病的发病人数不断上升[8-9]。其发病机制尚不明确，多认为因单侧或双侧脊神经根受压所致，表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍，多因动力性或机械性因素导致脊神经根受压所致，目前多以炎性因子及颈椎椎体结构的病理性变化等方面为主对神经根型颈椎病的病因进行分析。Franson RC等[10]的动物实验证明，椎间盘中含有的磷脂酶A2具有致炎性；Kirpalani D等[11]研究发现颈椎小关节功能紊乱，是导致神经根型颈椎病的重要原因。目前现代医学治疗本病多应用牵引、药物注射及手术治疗。Benyamin RM等[12]通过硬膜外药物注射，可缓解各类型颈椎病的疼痛。应用非甾体抗炎药洛索洛芬钠片镇痛消炎，促进病变部无菌性炎症及水肿的吸收，从而达到缓解颈痛目的。根痛平片活血通络止痛，缓解颈肩疼痛及上肢活动受限和麻木症状。现代医学治疗虽可缓解临床症状，但患者承受痛苦较大，风险较高，且治疗后复发率高，不易被患者接受[13-14]。

中医学认为，神经根型颈椎病属痹证范畴，认为虚与瘀致经络痹阻不通而发病，为本虚标实之证。传统中医疗法多应用中药内服、针灸、推拿及拔罐等，疗效显著。中医中药治疗本病，充分发挥其补虚、祛风、散寒、化瘀等作用，不仅有效缓解本病临床症状，改善患者生活质量，且避免西药的药物刺激及手术带来的风险，治疗方法安全可靠，无不良反应，优势较为明显。我们从痹证论治，提出以调督通络为治疗原则，根据风、寒、湿三邪和气滞血瘀的致病特点，通过温通膀胱经和督脉而达祛风除湿、活血通络之效。中药熥法治疗通过循经透入药物，可使局部建立良好的血运。红花、生艾叶、伸筋草、透骨草、川芎、怀牛膝、桂枝活血化瘀，温经祛湿；鸡血藤、乳香、盐杜仲、赤芍、没药、炒枳壳、附子活血通经，强筋滋肾。同时联合超短波物理疗法，使药物充分刺激和作用于体表经络，通过经络的传导和调整，改善气血运行，纠正脏腑阴阳的盛衰，“以通郁闭之气……以散瘀结之肿”，发挥其缓解疼痛及改善相关症状体征的作用。调督通络药熥法联合超短波治疗神经根型颈椎病，其优势是有利于促进药效快速吸收，调节颈部血运及促进局部炎症的消散，营养病变部组织神经，加强局部病变组织有氧代谢，从根本病因病机出发，使督脉通调，膀胱经畅达，能有效减轻疾病相关症状。通过观察VAS评分，可有效反映患者疼痛程度，且该评分简单易行，易被患者接受；通过分析NDI评分，可全面了解颈椎功能障碍程度的改善状况及患者主观感受变化情况；选择田中靖久颈椎病症状量表评估患者，可较为细致地建立患者症状、体征、生活状况及手部功能评估档案，对其症状、体征方面具有很高的评估意义；SF-36是目前国际上最为常用的评价人群生存质量的普适性量表[15]，从生理、心理、情感、职能等8个维度进行分析，仔细全面地体现了患者的个体状况，对本方法的治疗效果具有较高的概括总结作用。

本研究结果表明，治疗组治愈率、总有效率均高于对照组(P<0.05)；2组治疗后VAS评分、NDI评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)；2组治疗后田中靖久颈椎病症状量表评分、SF-36评分均较本组治疗前增加(P<0.05)，且治疗组增加更明显(P<0.05)，说明以调督通络为治则，中药外熥法联合超短波治疗神经根型颈椎病临床疗效确切，能有效缓解患者的症状、体征，改善生活质量，且复发率较低，可作为临床首选治疗方案。

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(本文编辑：习 沙)

Clinical observation of Governor Meridian-regulating and Collaterals-unblocking medicine Tong anent combined with ultrashort wave on cervical spondylotic radiculopathy

LISong,FANYingwu,LANSiyang,etal.

DepartmentofTraditionalChineseMedicine,YanhuaHospitalinBeijingCity,Beijing102500

Objective To observe the clinical effects of Governor Meridian-regulating and Collaterals-unblocking medicine Tong anent combined with ultrashort wave (USW) on cervical spondylotic radiculopathy. Methods 80 patients with cervical spondylotic radiculopathy were randomly divided into two groups, the treatment group (n=40) was treated by Governor Meridian-regulating and Collaterals-unblocking medicine Tong anent combined with USW, and the control group (n=40) was treated by loxoprofen sodium tablets, Gentongping tablets and Chinese massage. A treatment course was 10 d for 2 courses in two groups. The Visual Analogue Scale (VAS), Neck Disability Index (NDI), Tanaka Yasuhisa Cervical Spondylotic Radiculopathy Scale and the 36-item Short-Form Health Survey Questionnaire (SF-36) before and after treatment were observed in two groups. The curative effects and recurrence rate were compared between two groups. Results The cure rate and total effective rate in treatment group was 65.0% and 87.5% respectively, that in control group was 40.0% and 67.5% respectively, and the curative effect in treatment group was superior to control group (P<0.05). The recurrence rate in treatment and control group was 19.23% and 68.75%, respectively, with statistical differences (P<0.05). The long-term effect in treatment group was better than control group. Conclusion Governor Meridian-regulating and Collaterals-unblocking medicine Tong anent combined with USW can relieve the symptoms and signs in patients with cervical spondylotic radiculopathy, improve the quality of life, with exact curative effects.

Cervial spondylosis; Traditional Chinese herbs therapy; Syndrome differentiation; Combined therapy of Chinese and western medicine

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.022

李松(1981—),男，主治医师，硕士。从事中医临床治疗工作。

R274.05；R241；R2-031

A

1002-2619(2017)02-0249-05

2016-12-20)