2型早期糖尿病肾病患者骨量的变化

曲 静, 丁金芝, 赵 亮, 李 媛

(辽宁省大连市第二人民医院, 内分泌科, 辽宁 大连, 116011)



2型早期糖尿病肾病患者骨量的变化

曲 静, 丁金芝, 赵 亮, 李 媛

(辽宁省大连市第二人民医院, 内分泌科, 辽宁 大连, 116011)

2型糖尿病; 糖尿病肾病; 骨量

随着社会的发展和社会老龄化的加剧，糖尿病(DM)已经成为越来越常见的老年病、慢性病之一，预计到2030年，全世界糖尿病患者将达到5.5亿[1]。糖尿病通常会伴有各种其他类型的慢性疾病，而糖尿病性骨质疏松症(DOP)是糖尿病常见的并发症[2]。研究[3]显示, Ⅰ型糖尿病肾病可导致骨质疏松，但却没有明确的研究结果证明2型糖尿病患者的骨量变化与糖尿病肾病有关。本次研究主要探讨2型糖尿病肾病患者骨量变化与肾脏的病变有关，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年7月—2015年7月于本院确诊的2型糖尿病肾病患者共116例为观察组，其中男54例，女62例; 年龄45～78岁，平均(61.34±4.54)岁; 病程3.3～7.6年，平均(5.42±1.02)年; 体质量指数(BMI)(23.03±4.34); 同时选取同期于本院进行诊治的单纯糖尿病2型糖尿病患者102例为对照组，其中男48例，女54例; 年龄47～77岁，平均(61.28±3.94)岁; 病程3.0～7.8年，平均(5.12±1.10)年; BMI(24.34±4.52)。纳入标准: ① 符合2014年美国糖尿病协会(ADA)的2型糖尿病诊断标准[4]的患者; ② 空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L; ③ 年龄20～80岁的患者; ④ 体质量指数正常的患者; ⑤ 可独立思考并具有自理能力的患者; ⑥ 所有患者及其家属知情并签署知情同意书。排除标准: ① 年龄小于20岁或大于80岁的患者; ② 合并甲状腺疾病、甲状旁腺疾病等甲状腺病变的患者; ③ 合并其他类型肾脏疾病的患者; ④ 合并其他类型骨病、关节病的患者; ⑤ 3个月内曾使用影响骨代谢的药物; ⑥ 未签署知情同意书的患者。糖尿病肾病的诊断方法：尿微量白蛋白/肌酐比值(mALB/NCR)30～300 mg/g, 无糖尿病肾病的患者的mALB/NCR值0～30 mg/g。本研究项目已经过本院伦理委员会批准。

1.2 检测指标

分别统计2组患者的一般指标，包括性别、年龄、体质量指数(BMI)。同时使用全自动生化分析仪测定(罗氏, P800)测量2组生化指标空腹血糖量(FPG)、糖化血红蛋白(GHbA1C)、甘油三酯(TG)和总胆固醇(TC)水平，并使用双能X线骨密度仪测定(美国, Lunar iDAX)分别测定2组患者的腰椎、股骨和股骨颈的骨密度。以上所有指标均由同一组受过专业培训的工作人员进行测量。

1.3 统计学方法

本研究采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验; 资料用率(%)来表示，计数采用χ2检验，当P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者生化指标比较

通过对2组患者生化指标的对比发现，其FPG、GHbA1C、TG和TC水平无显著差异(P>0.05), 见表1。

表1 2组患者生化指标比较

2.2 2组患者骨密度比较

通过对2组患者骨密度的测量对比分析发现，对照组腰椎、股骨和股骨颈的骨密度显著高于观察组(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者骨密度比较 g/cm2

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

糖尿病是一种非常常见的慢性疾病，统计数据[5]表明，中国糖尿病的发病率已达到9.7%, 而糖尿病早期疾病的发病变率达到了15.5%, 并且糖尿病与人体的多种慢性疾病相关，糖尿病患者的体内代谢处于长期紊乱状态，不但其体内糖代谢水平发生异常，也会影响到其脂肪、蛋白质等的代谢，引起糖尿病可引起多种并发症如眼部病变、心血管慢性疾病等[6]。同时，糖尿病也很易导致体内微量元素如钙、磷等的代谢和活性维生素D3的水平，因此糖尿病合并肾病对患者的骨量会造成很大影响[7-8]。国外研究显示，其糖尿病骨质疏松症的发病率高达50%～60%, 国内的报道也表明，中国糖尿病伴随骨质疏松患者的防病率达到了38%左右。对于其发病机制包括如下几点[9-11]: ① 糖基化终末产物(AGEs)的代谢异常导致其在估计值大量积累，严重阻碍了骨组织的生理代谢过程; ② 由于体内代谢紊乱导致的体内的大量流失从而影响到骨量[12-14]; ③ 患者体内代谢紊乱或者饮食控制有问题从而导致体内维生素D的缺乏从而影响钙元素的吸收; ④ 微血管病变或其他炎症反应等导致患者骨密度下降[15-16]。但是国内对于2型糖尿病肾病是否引起患者骨量变化的研究非常有限，本次研究探讨2型糖尿病肾病是否会引起患者骨量发生变化，为合理制定糖尿病导致的而骨质疏松症的治疗和防治措施给予一定的参考。

本次研究共有患者218例，通过对各项检验指标对比分析发现, 2组患者一般资料和生化指标无显著差异(P>0.05), 但对照组腰椎(1.16±0.33) g/cm2、股骨(1.11±0.28) g/cm2和股骨颈(1.08±0.2 3) g/cm2的骨密度进显著高于观察(0.89±0.31 g/cm2, 0.83±0.25 g/cm2, 0.83±0.18 g/cm2)(P<0.05)。这说明糖尿病肾病可导致患者骨密度降低。

[1] 徐杰, 王艳. 2型糖尿病患者的血脂水平、血清胎球蛋白A与糖尿病肾病的相关性研究[J]. 湖南师范大学学报: 医学版, 2016, 13(4): 55-57.

[2] 王秀清, 甄怀蒙. 早期及临床期2型糖尿病肾病并发骨质疏松症发病机制研究进展[J]. 世界最新医学信息文摘: 电子版, 2014(7): 40-43.

[3] De Boer I H, Thadhani R. Vitamin D deficiency: consequence or cause of CKD[J]. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2013, 8(11): 1844-1846.

[4] International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy [J]. Diabetes Care, 2010, 33: 676-682.

[5] 黄薇, 陈芳, 李茂蓉, 等. 老年2型糖尿病与骨质疏松相关因素分析[J]. 中国骨质疏松杂志, 2015, 15(5): 603-606.

[6] 梅丽萍, 孙星达, 阮奕. 不同分期男性糖尿病肾病患者血清骨代谢指标及骨密度变化研究[J]. 中国卫生检验杂志, 2016(1): 74-77.

[7] 裴育, 巴建明. 1型和2型糖尿病与骨质疏松症的关系[J]. 中国糖尿病杂志, 2016(1): 12-14.

[8] 薛云, 胡继红, 凌琰成, 金罗. 2型糖尿病患者合并骨质疏松症的相关危险因素分析[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(21): 155-156.

[9] Viégas M, Costa C, Lopes A, et al. Prevalence of osteoporosis and vertebral fractures in postmenopausal women with type 2 diabetes mellitus and their relationship with duration of the disease and chronic complications[J]. Journal of Diabetes & Its Complications, 2011, 25(4): 216-221.

[10] 王覃, 陈德才. 糖尿病对骨质疏松症的影响及其机制[J]. 中国糖尿病杂志, 2016, 16(1): 5-7.

[11] 段文燕, 王桂侠. 糖尿病微血管病变与骨质疏松的相关性[J]. 中国老年学杂志, 2015, 35(6): 65-68.

[12] 李俊, 代留玲, 李晔, 等. miR-221对糖尿病肾病小鼠胰岛β细胞功能的保护作用及其机制[J]. 吉林大学学报: 医学版, 2016(5): 905-909.

[13] 侯敬. 羟苯磺酸钙联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病对蛋白尿、血清炎症介质含量的影响[J]. 海南医学院学报, 2016, 22(18): 2181-2184.

[14] 莫念春, 蔡稀, 谢树钦, 等. 骨化三醇对晚期糖基终末产物诱导的NRK52E细胞EMT的影响[J]. 第三军医大学学报, 2016, 38(15): 1735-1740.

[15] 许峥嵘, 刘明, 卫志锋, 等. 生长分化因子-15在不同阶段糖尿病肾病患者的临床意义[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(23): 69-71.

[16] 蔡旭东, 伍云洲, 寿张飞, 等. 糖尿病肾病腹膜透析患者残余肾功能下降的危险因素分析[J]. 中国实用内科杂志, 2016, 36(9): 781-784.

2016-11-22

2014年度辽宁省省级中医药继续教育项目(201406030219)

R 587.1

A

1672-2353(2017)05-185-02

10.7619/jcmp.201705062