加减逍遥散方离子导入治疗睑板腺功能障碍所致干眼症50例临床观察

史 薇 刘亚男 史增友

(河北省唐山市丰润区人民医院眼科，河北 唐山 064000)

加减逍遥散方离子导入治疗睑板腺功能障碍所致干眼症50例临床观察

史 薇 刘亚男 史增友

(河北省唐山市丰润区人民医院眼科，河北 唐山 064000)

目的 观察加减逍遥散方离子导入治疗睑板腺功能障碍(MGD)所致干眼症的临床疗效。方法 将100例MGD所致干眼症患者随机分为2组，对照组50例采用睑部热敷、按摩、人工泪液及抗生素滴眼常规治疗，治疗组50例在对照组基础上加离子导入加减逍遥散方。2组疗程均为1个月。比较2组治疗前后泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌量(ST)，并统计疗效。结果 2组治疗后ST、BUT均较治疗前升高(P<0.05)；治疗组治疗后ST、BUT均高于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率86.00%，对照组60.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。结论 加减逍遥散方离子导入对MGD所致干眼症有较好的治疗效果。

逍遥散；干眼病；离子透入法

当今，生活中电风扇、空调、电脑、智能手机等的普及使用，干眼症患者越来越多，已成为目前临床上最多见的眼科疾病。由多种因素所致的以泪液成分和数量改变或压力、渗透压的改变，均可导致泪膜失去稳定性并损伤眼表[1]。稳定的泪膜分为3层，脂质层、水液层、黏蛋白层，浓度保持着动态平衡，维护着眼表健康。睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction，MGD)直接影响正常睑脂排出，并影响泪膜脂质层的形成，致使泪液渗透压改变和泪液蒸发过快，从而损害眼表形成干眼症。其临床症状、体征的慢性过程造成患者长期不适，甚至损伤角膜、影响视力等，使患者的健康及生活质量受到较大的影响。目前西医主要采用抗生素、人工泪液点眼及局部按摩等对症治疗，较重的顽固性干眼症采用泪点栓塞或封闭等手术治疗，效果不够理想。2012-02—2016-02，我们应用加减逍遥散方眼部离子导入治疗MGD所致干眼症50例，并与常规治疗50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为我院眼科门诊治疗的MGD所致干眼症患者，均双眼患病，随机分为2组。治疗组50例，男19例，女31例；年龄30～78岁，平均(48±11.5)岁；病程1个月～2年，平均(1.07±0.65)年。对照组50例，男20例，女30例；年龄31～79岁，平均(47±10.6)岁；病程1个月～2年，平均(1.08±0.42)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准 ①感觉症状为眼痒干涩，异物感，灼痛感，畏光，视物模糊，易疲劳等，查体睑缘红赤，肿胀肥厚，眼睑腺口红肿，外凸有睑脂堵塞物，压迫睑板外溢黏稠浑浊状睑脂；②数次测定泪液分泌量(Schirmer test，ST)均<10 mm/5 min；③测定泪膜破裂时间(BUT)<10 s；④荧光染色(FL)为阳性[2]。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]，眼部表现为干涩不舒，眼睑频眨，胞睑重坠，疲劳不耐久视，伴神疲纳少，头晕目眩，眼部胀满或胀痛，舌质淡红，舌体胖大边有齿痕，舌苔滑腻，右关脉虚而左脉关弦，辨证为肝郁脾虚证。

1.2.3 纳入标准 ①符合上述西医诊断标准；②符合中医辨证诊断标准；③签署知情同意书。

1.2.4 排除标准 ①患有其他结膜角膜疾病、重度沙眼、瞬目异常、眼睑位置异常、闭角型青光眼或眼内压增高等眼部疾病者；②患有全身免疫性疾病，可疑或诊断为干燥综合征者;③6个月内曾行眼科手术者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤药物过敏者;⑥患有严重心血管疾病、肝肾功能不全以及糖尿病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规治疗方法。用消毒棉签蘸0.9%氯化钠注射液仔细清洗睑缘部皮肤，擦除鳞屑和结痂；堵塞睑板腺开口的睑脂用细针挑除；用涂有四环素眼膏(国药集团三益药业有限公司，国药准字H34020408)的眼睑垫板轻置于睑内面，用玻璃棒或棉签沿睑板腺走行方向向睑板腺开口处按摩；以上均每周1次。患者自行眼部物理疗法，包括热敷、按摩。具体方法：先用清洁毛巾蘸温开水热敷双眼，然后闭眼，用一手示指、中指固定眼睑，另一手示指由内向外自眼睑根部沿着睑板腺自上而下向睑缘按摩，每次10～15 min，每日1～2次。药物治疗：妥布霉素地塞米松滴眼液(江西珍视明药业有限公司，国药准字H20083299)点眼，每次1～2滴，每日3～4次；右旋糖酐羟丙甲纤维素滴眼液(s．a．ALCON-COUVRUR n.v.，进口药品注册证号H20140537)点眼，每次1～2滴，每日3～4次；每晚睡前涂四环素眼膏。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上，采用加减逍遥散方离子导入治疗。药物组成：当归40 g，白芍50 g，牡丹皮30 g，柴胡30 g，茯苓50 g，白术40 g，党参40 g，炙甘草30 g，栀子30 g，菊花30 g，薄荷30 g，密蒙花30 g。煎药机煎药过滤取液500 mL，加入冰片作为透皮剂，保存于冰箱内冷藏备用。治疗时将浸有加减逍遥散方药液的6 cm×5 cm消毒敷料安放于患眼上，患眼同侧手的合谷穴放置浸有0.9%氯化钠注射液的敷料。接上眼科离子导入治疗仪(HB-806Ⅱ型，扬州华康电子科技有限公司)，正负电极分别连接同侧的眼部及合谷穴，治疗电压0.3～1.5 V，电流<0.8 mA，温度及强度的档次调节在以患者能接受并感觉舒适为宜，导入时间为每次20 min，每日1次。正负极交替使用。

1.3.3 疗程 2组均疗程1个月。

1.4 观察指标 ①测定ST：≥10 mm/5 min为泪液分泌量正常，<10 mm/5 min为泪液分泌量减少；②BUT：≥10 s为正常，<10 s为异常；③角膜FL分级：0级角膜无染色，1级角膜着染<1/4，2级角膜着染1/4～1/2，3级角膜着染1/2～3/4，4级角膜全部着染。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》拟订[3]。显效：原有症状消除，ST>10 mm/5 min，BUT>10 s，FL阴性，分级为0级；有效：症状减轻，ST、BUT较治疗前增加，FL分级减少1～2级；无效：症状、体征未见好转或加重，ST、BUT、FL均无改善。

2 结 果

2.1 2组治疗前后ST、BUT比较 见表1。

治疗组(n=50)治疗前治疗后对照组(n=50)治疗前治疗后ST(mm/5min)4.66±1.248.31±1.09*△4.84±1.147.33±0.73*BUT(s)4.59±1.407.89±1.44*△4.24±1.117.07±1.55*

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后ST、BUT均较治疗前升高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后ST、BUT均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

在临床上，MGD是特别易被忽视却十分常见的引起干眼症的原因。MGD的特征是以睑板腺末端导管的阻塞或睑板腺分泌物的质或量异常改变，可直接影响正常睑脂排出，并影响泪膜脂质层的形成，还可导致泪液渗透压改变和泪液蒸发过快而损害眼表，形成干眼症[4]。MGD临床症状、体征的慢性过程造成患者长期眼部不适，甚至损伤角膜、影响视力等，使患者的健康及生活质量受到较大的影响。西医治疗有物理治疗，包括热敷、按摩睑板腺和清洁擦洗[5-6]，药物治疗包括应用抗生素、人工泪液滴眼，抗生素除抗菌消炎主要是为了阻断细菌产生的脂质分解酶对睑脂的破坏和泪膜的损害，人工泪液主要是替代蒸发减损的泪液，能湿润眼表使患者感到舒适，有些成分又能促进角膜上皮的修复，阻止上皮细胞的鳞状化生[7]。尽管睑板腺是雄性激素的靶器官，女性睑板腺中亦有雌激素受体，MGD所致干眼症的发生与性激素水平有关[8],但由于性激素治疗会带来较大的副作用，使临床应用受到了限制。较重的顽固性干眼症临床可采用泪点栓塞或封闭等手术治疗[9-10]，对泪液量减少的患者较为有效，但不能改变泪液质的异常，效果不够理想。应用中医中药治疗干眼症的有辨证分型论治[11]、中西医结合雾化熏洗[12]等，亦有眼部中药熏蒸配合睑板腺按摩[13]，方法很多，疗效各异。

MGD所致干眼症属于中医眼科“睑弦赤烂”“目剳”“白涩症”等范畴。中医学认为，泪为肝液，肝主疏泄，胞睑在五轮学说属肉轮，由脾胃所主，脾主运化，如肝失疏泄，气机不畅则脾失健运。脾主运化需借助肝之疏泄，脾主运化又有利于肝气条达，二者生理上互为基础，病理上互相影响，脾气散精则睑板腺分泌旺盛，脾虚则胞睑肌肉失于约束，睑板腺分泌减少；肝气条达则睑板腺管道排泄通畅。肝郁则睑板腺分泌排泄不畅，肝脾失调致使睑板腺分泌减少，排泄不畅，久之则堵塞胞睑内的睑板腺导管开口。明代医家薛立斋在宋《太平惠民和剂局方》逍遥散基础上加入牡丹皮、栀子名加味逍遥散，在条达肝气，健运脾胃，解郁和营基础上扩大治疗范围，用于肝失条达、脾失健运所致营血不足、郁生热烦、头痛目涩等症。宋艳等[14-15]应用调和肝脾中药口服和离子导入治疗MGD所致干眼症均取得较好的疗效。加减逍遥散方是在加味逍遥散方基础上去生姜加党参、菊花、密蒙花组成。方中柴胡、白芍、薄荷条达肝气，缓解郁结；当归、白芍、牡丹皮补养肝血又凉血活血；党参、白术、茯苓、炙甘草四君子汤健脾益气；栀子、薄荷、菊花、密蒙花散风邪，清郁热，明眼目。该方药功效疏肝健脾，散风明目，具有疏散胞睑郁结，条畅睑板腺导管，促进睑板腺分泌和排泄的优点。药液经直流电离子导入，不经过全身血液循环，直接向眼内导入药物离子，使局部达到并保持较高的药物浓度，具有比口服用药吸收快，作用时间长的特点，不影响全身。较内服中药煎剂更为方便，节省药材，且能降低患者费用。同时，直流电低频电导还有刺激按摩眼周穴位的作用，能够改善眼部血液循环，增加局部血流量，对促进眼部组织的新陈代谢和清除有害的病理代谢产物，消除组织非特异性炎症反应均能起到积极的作用[16]。

除按中医四诊合参辨证方法外，直接观察本病的症状和体征，测定ST、BUT、角膜FL，既是目前公认的诊断标准，又是观察本病预后转归的疗效判断标准，具有客观反映疾病本质又简便易行的优点。本研究结果表明，在西医常规治疗的基础上加用中药加减逍遥散方眼部离子导入治疗MGD所致干眼症临床疗效明显优于单纯西医常规治疗，能明显改善ST及BUT，从而改善患者的临床症状、体征，提高临床疗效。

[1] 美国眼科学会.眼科临床指南[M].赵家良，译.北京：人民卫生出版社，2006:393.

[2] 刘祖国.干眼的诊断[J].中华眼科杂志，2002,38(5)：318-320.[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：102.

[4] 刘泽源，李才锐.睑板腺功能障碍所致干眼的治疗[J].国际眼科杂志，2014，14(2):270-272.

[5] 黄宏春，夏丽萍．干眼症的防治进展[J].总装备部医学学报，2012，14(3)：176-178.

[6] 范萍，王晓莉，曾健，等.蒸发性干眼症的物理治疗临床疗效分析[J].四川医学，2004,25(5):527-528.

[7] 肖秀林.干眼症的诊疗进展[J].广西医学，2007,29(12):1909-1911.

[8] 李联祥，金东岭，高金生,等.人眼睑板腺和Zeis腺性激素受体定性定位的免疫组织化学研究[J].解剖学报，2006，37(1):82-86.

[9] 师帅，陈蔚，张昕，等.硅胶泪点塞治疗泪液缺乏型干眼的临床疗效观察[J].中华眼科杂志，2013,49(2)：151-154.

[10] 夏丽霞.泪点栓塞治疗干眼症的疗效观察[J].中国农村医学杂志，2011，9(2)：53-54.

[11] 王学珍，贺义恒，余晓锐,等.睑板腺管疏通术联合中药治疗睑板腺功能障碍(MGD)与干眼症[J].时珍国医国药，2012，23(10):2561-2563.

[12] 田青青，曹歧新.中西医结合治疗睑板腺功能障碍32例[J].浙江中医杂志，2012,47(8)：597.

[13] 陈鹏，王志军，宋昱.眼部中药熏蒸、睑板按摩治疗睑板腺功能异常的临床观察[J].实用中西医结合临床，2010，10(6):5-6.

[14] 宋艳.疏肝健脾方治疗睑板腺导管阻塞性干眼症的临床观察[J].光明中医，2013，28(11)：2285-2286.

[15] 宋艳，赵红.疏肝健脾方离子导入治疗肝郁脾虚型睑板腺导管阻塞型干眼症74例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13(10):15-17.

[16] 李树祝，李冉，白岚.中药离子导入技术应用进展[J].中国疗养医学，2012，21(11):996-997.

(本文编辑：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.015

史薇(1980—)，女，主治医师，学士。研究方向：眼科疾病临床研究。

R289.5；R777

A

1002-2619(2017)02-0224-04

2016-12-03)