中医外治法综合治疗哺乳期急性乳腺炎初期疗效观察

刘 勇 王 莉

(四川省绵阳市中医医院乳腺病科，四川 绵阳 621000)

中医外治法综合治疗哺乳期急性乳腺炎初期疗效观察

刘 勇 王 莉

(四川省绵阳市中医医院乳腺病科，四川 绵阳 621000)

目的 观察中医外治法综合治疗哺乳期急性乳腺炎初期的临床效果。方法 将70例哺乳期急性乳腺炎初期患者随机分为治疗组及对照组，每组各35例。治疗组采用中药外敷、抓揉排乳、穴位按摩综合治疗，对照组采用50%硫酸镁湿热敷治疗。比较2组治疗前后乳房红肿面积、疼痛程度及乳汁分泌变化情况，统计2组临床疗效及治愈疗程。结果 治疗组总有效率100%，对照组85.71%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。2组治疗后乳房红肿面积、疼痛程度及乳汁分泌情况均较本组治疗前明显改善，且治疗组改善优于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2组治愈疗程比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组短于对照组。结论 中医外治法综合治疗哺乳期急性乳腺炎初期具有简、便、廉的优点，并可避免内服药物对哺乳的影响，有利于产妇的康复及婴儿的健康，值得临床推广。

乳腺炎；外治法；按摩；热敷；中药外敷

急性乳腺炎是一种乳房化脓性感染疾病，是哺乳期妇女常见病和多发病，尤其是初产妇更为多见，多由金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等沿淋巴管入侵所致。早期临床表现主要为乳房局部红、肿、热、痛，且乳汁排出不畅，伴有畏寒、高热等全身症状，晚期可致脓肿形成甚至败血症的发生[1]，不仅给产妇造成身体痛苦和心理负担，影响产妇康复，又有碍母乳喂养，影响婴儿的健康。因此，应早期采取有效措施疏通淤积乳汁，促进肿块消失，控制感染，避免或减少对产妇和婴儿的影响。国内外西医治疗急性乳腺炎主要为有选择性的使用抗生素，有一定疗效。但近年来由于抗生素滥用导致细菌耐药问题日益严重，而且药物可能通过血乳屏障进入乳汁，从而对婴儿产生不良影响，因而急性乳腺炎抗生素的使用显得更为谨慎。该病属于中医学乳痈范畴，病因多为肝气不疏，失于条达，胃经积热，经络不通，气血壅滞，乳汁淤积，热蒸为痈[2]。大量临床研究表明，中医治疗急性乳腺炎有效率高，副作用小，但目前单用1种中医外治法疗效并不理想。故本研究采用中医外治法综合治疗哺乳期急性乳腺炎初期35例，并与硫酸镁溶液湿热敷治疗35例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照《现代中医乳房病学》[3]中急性乳腺炎的诊断标准确诊。

1.1.2 纳入标准 ①符合诊断标准；②急性乳腺炎初期患者；③患者处于哺乳期；④初次就诊，之前未接受任何治疗；⑤知晓同意并自愿参加本研究者。

1.1.3 排除标准 ①非哺乳期急性乳腺炎患者；②急性乳腺炎成脓期患者；③合并脓毒血症或其他感染性疾病；④合并有心脑血管、肝肾和造血系统等原发性疾病或严重器质性病变；⑤精神疾病患者，不同意参加本研究者。

1.2 一般资料 选择2015-01—2016-05我院乳腺病科门诊急性乳腺炎初期患者70例作为研究对象，均为哺乳期女性，根据就诊顺序按单双号分为2组。对照组35例，年龄20～37岁，平均(28.39±3.80)岁；经产妇2例，初产妇33例；病程<3 d者8例，3～7 d者27例；乳房单侧病变31例，双侧病变4例；肿块直径平均为(5.32±1.65) cm；就诊时体温37.4～38.0 ℃ 20例，39.1～41.0 ℃ 13例，>41.0 ℃ 2例。治疗组35例，年龄21～36岁，平均(28.90±3.58)岁；经产妇3例，初产妇32例；病程<3 d者10例，3～7 d者25例；乳房单侧病变32例，双侧病变3例；肿块直径平均为(5.57±1.49) cm；就诊时体温37.4～38.0 ℃ 18例，39.1～41.0 ℃ 15例，>41.0 ℃ 2例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予硫酸镁溶液湿热敷治疗。方法：以3～4层纱布浸湿50～60 ℃的50%硫酸镁溶液，拧至不滴水后对病侧乳房进行湿热敷，热敷期间根据温度酌情更换纱布。每次湿热敷30 min，每日3次。必要时应用抗生素。

1.3.2 治疗组 由经过专科培训的中医外治护士对患者行中药外敷、抓揉排乳、穴位按摩治疗。

1.3.2.1 中药外敷 采用金黄散外敷。药物组成：大黄160 g，黄柏160 g，天花粉320 g，白芷160 g，厚朴64 g，姜黄160 g，生苍术64 g，生天南星64 g，陈皮64 g，甘草64 g。以上10味中药按量称取，粉碎成细粉，过筛混匀，用植物油或蜂蜜调成糊状，每次取适量均匀涂敷于纱布上，特定电磁波(TDP)(重庆航天火箭科技有限公司)适当加热后外敷于患处，外敷范围超出肿块边缘约2 cm，露出乳头，以利于乳汁排出。每日2次，每次外敷约30 min。

1.3.2.2 抓揉排乳 ①患者取坐位，护士取适量润滑剂涂以患乳部以保护皮肤；②护士左手托起乳房，右手五指顺着乳络方向，轻拿乳头及乳晕部，以减轻乳腺管压力，疏通淤乳；③用右手五指指腹揉抓、按摩患乳部硬结肿块，继而双手从乳房基底部向乳晕方向呈放射状上下左右搓动乳房；④最后，右手拇指与示指夹持乳头及乳晕部，不断轻拉揪提，即见淤乳排出，直至硬结肿块缩小或消失、乳房松软，淤乳排尽，询问患者疼痛是否明显减轻。每日可操作3～4次，每次30 min～1 h，根据患者实际情况而定。操作中需注意：①挤乳用力不可过大，按摩时动作要轻柔，使用指腹按摩，避免指尖抓伤皮肤和乳头；②每次挤乳时间不可过长；③排乳次数不可过少，每日3～5次为宜[3]。嘱患者继续充分、定时哺乳，哺乳后未尽乳汁应及时排空。

1.3.2.3 穴位按摩 取穴：患侧膻中、乳根、少泽、内关、肩井、太冲。患者舒适体位、放松，操作者消毒双手并涂润滑剂，双手拇指指腹依次在上述穴位上进行规律的点压揉按，用力均匀，根据患者耐受程度渐渐增强按压力量，使穴位产生痠、胀、热、麻感。每穴4～5 min，每次约30 min，每日1次。

1.3.3 疗程 2组均5 d为1个疗程，1个疗程结束后判断疗效。

1.4 观察指标

1.4.1 乳房疼痛情况 0级：无疼痛；1级：轻度疼痛，可忍受；2级：疼痛明显；3级：疼痛难忍[5]。

1.4.2 乳房红肿面积 以软尺测量，双侧病变者计算两侧红肿面积的平均值。0级：无红肿；1级：红肿面积最大直径<3 cm；2级：红肿面积最大直径3～6 cm；3级：红肿面积最大直径>6 cm[5]。

1.4.3 乳汁分泌情况 0级：乳汁排泄正常；1级：乳汁排泄欠通畅；2级：乳汁排泄不通畅；3级：乳汁不能排出，或点滴而下，或淤积结块[5]。

1.5 疗效标准 治愈：全身症状消失，肿块消散，乳汁排泄通畅；好转：全身症状消失，肿块缩小，乳汁排泄情况改善；未愈：肿块未见缩小，病情进展至成脓期[5]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后乳房疼痛程度比较 见表1。

表1 2组治疗前后乳房疼痛程度比较 例

由表1可见，治疗前2组患者乳房疼痛程度比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组及对照组乳房疼痛程度均较本组治疗前减轻(Z=-5.348，P=0.000；Z=-4.938，P=0.000)，且2组组间比较差异亦有统计学意义(P<0.05)，治疗组较对照组改善更明显。

2.2 2组治疗前后乳房红肿面积比较 见表2。

表2 2组治疗前后乳房红肿面积比较 例

由表2可见，治疗前2组患者乳房红肿面积比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组及对照组乳房红肿面积均较本组治疗前缩小(Z=-5.075，P=0.000；Z=-4.560，P=0.000)，且2组组间比较差异亦有统计学意义(P<0.05)，治疗组较对照组明显缩小。

2.3 2组治疗前后乳汁分泌情况比较 见表3。

表3 2组治疗前后乳汁分泌情况比较 例

由表3可见，治疗前2组患者乳汁分泌情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组及对照组乳汁分泌情况均较本组治疗前改善(Z=-5.830，P=0.000；Z=-5.087，P=0.000)，且2组组间比较差异亦有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善更明显。

2.4 2组治愈疗程及临床疗效比较 见表4。

由表4可见，2组治愈疗程及临床疗效比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组较对照组疗程短，临床疗效好。

3 讨 论

哺乳期急性乳腺炎临床分为急性炎症期(初期)和脓肿形成期。急性炎症期主要表现为红、肿、热、痛。患者由于惧怕疼痛，不能及时哺乳，乳汁不能排空，形成恶性循环，加重炎症。西医治疗急性乳腺炎主要针对细菌感染应用抗生素，但因抗生素可对乳儿产生不良影响，有碍母乳喂养，故大多数患者不接受。本研究中对照组采用传统的硫酸镁湿热敷，50%硫酸镁溶液为高渗溶液，局部热敷可产生高渗透压，在温度和药物的双重作用下，乳腺管和乳房局部血管扩张，循环加快，有利于促进炎症的消散，产生消肿、镇痛、通乳的作用。但作用程度因人而异，个别患者效果甚微，且起效较慢，形成脓肿的可能性增大[6]。在治疗过程中，也有患者对硫酸镁出现过敏反应，只能停止用药，故硫酸镁治疗哺乳期急性乳腺炎具有一定的局限性。

表4 2组治愈疗程及临床疗效比较

中医学认为，急性乳腺炎与肝胃郁热、乳汁淤滞、感受外邪密切相关。按病情发展可分为瘀滞期、成脓期、溃后期。本病治疗时机很关键，早期治疗得法可消而散之，若处理不当或延误时机，极易形成脓肿。关于其病因病机《诸病源候论·姬乳候》载“热食汗出，露乳伤风，喜发乳肿，名吹乳，因喜作痈”“因乳汁蓄结，与血相搏，蓄积生热，结聚而成乳痈”。《外科正宗·乳痈论》载“乳子之母，不知调养，以致胃汁浊而变滞为脓，又有忧郁伤肝，肝气滞而结肿”。由此可见，乳汁淤积是哺乳期急性乳腺炎的主要病因。《备急千金要方》《外台秘要》亦强调乳汁“蓄积不去”“恶汁于内”是乳痈发病的主要原因。《外科大成·乳吹乳毒》载：“有儿食乳为外吹，又名乳毒，由肝气滞也。”《诸病源候论·乳痈候》指出“此由新产后，儿未能饮之，及饮不泄；或断儿乳，捻其乳汁不尽，皆令乳汁蓄结”是乳汁淤积的原因。产妇乳络不畅，或回乳不当，或乳头破损，产妇惧怕疼痛而不愿哺乳，均不利于乳汁排出，引起乳汁淤积，化热酿脓，而成乳痈。产后伤血，肝失所养，若忿怒郁闷，肝气不舒，则肝失疏泄，气血瘀滞，乳汁分泌排泄失调，乳汁淤积，终成乳痈。因此，乳痈的早期治疗应以消为贵，以通为顺。文献报道，乳痈早期，局部热敷可起到温经通络、疏表卫气的作用[8]。如意金黄散源于明·陈实功《外科正宗》一书，其药物成分、用量及功效经多年的临床实践得到证实和认可。方中天花粉清热泻火，排脓消肿，方中用量最大，为君药。大黄清热泻火解毒，活血化瘀；黄柏泻火解毒，清热燥湿；白芷辛温，祛风燥湿止痒，消肿排脓止痛；姜黄行气活血散瘀，消肿止痛；四药共为臣药。苍术芳香燥烈，祛风燥湿；厚朴行气燥湿，消痰；天南星燥湿化痰，外敷散结、消肿、止痛；陈皮理气，燥湿，化痰，此四药皆辛温，合用以散结、通滞、燥湿，共为佐药。甘草甘平，具有解毒、缓和药性、调和诸药等功效，为佐使药。综观全方，苦寒、辛温与甘平药同用，共奏清热解毒、除湿化痰、活血散瘀、消肿止痛之功。黄金散加热后外敷患处，在药物和温度的双重刺激下，乳腺管和乳房局部血管扩张，血流加快，可以缓解局部症状，减轻疼痛，且外用药中可酌情加重清热解毒药物的用量，增强效果，无中药内服伤胃之顾虑，此方法具有简便易行、局部作用强的优点[9-10]。

中医学认为，“不通则痛”，乳汁排出通畅是治疗成功的关键。抓揉排乳手法以“通”为目的，直接作用于患处，按摩既能减轻乳腺管的压力，又在一定程度上缓解了周围血管和淋巴管的压力，符合“通郁闭之气，消瘀结之肿”的中医治疗理念，达到理气散结、宣通乳络、调和气血的目的。该法有效地促进了乳房肿块的消散，且乳汁顺利排出后，乳房胀痛症状也明显减轻，临床疗效显著。

《丹溪心法·卷五·痈疽》提出“乳房阳明所经，乳头厥阴所属”。故本研究在抓揉排乳的基础上再辅以循阳明胃经及厥阴肝经手法推拿，以疏经通络，散瘀消肿。其中少泽为十二井穴之一，手太阳小肠经起始点，有疏通乳腺闭塞、行气活血之功效，善治乳房疾患；膻中属任脉，为气之海主，与少泽相配，有通经活络、益气养血之用；乳根属足阳明胃经穴,起通乳化瘀、宣肺利气之用，为治疗乳痈之要穴；内关属手厥阴心包经，有理气止痛之功；太冲属肝经腧穴，有行气解郁之功，为理气解郁首选；肩井是手足少阳、足阳明与阳维脉的交会穴，是治疗乳痈的经验穴。通过按摩经络穴位能起到通经解滞、化瘀散结之效，此法无刺激性，患者易接受[11]。本研究2组病例中，最后有3例患者形成乳腺脓肿，采用我院最新开展的中医外治项目“火针洞式烙口术”排脓，不留死腔，引流通畅，排脓效果好，联合换药及抗生素治疗，均临床治愈[12]。此技术对成脓期乳腺炎患者有较好的治疗效果，有待今后展开进一步研究。

本研究中采用的中药外敷、抓揉排乳、穴位按摩均经济实用，简便易行，无副作用，不影响产妇哺乳，能达到清热解毒、理气散结、宣通乳络、消肿止痛的目的。结果显示，治疗组患者乳房红肿面积、疼痛程度、乳汁分泌情况等较对照组改善明显，比较差异有统计学意义(P<0.05)，且疗程短，临床总有效率高(P<0.05)，治疗效果满意。表明中医外治法综合治疗哺乳期急性乳腺炎初期效果明显，可在较短时间内有效改善乳房红、肿、热、痛及泌乳不畅等局部症状，有助于增加产妇母乳喂养信心，提高母乳喂养成功率，值得推广。

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(本文编辑：曹志娟)

Clinical observation of Traditional Chinese Medicine external therapy on the treatment of lactation acute mastitis

LIUYong,WANGLi.

DepartmentofMastopathy,MianyangHospitalofTraditionalChineseMedicineinSichuanProvince,Sichuan,Mianyang621000

Objective To observe the clinical effects of Traditional Chinese Medicine (TCM) external therapy on the treatment of lactation acute mastitis. Methods 70 lactating patients with acute mastitis were randomly divided into treatment and control group, 35 cases in each group. The treatment group was treated by external application of Chinese medicine, rubbing breasts and acupoint massage. The control group was treated by hydropathic and hot compress of 50% magnesium. The redness and swollen area,pain degree of breast and the lactescence before and after treatment were compared in two groups, and the curative effects and treatment course were observed. Results The total effective rate in treatment group (100%) was superior to that in control group (85.71%,P<0.05). The redness and swollen area,pain degree of breast and the lactescence after treatment were improved in two groups, and the improvement in treatment group was better than control group, with statistical differences (P<0.05). The treatment course in treatment group was shorter than control group, with statistical differences (P<0.05). Conclusion TCM external therapy has advantage including simple operation and inexpensive on the treatment of lactation acute mastitis, can avoid the interaction between oral medicine and lactation.

Mastitis; External application; Massage; Hot compress; Chinese medicine

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.011

刘勇(1970—)，男，副主任医师，学士。研究方向：乳腺疾病的治疗。

R655.81；R244.9；R244.1

A

1002-2619(2017)02-0208-05

2016-11-03)