超声心动图对尿毒症血透患者并发肺动脉高压的临床研究

郭佳妮

【摘要】 目的 研究應用超声心动图诊断尿毒症血液透析（血透）患者并发肺动脉高压的临床效果。方法 80例尿毒症实施血液透析患者作为研究对象， 应用超声心动图对患者的肺动脉压进行评估， 将存在肺动脉高压患者定义为观察组， 未出现肺动脉高压患者定义为对照组。比较两组患者的一般资料及超声心动图检测结果。结果 80例患者中， 肺动脉高压17例、占患者总数的21.25%（观察组）， 正常肺动脉压63例、占患者总数的78.75%（对照组）。两组患者的年龄、性别对比， 差异均无统计学意义（t=0.0712， χ2=0.0085， P>0.05）；观察组患者透析时间长于对照组， 收缩压及舒张压均高于对照组， 差异均具有统计学意义（t=2.3238、2.0205、2.1278， P<0.05）。两组患者超声心动图检测结果中每搏输出量、左心室射血分数、心输出量对比， 差异均无统计学意义（t=0.2960、0.7413、0.1219， P>0.05）；观察组患者的收缩期肺动脉压显著高于对照组， 差异具有统计学意义（t=10.6885， P<0.05）。结论 尿毒症血液透析患者仅少部分存在肺动脉高压情况， 患者的心输出量、每搏输出量、左心室射血分数等超声心动图检测指标与收缩期肺动脉压增高无明显的关系， 故尿毒症血液透析患者并发肺动脉高压的影响因素还有待临床实验去发现研究。

【关键词】 超声心动图；血液透析；尿毒症；肺动脉高压

【Abstract】 Objective To study the clinical effect of ultrasonic cardiogram in the diagnosis of pulmonary arterial hypertension in uremia hemodialysis patients. Methods A total of 80 uremia patients with hemodialysis as study subjects. Their pulmonary artery pressure were all evaluated by ultrasonic cardiogram， and patients with pulmonary arterial hypertension as observation group， patients without pulmonary arterial hypertension as control group. Comparison were made on general data and ultrasonic cardiogram test results in two groups. Results Among 80 patients， there were 17 pulmonary arterial hypertension cases， accounting for 21.25% （observation group）， 63 normal pulmonary artery pressure cases， accounting for 78.75% （control group）. Both groups had no statistically significant difference in age and gender （t=0.0712， χ2=0.0085， P>0.05）. The observation group had longer hemodialysis time than the control group， and higher systolic blood pressure and diastolic blood pressure than the control group. All their differences had statistical significance （t=2.3238， 2.0205， 2.1278， P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in stroke volume， left ventricular ejection fraction， cardiac output of ultrasonic cardiogram test results （t=0.2960， 0.7413， 0.1219， P>0.05）. The observation group had obviously higher systole pulmonary artery pressure than the control group， and the difference had statistical significance （t=10.6885， P<0.05）. Conclusion There is only a small number of uremia hemodialysis patients with pulmonary arterial hypertension， and ltrasonic cardiogram test indexes of cardiac output， stroke volume and left ventricular ejection fraction have no obvious relation with elevated systole pulmonary artery pressure， therefore， the influence factors of uremia hemodialysis patients complicated with pulmonary arterial hypertension remain to be studyed by clinical trials.

【Key words】 Ultrasonic cardiogram； Hemodialysis； Uremia； Pulmonary arterial hypertension

有报道指出[1]， 肺动脉高压属于临床难治性病症之一， 随着近年来我国尿毒症患者的增多， 患者需要长期进行维持性血液透析治疗， 导致临床上尿毒症合并肺动脉高压患者的人数呈逐年递增趋势， 如何降低其发病率成为目前学术界研究的重点。本研究旨在应用超声心动图对尿毒症血液透析患者并发肺动脉高压的高危风险因素进行评估， 研究结果如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年4月～2016年1月入院治疗的80例尿毒症实施血液透析患者作为研究对象。所有患者在本院血液科定期实施维持性血液透析治疗。男51例， 女29例， 年龄28～71岁， 平均年龄（58.17±10.31）岁。所有患者排除先天性心功能不全及机体免疫系统病症等原发性疾病导致的肺动脉高压[2]。

1. 2 方法 本次实验的所有患者应用美国Philips公司IE-33与IE-Elite型彩色多普勒超声监测仪实施超声心动图检测， 探头选择均为S5-1， 探头频率3～5 MHz[3]。通过超声心动图中患者左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、每搏输出量的结果计算心输出量。应用三尖瓣返流法对患者肺动脉收缩压测算， 患者肺动脉高压的评价标准为：患者安静状态下肺动脉收缩压>35 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。将存在肺动脉高压患者定义为观察组， 未出现肺动脉高压患者定义为对照组。

1. 3 观察指标 统计分析肺动脉高压与非肺动脉高压患者的一般资料差异， 患者超声心动图检测结果中心输出量、每搏输出量、左心室射血分数及肺动脉收缩压的差异。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 不同肺动脉压患者一般资料对比 80例患者中， 肺动脉高压17例、占患者总数的21.25%（观察组）， 正常肺动脉压63例、占患者总数的78.75%（对照组）。两组患者的年龄、性别对比， 差异均无统计学意义（t=0.0712， χ2=0.0085， P>0.05）；观察组患者透析时间长于对照组， 收缩压及舒张压均高于对照组， 差异均具有统计学意义（t=2.3238、2.0205、2.1278， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者超声心动图检测结果对比 两组患者超声心动图检测结果中每搏输出量、左心室射血分数、心输出量对比， 差异均无统计学意义（t=0.2960、0.7413、0.1219， P>0.05）；观察组患者的收缩期肺动脉压显著高于对照组， 差异具有统计学意义（t=10.6885， P<0.05）。见表2。

3 讨论

尿毒症患者实施持续性血液透析后， 原发病无心肺异常患者存在肺动脉高压风险， 患者发生肺动脉高压后， 若相关治疗效果不理想， 则会严重危及患者的生存及预后[4-7]。目前肺动脉高压已经成为尿毒症患者长期持续性血液透析过程中的高危死亡因素。

尿毒症患者需要进行持续性血液透析治疗， 当透析时动静脉瘘建立后， 血流动力学变化自左向右分流， 这使得患者心输出量提高， 透析时间越久， 心输出量增高后对肺循环的影响越大；改变患者正常的肺血管解剖及功能， 导致肺动脉高压发生。相关实验数据提示[5， 8-11]， 尿毒症患者超声心动图检测结果中心输出量、每搏输出量、左心室射血分数与是否发生肺动脉增高无明显关系， 这与本次研究结果一致。有学者经实验研究后指出[6， 12]， 尿毒症患者随着透析时间的增长， 肺血管解剖及功能改变， 肺动脉压随之呈现增高趋势。

本次研究结果显示， 80例患者中， 肺动脉高压17例、占患者总数的21.25%（观察组）， 正常肺动脉压63例、占患者总数的78.75%（对照组）。两组患者的年龄、性别对比， 差异均无统计学意义（t=0.0712， χ2=0.0085， P>0.05）；观察组患者透析时间长于对照组， 收缩压及舒张压均高于对照组， 差异均具有统计学意义（t=2.3238、2.0205、2.1278， P<0.05）。两组患者超声心动图检测结果中每搏输出量、左心室射血分数、心输出量对比， 差异均无统计学意义（t=0.2960、0.7413、0.1219， P>0.05）；观察组患者的收缩期肺动脉压显著高于对照组， 差异具有统计学意义（t=10.6885， P<0.05）。

综上所述， 尿毒症血液透析患者僅少部分存在肺动脉高压情况， 患者的心输出量、每搏输出量、左心室射血分数等超声心动图检测指标与收缩期肺动脉压增高无明显的关系， 故尿毒症血液透析患者并发肺动脉高压的影响因素还有待临床实验去发现研究。

参考文献

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[收稿日期：2016-12-15]