特朗普效应在消退吗

崔鹏

3月24日，美国众议院议长、共和党人保罗·瑞安宣布取消原定于当天下午举行的关于“废除并取代奥巴马医疗改革法案”的投票。此前美国总统唐纳德·特朗普和保罗·瑞安已经为推翻前总统奥巴马的医改法案作出了非常大的努力，但是他们仍然敌不过共和党内的建制派和民主党人的反对。

特朗普和瑞安要推翻的医改法案大概是奥巴马最引以为骄傲的政治遗产。所以投票没办成让民主党的议员们乐坏了。这算是他们抗击特朗普“暴政”胜利的一个标志。

为什么人们对医疗改革会有这么大的兴趣？美国大概是同等发达经济体里唯一没有覆盖全民医疗保险的。这和美国的人口规模以及一直以来实行的移民政策有关系。

但美国人对于一个更普世的医保体系已经期待了很长时间，特别是在民主党籍总统执政的阶段，实现这种理想的迫切性似乎就更加强烈—这大概应该算是美国梦的一部分。

最早的是西奥多·罗斯福，他非常羡慕俾斯麦在德国实行的医疗保险政策，但是这种设想因继任的执政者的阻挠没能实施。实现全民覆盖的医疗保險体系，这个议题在之后大概100年的时间里在总统、下一任总统、参议院、众议院、各相关行业的专家之间来回打 转。

覆盖面足够大、充足的基础医疗支出预算和高效的医疗体系，这三者像三元悖论一样，难以同时成立。

然而这个问题在2010年有了重大的突破，美国国会通过了奥巴马政府提出的医疗改革法案。该法案的主要内容是，在联邦政府的主导下成立更普世的医保体系，同时限制私营保险体系，对私营保险体系实行限 价。

对于无力承担医疗保险费用的公民，联邦政府将予以资助。比较成规模的公司必须为员工购买医疗保险，否则一旦被发现将被处以巨额罚款。

该法案实施后，美国4600万没有被医疗保险覆盖的人中有3600万将得救。美国医保的覆盖范围将从86%扩大到96%。这样全民投保的目标就基本实现了。

但奥巴马不是魔术师，干这么伟大的事需要成本。很多人认为这种医疗改革法案降低了整个医疗保险系统的运营效率。更重要的是，全民医保覆盖需要联邦政府支出巨额资金。

据测算，在奥巴马医改法案实施后，为了建立这个巨大的医疗体系，增加的总支出大概是1.2万亿美元。平均下来，这笔开支能让美国的整体赤字水平上涨25%。而特朗普政府同时还号称要减税并增加国防支出。钱从哪里来呢？

在现任美国总统特朗普看来，奥巴马的医改法案简直“坏”极了。它让奥巴马名垂千古，却使特朗普左右为难，因为推翻医改法案会让很多因医改法案受益的选民对他产生怨恨；另一方面，实施医改法案花费巨大，抑制了他所主张的“改革”的推进。基于此，特朗普一定要扳倒奥巴马的这块纪念碑。

而针对奥巴马医改法案的投票取消之所以被认为是特朗普政府的一次重大挫折，一个原因是特朗普政府将来的施政由于巨额支出，自由度显然降低了。另一个原因是这次失败也说明非建制的特朗普在大选阶段虽然应对得不错，但是在施政阶段，他还是招数慌乱，不是那些传统政治家的对手。

甚至这也涉及到市场人士们。那些相信特朗普能给资本市场带来繁荣的人士对特朗普的信任感动摇了。既然新总统难以撼动原来的秩序，那么他关于减税以及增加就业机会的承诺可以相信吗？

在投票取消的几天里，整个资本市场因此发生了动荡。也许特朗普效应也开始逐渐减弱了。