老年桡骨远端不稳定骨折手术与保守治疗的效果比较

张金刚　刘大伟　王天枢　李爽

【摘要】 目的 分析探讨老年桡骨远端不稳定骨折手术与保守治疗的效果， 为老年桡骨远端不稳定骨折患者的治疗提供理论支持和科学指导。方法 100例老年桡骨远端不稳定骨折患者， 随机分成实验组和对照组， 每组50例。对照组患者采取保守治疗， 实验组患者采取手术治疗。比较两组患者腕部功能恢复情况、腕关节功能（PRWE）评分。结果 实验组患者腕部功能恢复优26例， 良20例， 可3例， 差1例， 优良率为92.0%；对照组患者腕部功能恢复优20例， 良17例， 可10例， 差3例， 优良率为74.0%。实验组患者腕部功能恢复优良率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者PRWE评分为（31.2±2.3）分， 明显高于对照组的（25.4±2.1）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上， 在对老年桡骨远端不稳定骨折患者进行治疗时， 采取手术方式进行治疗能有效的提高治疗的总有效率， 对患者的腕部功能恢复和上肢功能的恢复都有很大的帮助， 有利于患者的恢复， 从而提高患者的生活质量， 值得在临床上推广应用。

【关键词】 老年桡骨远端不稳定骨折；手术治疗；保守治疗

【Abstract】 Objective To analyze and investigate effects by operative treatment and conservative treatment for senile unstable distal radius fracture， and to provide theoretical support and scientific guidance for treatment in senile unstable distal radius fracture. Methods A total of 100 senile unstable distal radius fracture patients were randomly divided into experimental group and control group， with 50 cases in each group. The control group received conservative treatment， and the experimental group received operative treatment. Comparison was made on wrist function rehabilitation condition and patient-rated wrist evaluation （PRWE） score between the two groups. Results There were 26 excellent cases in wrist function rehabilitation， 20 good cases， 3 moderate cases and 1 bad case in the experimental group， with good rate as 92.0%. There were 20 excellent cases in wrist function rehabilitation， 17 good cases， 10 moderate cases and 3 bad cases in the experimental group， with good rate as 74.0%. The experimental group had obviously higher good rate of wrist function rehabilitation than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had much higher PRWE score as （31.2±2.3） points than （25.4±2.1） points in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion In clinical treatment for senile unstable distal radius fracture， implement of operative treatment can effectively improve total effective rate in treatment， along with huge assistance in wrist and upper limb function rehabilitation. This method is helpful for patients recovery and it can improve their quality of life. It is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Senile unstable distal radius fracture； Operative treatment； Conservative treatment

老年人一般身体机能在逐渐衰退， 身体素质下降， 对疾病的抵抗力就越来越弱， 且恢复较慢， 随着现在老年人口的增多， 骨质疏松已经为老年人的常见病症， 老年人的骨折发生率也就越来越高， 老年桡骨远端不稳定骨折就是其中之一[1-3]。其临床表现为腕部肿痛、压痛明显、手和腕部的活动受限， 对患者的身體会带来痛苦， 同时对患者的生活造成极大的不便。老年人因为身体素质的原因， 其骨质的密度较低， 在治疗过程中较为麻烦， 且老年患者大都存在不同程度的骨质疏松， 给治疗带来了较大的困难[2， 4-6]。本研究主要分析探讨老年桡骨远端不稳定骨折手术治疗与保守治疗的效果差异， 为老年桡骨远端不稳定骨折患者的治疗提供理论支持和科学指导。选取2014年6月～2016年8月老年桡骨远端不稳定骨折的患者100例作为研究对象， 分析老年桡骨远端不稳定骨折手术治疗与保守治疗的效果差异， 先报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年6月～2016年8月老年桡骨远端不稳定骨折患者100例， 随机分成实验组和对照组， 每组50例。实验组患者中男28例， 女22例， 年龄61～78岁， 平均年龄（67.4±3.6）岁。对照组患者中男29例， 女21例， 年龄62～78岁， 平均年龄（67.8±3.5）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。经临床诊断， 所有患者均确诊为桡骨远端不稳定骨折。对于本次实验， 患者及患者家属均知情， 并签署了知情同意书。

1. 2 方法 对照组患者采取保守治疗：首先要对患者的骨折进行复位， 然后使用短臂石膏夹板固定4～7周[3]。实验组患者进行手术治疗：手术治疗首选掌侧入路 T 型锁定钛板固定；骨折断端粉碎或者如果使用掌侧 T 型钛板内植物会超过分水岭线的患者则使用外固定架固定， 根据骨折类型辅助部分切开螺钉固定或克氏针固定。此外对骨折断端骨缺损明显者， 行自体骨或人工骨植骨[4-5]。

1. 3 观察指标 记录两组患者在治疗期间的各项数据， 比较两组患者腕部功能恢复情况、PRWE评分。

1. 4 疗效判定标准 根据参考文献[7]将患者的腕部功能恢复情况分为优、良、中、差， 优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者腕部功能恢复优26例， 良20例， 可3例， 差1例， 优良率为92.0%；对照组患者腕部功能恢复优20例， 良17例， 可10例， 差3例， 优良率为74.0%。实验组患者腕部功能恢复优良率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者PRWE评分为（31.2±2.3）分， 明显高于对照组的（25.4±2.1）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

老年桡骨远端不稳定骨折患者常伴有骨质疏松、骨骼组织的退化、骨量减少和骨微结构破坏， 使骨的物理强度显著降低， 易造成粉碎性骨折， 并损伤关节面[8-11]。疏松、粉碎的骨质难以维持稳定和良好的复位， 在骨愈合的晚期， 骨的吸收仍较旺盛， 骨矿化较少， 胶原纤维形成不足， 骨痂成熟及骨形成迟缓[12-15]。这是老年患者桡骨远端粉碎性骨折恢复、预后不佳的主要原因[6， 16-18]。在本研究中， 对100例老年桡骨远端不稳定骨折的患者进行保守治疗和手术治疗的疗效对比研究， 研究结果显示， 实验组患者腕部功能恢复优26例， 良20例， 可3例， 差1例， 优良率为92.0%；对照组患者腕部功能恢复优20例， 良17例， 可10例， 差3例， 优良率为74.0%。实验组患者腕部功能恢复优良率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者PRWE评分为（31.2±2.3）分， 明显高于对照组的（25.4±2.1）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 在临床上， 在对老年桡骨远端不稳定骨折患者进行治疗时， 采取手术方式进行治疗， 能有效的提高治疗的总有效率， 对患者的腕部功能恢复和上肢功能的恢复都有很大的帮助， 有利于患者的恢复， 从而提高患者的生活质量， 值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 顾海俊， 王赤宇， 李晓林. 两种方法治疗老年桡骨远端粉碎骨折的比较研究. 实用骨科杂志， 2010， 16（1）：25-28.

[2] 曹露， 顾海俊， 王赤宇， 等. 老年橈骨远端不稳定骨折手术与保守治疗的Meta分析. 实用骨科杂志， 2010， 16（5）：323-328.

[3] 吕扬， 周方， 张志山， 等. 老年患者简单桡骨远端骨折手术治疗和保守治疗疗效对比分析. 中国全科医学， 2011， 14（15）：1705-1707.

[4] 刘敢， 邱维胜， 胡健， 等. 老年桡骨远端骨折手术与保守方法治疗对腕关节功能恢复的疗效分析. 基层医学论坛， 2016， 20（14）：1915-1916.

[5] 蔡伟雄， 李昊为， 李小敏. 探讨有手术适应证的不稳定桡骨远端骨折采取手术治疗与保守治疗的疗效分析. 中国实用医药， 2015（17）：68-70.

[6] 黄海， 王万忠， 付启桥， 等. 手术治疗老年桡骨远端不稳定型骨折36例分析. 贵州医药， 2014（9）：830-832.

[7] 朱豪东. 保守治疗与手术治疗对桡骨远端骨折患者疼痛及腕关节功能评分的影响分析. 当代医学， 2015（9）：109-110.

[8] 彭斌， 王健， 毛峰. 手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效比较. 中国骨伤， 2013， 26（1）：41-46.

[9] 陈峰平. 手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效比较. 中国处方药， 2014（5）：90-91.

[10] 张峰. 高龄桡骨远端不稳定骨折手术和非手术治疗效果比较. 中国伤残医学， 2015（10）：51-53.

[11] 王岩松， 李玉前， 李宏斌. 老年性桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效比较. 工企医刊， 2011， 24（3）：35-37.

[12] 夏羿凡， 吴青， 蔚芃. 老年人桡骨远端骨折的手术与非手术疗效对比. 按摩与康复医学， 2012， 3（7）：9-11.

[13] 张琦， 王浩然， 王维山， 等. 手术与保守治疗不稳定型桡骨远端骨折临床疗效比较. 济宁医学院学报， 2016， 39（2）：97-100.

[14] 赵红宁. 老年桡骨远端不稳定骨折手术与保守治疗的对比观察. 养生保健指南：医药研究， 2016（4）：37.

[15] 吴晗， 张鉴， 李强， 等. 手术治疗老年人不稳定性桡骨远端骨折的疗效. 中国老年学， 2016， 36（12）：3004-3005.

[16] 陈江. 不稳定桡骨远端骨折采取保守治疗与手术治疗的临床分析. 大家健康（旬刊）， 2013（12）：130.

[17] 梁志强， 李伟， 王增星. 不稳定桡骨远端骨折采取保守治疗与手术治疗的疗效比较. 中国现代药物应用， 2016， 10（13）：129-131.

[18] 邱剑华. 桡骨远端不稳定性骨折手术治疗与保守治疗效果对比. 医学信息， 2016， 29（5）：256-257.

[收稿日期：2016-11-30]