枯矾乌贼骨散在老年住院病人Ⅲ期压疮护理中的应用研究

韦燕萍，刘柳芳，莫乙瑜，高铭云



枯矾乌贼骨散在老年住院病人Ⅲ期压疮护理中的应用研究

韦燕萍，刘柳芳，莫乙瑜，高铭云

[目的]观察中药枯矾乌贼骨散护理老年病人Ⅲ期压疮的临床疗效。[方法]选择2013年11月—2015年12月收治的63例Ⅲ期压疮老年病人并随机分为两组，观察组(n=32)采用枯矾乌贼骨散外敷，对照组(n=31)采用安普贴换药，比较两组病人的疗效、压疮愈合评价量表评分、创面愈合时间及生活质量。[结果]观察组压疮总有效率为97.37%，压疮愈合评价量表评分为(7.31±2.08)分，治愈时间(12.00±1.75)d，生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)总分为(62.18±8.76)分，对照组压疮总有效率为72.73%，压疮愈合评价量表评分(10.37±3.12)分，治愈时间(19.00±4.12)d，GQOLI-74总分为(56.82±10.31)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。[结论]枯矾乌贼骨散用于老年病人Ⅲ期压疮护理，可促进创面愈合，提高病人生活质量。

压疮，Ⅲ期；枯矾乌贼骨散；老年病人；中医治疗；生活质量

随着人口老龄化的加速，老年病人压疮高发的现况日益突出。国内外研究显示：住院期间老年病人压疮发生率为10%～25%，发生Ⅱ期～Ⅲ期压疮比例达69.50%[1-2]，Ⅲ期压疮的发生不仅给病人带来痛苦、延长疾病治疗时间，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。因此，关注老年病人、持续探索行之有效的Ⅲ期压疮治疗方法已成为护理工作面临的新课题，我院自2013年起采用中药枯矾乌贼骨散进行老年住院病人Ⅲ期压疮的治疗研究，取得了良好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2013年11月—2015年12月入住我院的老年Ⅲ期压疮病人63例。入组标准：①年龄在60岁及以上；②符合美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)2007年压疮分期的Ⅲ期压疮诊断标准；③自愿入选和配合本研究，且知情同意。极度营养不良者不纳入本研究。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 采用随机数表法将63例病人分为两组，观察组32例(38处)，其中男21例，女11例；年龄(74.41±10.12)岁。对照组31例(33处)，其中男19例，女12例；年龄(73.59±11.37)岁。两组病人年龄、性别、病情、NPUAP分期、压疮部位、压疮面积等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，基线具有可比性。

两组病人共有Ⅲ期压疮创面71处，其中骶尾部49处，足跟11 处，髋部4处，肩胛部 7处；压疮面积：(1.0 ×2.2)cm～(5.3×7.1)cm。

1.2.2 药物制备 采用中药枯矾、乌贼骨按1∶1配方，由经过资质认证的中药制剂室按照医院外用散剂配制标准加工、炮制成符合制剂规范的中药外用散剂——枯矾乌贼骨散(简称矾乌散)，分装成小包，每包10 g，每包可供5 cm×5 cm压疮创面外用。

1.2.3 护理方法 两组病人均给予气垫床、定时翻身、局部按摩、营养支持等压疮常规护理。

1.2.3.1 观察组护理方法 ①创面清洗：常规处理伤口，有脓性分泌物的创面先用3%过氧化氢溶液清洗，然后用生理盐水清洗干净。表面浅层组织坏死的要清除周围坏死组织。②局部药物治疗：取配制好的矾乌散适量均匀涂抹于创面上，范围超过创面边缘1 cm～2 cm，厚度约1 mm，然后盖上1层～2层干纱布，每日更换1次。操作过程注意严格执行无菌原则。

1.2.3.2 对照组护理方法 常规处理伤口，有脓性分泌物的创面先用3%过氧化氢溶液清洗，然后用生理盐水清洗干净，自然待干，按部位大小选择规格适宜的安普贴薄膜贴于创面上，范围大于创面边缘2 cm～3 cm，压平、中间不留空隙，薄膜有部分脱落时即予更换。

1.2.4 效果评价 护理20 d进行效果评价。

1.2.4.1 疗效评定 参照《中医病证诊断疗效标准》制定疗效评定标准[3]。治愈：创面愈合、结痂，观察7 d未发生痂面溃烂；显效：创面明显缩小，肉芽组织形成≥50%；有效：创面缩小，分泌物减少，有部分肉芽组织形成；无效：创面无改善或扩大。以治愈、显效、有效例数总和计算总有效率。治愈时间为从开始用药到愈合的总天数。

1.2.4.2 压疮愈合评价 采用NPUAP设计的压疮愈合评价量表(Pressure Ulcer Scale for Healing，PUSH)进行评价，包括压疮范围、渗出液量及组织类型3个项目。量表总分范围0分～17分，其中压疮面积评估赋值0分～10分，渗出液0分～3分，组织类型0分～4分，3项评估分值的总和用于判断压疮愈合效果，总分降低为有效，上升为恶化，无变化为无效。

1.2.4.3 生存质量评估 采用生活质量综合评定问卷(Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74)进行评估，量表包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度，共20个因子、74个条目，按照量表总分、各维度评分进行统计，分数越高，说明生活质量越好。

2 结果

2.1 两组病人疗效比较(见表1)

表1 两组病人疗效比较 处(%)

2.2 两组病人生活质量评分比较(见表2)

2.3 两组病人压疮愈合评价量表评分及治愈时间比较(见表3)

组别例数PUSH评分分治愈时间d观察组327.31±2.0812.00±1.75对照组3110.37±3.1219.00±4.12t值-7.13-4.97P<0.01<0.01

3 讨论

压疮又称压力性溃疡，是由于人体局部组织骨突部位长时间受压，导致血流障碍而产生的皮肤和(或)深层组织坏死[4]。老年病人由于疾病原因长期卧床，加之皮肤抵抗力及感觉功能衰退、皮肤软组织新陈代谢率减低等多重因素成为压疮发生的高危人群。有研究表明：老年病人发生压疮的比例大且程度重，发生2处以上压疮达81.21%，Ⅱ期～Ⅲ期以上压疮的病人比例高达69.50%[2]。NPUAP将Ⅲ期压疮定义为全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道[4]。住院老年病人多为糖尿病、高血压等慢性病病人，受其疾病本身及生理机能退化等影响，发生Ⅲ期压疮时极易引发感染致治疗难度增大，严重影响病人生活质量，延长疾病治疗时间。近年来，临床护理人员在Ⅲ期压疮治疗及护理上的研究有了较多的新进展，但仍存在着不足，如新型伤口敷料普遍价格昂贵、医疗及护理成本较高等。中医是我国传统医学，采用中医中药治疗Ⅲ期压疮具有对症施治、取材方便、操作简便等优点。

中医学称压疮为席疮，《外科启玄》认为：“席疮乃久病着床之人挨擦磨破而成”，其发病机制为病人因久病体虚或久卧伤气而导致气血亏虚、气滞血瘀，使肌肤失于温煦濡养、腐烂蕴毒而造成的局部坏死肉腐，属于本虚标实之证[5-6]。因此，治疗宜以行气活血、消肿止痛、化瘀通络、解毒、祛腐生肌等为对症之治则。本研究针对老年住院病人Ⅲ期压疮辨证施护，从虚实辨证、标本兼治等入手，采用中药枯矾乌贼骨散外敷压疮创面。枯矾为含水硫酸铝钾的白矾煅制品，其性酸，有收敛固涩之功，具有蚀恶肉、止血、消炎、解毒、收敛防腐、定痛等作用[7]，临床常用于治疗湿疹湿疮、鼻衄齿衄，具有解毒止痒、收湿敛疮、止血化腐的功效。乌贼骨又名海螵蛸、墨鱼盖，为乌贼科动物无针乌贼或金乌贼的干燥内壳，味咸，性微温，归肝、肾经，《本草纲目》中指出乌贼骨为“诸血病皆治之”，具有固精止带，收敛止血、制酸止痛、收湿敛疮等功效，古方中常用于生肌收口、行气活血、消肿止痛、解毒收敛及消炎等，可减少疮面渗出物形成，促进愈合[8-9]。将枯矾与乌贼骨制成散剂外用，可互为增强功效，有效促进疮面的愈合。

本研究结果显示：采用枯矾乌贼骨散外敷护理老年病人Ⅲ期压疮，观察组治愈率达63.16%，总有效率达97.37%，在压疮愈合的动态观察中，其PUSH评分下降明显，平均治愈时间有效缩短，病人生活质量显著提升，各项观察指标均显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，充分说明了枯矾乌贼骨散应用于Ⅲ期压疮护理中疗效显著，是一项经济实用的中药护理压疮新方法，可有效提高压疮疗效，对促进病人康复、提高生活质量有积极的意义。

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[4] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2008：84-85.

[5] 谭新华，何清湖．中医外科学[M].北京：科学出版社，2011：288．

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[7] 顾昕，陈鸣，陈京才.枯矾在卡介苗反应性脓肿或溃疡治疗中的应用[J].白求恩医学杂志，2014，12(4)：361-362.

[8] 卢少海，马山，周长征.中药海螵蛸的应用研究进展[J].食品与药品，2014,16(1)：65-64.

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(本文编辑张建华)

Application research of Alum cuttlefish bone powder in nursing of elderly hospitalized patients in phase III bedsore

Wei Yanping,Liu Liufang,Mo Yiyu,etal
(Second Affiliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology,Guangxi 545006 China)

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题，编号：Z2013143。

韦燕萍，副主任护师，本科，单位：545006，广西科技大学第二附属医院；刘柳芳、莫乙瑜、高铭云(通讯作者)单位：545006，广西科技大学第二附属医院。

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.023

1009-6493(2017)12-1485-03

2016-07-14；

2017-03-20)

引用信息 韦燕萍，刘柳芳，莫乙瑜，等.枯矾乌贼骨散在老年住院病人Ⅲ期压疮护理中的应用研究[J].护理研究，2017，31(12)：1485-1487.