188例头癣病原菌分析

尚盼盼 于长平 暴芳芳 王淑芬 于永翔 刘 红 张福仁



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188例头癣病原菌分析

尚盼盼1,2于长平2暴芳芳2王淑芬2于永翔2刘 红2张福仁2

目的： 分析188例头癣患者病原菌菌种的分布。方法： 回顾性分析2013年1月至2016年7月188例头癣患者的临床及真菌学资料。结果： 188例头癣患者中，男133例，女55例，年龄1个月～81岁，7岁以下患者120例(63.8%)。共分离出菌株117株，其中须癣毛癣菌47株(40.2%)，犬小孢子菌43株(36.8%)，石膏小孢子菌14株(11.9%)，红色毛癣菌复合体11株(9.4%)，紫色毛癣菌1株(0.85%)，苏丹毛癣菌1株(0.85%)。结论： 188例头癣主要致病菌为须癣毛癣菌和犬小孢子菌，主要感染人群为学龄前儿童。

头癣； 病原菌； 须癣毛癣菌； 犬小孢子菌

头癣是常见的头皮部位的浅部真菌病。为了解近年来我院就诊的头癣患者发病年龄分布及病原菌分布情况，对我院2013年1月至2016年7月就诊患者的资料进行回顾性分析。

1 对象与方法

1.1 病例及标本来源 对2013年1月至2016年7月，我院门诊及住院诊断为头癣的患者进行真菌学检查。入选标准：临床上表现为头皮存在断发、鳞屑、脓疱等疑似头癣的患者，行真菌学检查，直接镜检可见发内外菌丝孢子和/或培养结果为皮肤癣菌者列入统计范畴，共计188例患者。

1.2 方法 真菌镜检：详细登记患者的相关临床信息，用75%酒精消毒患者头皮患处皮损后，取患者病发及周围头皮鳞屑或脓液置于滴有10%～15%氢氧化钾(KOH)溶液的载玻片上，加盖盖玻片，快速过酒精灯火焰加热溶解病发及角质后直接置显微镜下观察，发现发内外带有浅绿色荧光的菌丝或孢子即为阳性。

真菌培养及鉴定：取患者头皮炎症部位病发、断发、鳞屑或脓液多点接种于含庆大霉素的葡萄糖蛋白胨琼脂固体培养基上(500 mL培养基中加80万U庆大霉素)，放置于26℃恒温箱中孵育，接种点两点以上培养出同一株菌的为培养阳性。针对培养出的菌，挑取部分菌落于显微镜下观察真菌形态，不典型者加做小培养观察。根据菌落生长速度、菌落形态、产色素情况、显微镜下特点，以及运用特殊培养基如米饭、尿素培养基等，必要时行毛发穿孔实验，结合菌落特征及镜下形态来鉴定菌种。连续培养4周未生长的为阴性。

1.3 统计学方法 本研究数据通过SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，定性数据分析其构成比，定量资料计算其最大值，最小值、中位数及标准误。

2 结果

2.1 一般资料188例头癣中，男133(70.7%)例，女55(29.3%)例，男女比例2.42∶1。年龄最小1月，最大81岁，平均(10.20±0.74)岁。患者发病年龄主要集中在0～10岁，其中0～3岁婴幼儿41例(21.8%)，3～7岁学龄前儿童79例(42%)，7～12岁学龄期儿童35例(18.6%)，12～18岁青少年10例(5.3%)，18岁以上成年人23例(12.2%)。患者年龄分布情况，见图1。

图1 188例头癣各段年龄分布情况

2.2 实验室资料

2.2.1 188例头癣患者中，直接镜检真菌阳性178(94.7%)例，真菌培养阳性117(62.2%)例，镜检及培养均为阳性106(56.4%)例。分离的病原菌中：须癣毛癣菌47(40.2%)株，犬小孢子菌43株(36.8%)，石膏小孢子菌14株(11.9%)，红色毛癣菌复合体11株(含鲁比切克毛癣菌1株)(9.4%)，紫色毛癣菌1株(0.85%)，苏丹毛癣菌1株(0.85%)。

2.2.2 各年龄段病原菌分布情况 在188例头部真菌感染患者分离出的117株菌株中，其中0～3岁婴幼儿占30株，3～7岁学龄前儿童占46株，7～12岁学龄期儿童占22株，12～18岁青少年占7株，18岁以上成年人占12株。不同年龄段头癣感染情况及菌株分布均有所不同，其中，18岁以上成年人组中红色毛癣菌4株，占成年人组分离菌株总数的33.3%，所占比例明显高于未成年组。详见表1。

3 讨论

头癣是常见的浅部真菌病，好发于儿童，主要通过与患者或带菌动物等密切接触而传染，是常见的儿童浅部真菌病，上世纪曾一度在全国范围内流行。近年来，全国范围内，头癣的患病率较之前有所下降[1]。对比济南地区1998-2002年头癣的患病情况[2]，近几年我院头癣患者的人数较前明显降低，可能与人民生活水平提高，卫生生活习惯改善及营养健康状况提高等原因有关。

表1 不同年龄段病原菌分布情况

头癣的发病年龄在各地的报道中略有不同，但主要集中在0～10岁[1,3]，青春期后发病率相对较低。在本组研究的188例头部真菌感染患者中，男性患者更为多见(男女比例2.42∶1)，未成年人(87.8%)比例明显高于成年人(12.2%)，其中，3～7岁学龄前儿童(42%)最高，其次为0～3岁的婴幼儿(21.8%)和7～12岁的学龄期儿童(18.6%)，与其它研究者统计资料基本相符。学龄前儿童所占比例最高可能与此阶段儿童活动范围渐广，对未知事物好奇心强，缺乏对不洁物品的自我防范意识，且皮肤屏障功能发育相对不全等相关。

本组研究188例中，直接镜检阳性的178例(94.7%)，培养阳性117例(52.2%)，较之前类似研究的阳性率偏低[4]，可能和近些年山东济南周边地区地方医院医疗诊治水平提高，部分患者在来我院求诊前已经进行抗真菌药物治疗有关。

分离得到的真菌中，亲动物性真菌须癣毛癣菌(40.2%)、犬小孢子菌(36.8%)所占比例最高，其次为亲土性真菌石膏小孢子菌(11.9%)及亲人性真菌红色毛癣菌复合体(9.4%)、紫色毛癣菌(0.85%)和苏丹毛癣菌(0.85%)，在本组研究中亲人性真菌红色毛癣菌复合体在18岁以上的成年人组中占4株，占成年人组分离菌株总数的33.3%，在该组中所占比例明显高于未成年人组中，可能与成人中红色毛癣菌带菌率高于未成年人有关。研究结果显示我院头癣患者中分离出的菌株以亲动物性真菌为主，与国内外近年来相关研究的数据类似[1,5]，而与我国新疆地区报道的数据差别较大[6]，可能和头饰习惯及头癣病原菌的地域性分布有关。

在本研究中，头癣患者分离出的菌株中，须癣毛癣菌所占比例较国内大多数地区要高，且从1例2岁患儿头部分离出1例苏丹毛癣菌，该菌常见于非洲头癣患者[7]，国内鲜有报道，而该患儿无出国经历，具体感染途径不详。头癣的真菌培养及菌种鉴定对临床治疗用药有着重要的指导作用，Chen等[8]研究发现，在犬小孢子菌引起的儿童头癣治疗中，灰黄霉素优于特比奈芬；而在断发毛癣菌引起的头癣感染中，特比奈芬的效果较灰黄霉素更好，伊曲康唑及氟康唑可作为毛癣菌属引起头癣的替代治疗药物但不是首选药物。由此可以看出，不同的致病菌引起的头癣对治疗药物的敏感性不同，直接镜检虽然可以快速诊断头癣，但真菌培养结果对头癣治疗的用药选择上有很重要的指导作用。

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Analysis for pathogenic fungi of 188 patients with tinea capitis

SHANGPanpan1,2,YUChangping2,BAOFangfang2,WANGShufen2,YUYongxiang2,LIUHong2,ZHANGFuren2.

1.BinzhouMedicalUniversity,Yantai264003,China; 2.ShandongProvincialInstituteofDermatologyandVenereology,Jinan250022,ChinaCorrespondingauthor:ZHANGFuren,E-mail:zhangfuren@hotmail.com

Objective: To investigate the distribution of the pathogenic fungi in 188 patients with tinea capitis. Methods: Clinical and mycodermatological data of 188 cases with tinea capitis was retrospectively analyzed. Results: Out of 188 patients, 133 were male and 55 were female. The age ranged from 1 month to 81 years old and 120 patients aged under 7 years old. One hundred and seventeen strains were isolated, including 47 strains (40.2%) ofTrichophytonmentagrophytes, 43 strains (36.8%) ofMicrosporumcanis, 14 strains (11.9%) ofMicrosporumgypseum, 11 strains (9.4%) ofThrichophytonrubrumcomplex, 1 strain ofTrichophytonviolaceum, and 1 strain ofTrichophytonsoudanense. Conclusion:TrichophytonmentagrophytesandMicrosporumcanisremains the dominant pathogen in this group of patients with tinea capitis. The main affect people were preschoolers.

tinea capitis; pathogenic fungi;Trichophytonmentagrophytes;Microsporumcanis

1滨州医学院，山东烟台，264003 2山东省皮肤病性病防治研究所，山东济南，250022

张福仁，E-mail: zhangfuren@hotmail.com