阶梯式日常生活能力训练处方干预对老年慢性心力衰竭病人的影响

周文静，彭 佳，牛玉芹，赵 丹， 张巧青



阶梯式日常生活能力训练处方干预对老年慢性心力衰竭病人的影响

周文静，彭 佳，牛玉芹，赵 丹， 张巧青

[目的]探讨阶梯式日常生活活动能力(ADL)训练处方干预对老年慢性心力衰竭病人的影响。[方法]选择2015年5月—2015年10月我科收治的慢性心力衰竭病人50例为研究对象，在规范临床治疗及护理的基础上，采用阶梯式ADL训练处方进行为期2周的护理干预，观察其对病人ADL、生活质量及其主要照顾者负担的影响。[结果]干预后慢性心力衰竭病人堪萨斯城心脏病病人生活质量量表(KCCQ)评分及Barthel指数总评分显著提高，Zarit护理负担评分显著降低，自我照顾活动及行动相关活动评分提高，与干预前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]阶梯式日常生活能力训练处方能够提高慢性心力衰竭病人ADL，改善病人生活质量，降低其主要照顾者的负担。

慢性心力衰竭；日常生活活动能力；训练；运动处方；生活质量；照顾负担；护理干预

慢性心力衰竭是全球性公共卫生问题，影响世界上1%～2%人口的健康[1]。我国成年人慢性心力衰竭患病率为0.9%，60岁～74岁人群中有400万例慢性心力衰竭病人[2]，病人常有疲劳、运动耐力下降和呼吸困难等症状[3]，使其劳动能力和生活质量下降，严重威胁健康状况。国外报道：早期慢性心力衰竭病人出院3个月～6个月再入院率为27%～47%[4]，并因此耗费巨大的医疗资源，给家庭和社会带来沉重负担。

2013年美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)指南指出：运动锻炼可安全有效地改善慢性心力衰竭病人功能状态(Ⅰ级推荐，A级证据)[5]。1969年世界卫生组织(WHO)开始采用运动处方这一名词，并得到了国际的认可[6]。运动处方(rehabilitation prescription)是医师根据个人的健康和身体机能状况、运动项目的特点进行研究，开出适合个人的运动项目、运动强度、运动时间和频率的带诊断性的处方[7]。Lowenthal等[8]首次提到了在运动医师指导下进行心脏康复的运动处方。Lee等[9]报道了运动康复对心力衰竭病人是安全的，且可以通过运动康复提高心力衰竭病人的运动耐力。本研究对我科50例老年慢性心力衰竭病人进行日常生活活动能力(ADL)训练处方护理干预，取得了良好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2015年5月—2015年10月我科收治的老年慢性心力衰竭病人50例为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②符合慢性心力衰竭诊断标准[10]；③心脏超声检查左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)<40%；④美国纽约心脏病学会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级为Ⅱ级～Ⅲ级[11]；⑤自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：①半年内有不良心血管事件者(包括2周内急性左心衰竭反复发作、恶性心律失常、严重心肌梗死及多支病变、心源性休克等)；②合并妨碍完成ADL训练的全身性疾病的病人(脑梗死引起偏瘫或全瘫、四肢不健全或功能障碍、各种骨科疾病等)；③呼吸困难，脱离氧气指尖血氧饱和度低于90%，提示不能进行复合运动的病人；④由肥厚型心肌病、先天性心脏病或心脏瓣膜病引起的心功能不全的病人；⑤NYHA分级Ⅳ级者；⑥经宣传教育不愿意参加试验者。50例病人中，男37例，女13例，年龄(75.6±8.1)岁。

1.2 方法 在接受常规规范临床治疗及护理的前提下，采用阶梯式ADL训练处方对50例老年慢性心力衰竭病人进行为期2周的护理干预，采用干预前后自身对照，观察其对病人ADL、生活质量及其主要照顾者负担的影响。

1.2.1 ADL训练处方内容 以我院现行入院评估自理能力评分中Barthel指数为依托，将Barthel评估表中10个项目(进食、控制小便、控制大便、修饰、穿衣、床椅移动、如厕、平地行走、洗澡、上下楼梯)按照病人自理能力由易及难，阶梯式进行。单项目训练中，将完成每个项目的关键动作分为7个小步骤，指导病人从分解动作开始逐步训练，直至完成该项目。

1.2.2 ADL训练过程 首先评估病人年龄、病情、运动意愿等，结合临床医师意见，以及病人Barthel评分和ADL状况。病人入院药物治疗1周后心功能≤Ⅲ级开始进行，从病人无法独立完成的项目开始训练，病人可自理的部分不再重复训练，在医护人员督导及病人家属陪同下进行，记录运动训练情况。病人完成一个项目，则指导其进行下一个项目训练，反之则停留在该项目继续训练，严格依照次序阶梯式进行。每次5 min～15 min，每日2次，疗程2周。

1.2.3 ADL训练标准 病人对当前训练项目各关键步骤均可独立完成时，视为该项目合格。反之，不合格。不强制要求病人完成所有项目，如病人高龄，入院前已无法上下楼梯，则此项可酌情不进行训练。如病人训练过程中心率>最适宜(目标)心率，则需停止训练，观察病情变化，必要时接受诊疗。

1.3 观察指标

1.3.1 Barthel指数评定 Barthel指数是目前国际上应用比较广泛的ADL量表指标，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅移动、平地行走、上下楼梯10项内容，其中进食、控制大小便、修饰、穿衣、床椅移动、如厕、洗澡为自我照顾活动，平地行走与上下楼梯为行动相关活动[12]。总分100分，根据得分从自理到重度照护分为4个阶段：无需依赖100分，轻度依赖61分～99分，中度依赖41分～60分，重度依赖≤40分，量表具有良好的信度和效度[13]。

1.3.2 Zarit护理负担量表 Zarit护理负担量表(Zarit Caregiver Burden Interview，ZBI)测量照顾者负担状况，该量表由Zarit等[14]于1985年设计而成，被广泛应用于评估照顾者护理负担水平。共22个条目，满分88分，得分越高，负担越重。总分0分～19分为无或极轻度负担，20分～39分为轻度负担，40分～59分为中度负担，60分及以上为重度负担[15]。该量表有良好的信度和效度[16]，用于照顾者的调查。

1.3.3 堪萨斯城心脏病病人生活质量量表(Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire，KCCQ) KCCQ包括23个问题，由躯体受限、自我评价、症状、社会功能、自我认识、临床、心理方面构成，满分100分，得分越高说明生活质量越好。KCCQ具有良好的信度和效度，可用于心力衰竭病人生活质量的评价[17]。1.4 统计学方法 采取SPSS 17.0统计软件进行数据分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1～表3)

时间例数ZBI负担评分干预前5049.6±14.1干预后5030.8±12.5 注:t=2.881,P=0.024。

时间例数KCCQ评分干预前5066.7±21.5干预后5071.7±22.8 注:t=-3.357,P=0.007。

3 讨论

随着医疗技术和人口老龄化的发展，生活压力增加、饮食结构和生活习惯的改变，导致心血管疾病的发病率逐年升高。慢性心力衰竭病人活动能力和耐力下降，活动中易出现心悸、呼吸困难、乏力等，导致病人不敢活动，整日卧床，活动能力和耐力更加低下。传统观点认为：慢性心力衰竭治疗应严格限制病人活动，反而导致活动能力减退和致残率及死亡率的增加[18]。20世纪80年代初国外开始了心力衰竭的运动康复治疗，取得较好的疗效[19]。国内外相关研究表明：长期运动康复对于慢性心力衰竭的治疗确实有效[20-23]。ADL训练随着指导性康复运动逐步应用于心力衰竭病人[24]。本研究结果显示：阶梯式ADL训练处方干预后慢性心力衰竭病人KCCQ评分、Barthel指数评分显著提高，ZBI负担评分显著降低，且Barthel指数评定量表中自我照顾活动及行动相关活动评分均提高，差异均有统计学意义(P<0.05)。自我照顾活动评分较行动相关活动评分提高明显，可能与二者对病人体力、耐力、心功能等方面要求不同有关，且受到病人年龄影响，很多高龄病人已无法独立进行上下楼梯等活动有关，有必要进行进一步研究。因此，老年慢性心力衰竭病人进行运动康复训练，对病人预后具有重要意义。

4 小结

合理的运动处方对慢性心力衰竭的治疗起着举足轻重的作用，可防止病人从事与心功能不匹配的活动导致病情反复、住院周期延长，显著影响病人的预后，还可降低主要照顾者的负担，可用于出院后的延续性护理，促使病人早日回归社会。下一步将加大与社区医院的合作力度，尝试将阶梯式日常生活能力训练处方推进社区，切实做到医养结合，提高老年慢性心力衰竭病人恢复期的生活质量。

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(本文编辑张建华)

Influence of ladder training of daily living ability on elderly patients with chronic heart failure

Zhou Wenjing,Peng Jia,Niu Yuqin,etal
(The Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

Objective:To probe into the influence of ladder training of daily living ability on elderly patients with chronic heart failure.Methods:A total of 50 patients with chronic heart failure in our hospital from May 2015 to October 2015 were selected as the subjects,on the basis of regulating the clinical treatment and nursing,the nursing intervention was carried out by using the ladder ADL prescription for 2 weeks,and the effects of the prescription on the daily living ability,the quality of life and the burden of the main caregivers were observed.Results:Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire(KCCQ) score and Barthel Index Score of patients with chronic heart failure were significantly improved,Zarit Caregiver Burden Interview(ZBI)decreased significantly,self care activities and action related activities score were improved,the difference was statistically significant compared with before intervention(P<0.05).Conclusions:Ladder training of daily living ability could improve the daily activities of patients with chronic heart failure,improve the quality of life of patients,and reduce the burden of the main caregivers.

chronic heart failure;daily living ability;training;exercise prescription;quality of life;caregiver burden;nursing intervention

山西医科大学第二医院护理科研基金项目，编号：201504-2。

周文静，主管护师，本科，单位：030001，山西医科大学第二医院；彭佳、牛玉芹、赵丹、张巧青单位：030001，山西医科大学第二医院。

R473.54

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.014

1009-6493(2017)12-1454-03

2016-08-04；

2017-03-20)

引用信息 周文静，彭佳，牛玉芹，等.阶梯式日常生活能力训练处方干预对老年慢性心力衰竭病人的影响[J].护理研究，2017，31(12)：1454-1456.